骨旁骨肉瘤

【概述】　返回

　　起源于骨周圍的骨膜，向骨外生長，但趨于包繞骨干，較為罕見，男女發(fā)病率相似，雖可見于任何年齡，但一半以上大于30歲。

【治療措施】　返回

　　 取決于部位、大小和侵襲性，按照Farn和Huvos的分級，Ⅰ-Ⅱ級可以大塊切除，當(dāng)然需要留有正常的周圍軟組織和下方骨骼間隙、Ⅲ-Ⅳ級則首選截肢加上大劑量多種化學(xué)藥物治療，選用的藥物以針對腫瘤繁殖周期為主。

【病理改變】　返回

　　組織不形態(tài)極不一致，造成診斷困難，有的類似良性腫瘤，有的酷似硬化型肉瘤，后者可破壞皮質(zhì)，侵入髓腔，預(yù)后不良。偶爾腫瘤有一軟骨帽，其似良性骨軟骨瘤。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　臨床癥狀輕微，可以無痛，僅表現(xiàn)為腫塊，有時腫塊甚大，如位于股骨下端后方，可以影響正常關(guān)節(jié)活動。

　　自然病程類似良性，75%生長緩慢，反復(fù)切除后可以反復(fù)發(fā)作，仍可生存5年以上，25%為侵襲性，生物學(xué)行為近似硬化型肉瘤。

　　主要見于長骨干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端以及肱骨近端

　　 X線或見許多新骨形成的巢，緩慢生長，趨于集合成腫瘤塊物，邊緣常分葉狀、圓形，瘤體內(nèi)有小的骨小梁，早期與母骨分界清楚，可見狹條透亮區(qū)。繼續(xù)生物則界限消失。深部致密、均勻。侵襲差者，皮質(zhì)和松質(zhì)骨不受累；侵襲明顯者，皮質(zhì)破壞，侵蝕髓腔，產(chǎn)生溶骨區(qū)，間以新骨形成灶，CT在確定髓腔有無遭受侵犯有價值。轉(zhuǎn)移較晚，但也有少許富有侵襲性的發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。

【鑒別診斷】　返回

　　骨化性肌炎及骨瘤等與創(chuàng)傷后鈣化和骨化性肌炎較難鑒別。后者如羽毛狀，趨于在軟組織沉積，少數(shù)可以致密、圓形，其骨化性腫塊比肌旁骨肉瘤密度低，具有硬化的邊緣。