美洲板口線蟲(chóng)和十二指腸鉤口線蟲(chóng)

　　鉤蟲(chóng)（hookworm)是鉤口科線蟲(chóng)的統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。在寄生人體消化道的線蟲(chóng)中，鉤蟲(chóng)的危害性最嚴(yán)重，由于鉤蟲(chóng)的寄生，可使人體長(zhǎng)期慢性失血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血及與貧血相關(guān)的癥狀。鉤蟲(chóng)呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區(qū)，人群感染較為普遍。據(jù)估計(jì)，目前，全世界鉤蟲(chóng)感染人數(shù)達(dá)9億左右。在我國(guó)，鉤蟲(chóng)病仍是嚴(yán)重危害人民健康的寄生蟲(chóng)病之一。

　　寄生人體的鉤蟲(chóng)，主要有十二指腸鉤口線蟲(chóng)（Ancylostoma duodenale 　Dubini，1843)，簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲(chóng)；美洲板口線蟲(chóng)（Necator 　americanus　Stiles，1902)，簡(jiǎn)稱美洲鉤蟲(chóng)。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲(chóng)（Ancylostoma 　ceylanicum　Loose，1911)，其危害性與前兩種鉤蟲(chóng)相似。犬鉤口線蟲(chóng)（Ancylostoma 　caninum　Ercolani，1859)和巴西鉤口線蟲(chóng)（Aucylostoma  braziliense　Gomez　de　Faria，1910)的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲(chóng)移行癥（cutaneous larva migrans，CLM)。因幼蟲(chóng)移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping 　eruption)。但幼蟲(chóng)不能發(fā)育為成蟲(chóng)。

　　形態(tài)

　　成蟲(chóng)體長(zhǎng)約1cm左右，半透明，肉紅色，死后呈灰白色。蟲(chóng)體前端較細(xì)，頂端有一發(fā)達(dá)的口囊，由堅(jiān)韌的角質(zhì)構(gòu)成。因蟲(chóng)體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲(chóng)的口囊呈扁卵圓形，其腹側(cè)緣有鉤齒2對(duì)，外齒一般較內(nèi)齒略大，背側(cè)中央有一半圓形深凹，兩側(cè)微呈突起。美洲鉤蟲(chóng)口囊呈橢圓形。其腹側(cè)緣有板齒1對(duì)，背側(cè)緣則有1個(gè)呈圓錐狀的尖齒（圖16－9，16－10)。鉤蟲(chóng)的咽管長(zhǎng)度約為體長(zhǎng)的1／6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發(fā)達(dá)。腸管壁薄，由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)壁有微細(xì)絨毛，利于氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴(kuò)散。

圖16－9　兩種人體鉤蟲(chóng)的口囊與交合傘

圖16－10　兩種鉤蟲(chóng)口囊掃描電鏡圖（許世鍔供圖)

　　鉤蟲(chóng)體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體：①頭腺1對(duì)，位于蟲(chóng)體兩側(cè)，前端與頭感器相連，開(kāi)口于口囊兩側(cè)的頭感器孔，后端可達(dá)蟲(chóng)體中橫線前后。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲(chóng)的吸血，頭腺的分泌活動(dòng)受神經(jīng)控制；②咽腺3個(gè)，位于咽管壁內(nèi)，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動(dòng)，有利于蟲(chóng)體的附著。經(jīng)細(xì)胞酶化學(xué)定量分析，美洲鉤蟲(chóng)乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲(chóng)高；③排泄腺1對(duì)，呈囊狀，游離于原體腔的亞腹側(cè)，長(zhǎng)可達(dá)蟲(chóng)體后1／3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。

　　鉤蟲(chóng)雄性生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲(chóng)末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質(zhì)交合傘。交合傘由2個(gè)側(cè)葉和1個(gè)背葉組成，其內(nèi)有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋、側(cè)輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點(diǎn)是鑒定蟲(chóng)種的重要依據(jù)之一。雄蟲(chóng)有一對(duì)交合刺。雌蟲(chóng)末端呈圓錐型，有的蟲(chóng)種具有尾刺，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲(chóng)體腹面中部或其前、后。

　　根據(jù)蟲(chóng)體外形、口囊特點(diǎn)，雄蟲(chóng)交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲(chóng)尾刺的有無(wú)及陰門的位置等，十二指腸鉤蟲(chóng)與美洲鉤蟲(chóng)的形態(tài)鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表16－2。

表16－2　寄生人體兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)的鑒別

　　幼蟲(chóng) 通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個(gè)階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，后端尖細(xì)�？谇患�(xì)長(zhǎng)，有口孔，咽管前段較粗，中段細(xì)，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個(gè)角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為口矛或咽管矛。口矛既有助于蟲(chóng)體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲(chóng)種的鑒定（圖16－11)。絲狀蚴的咽管細(xì)長(zhǎng)，約為蟲(chóng)體長(zhǎng)的1／5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蛻皮時(shí)殘留的舊角皮，對(duì)蟲(chóng)體有保護(hù)作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當(dāng)絲狀蚴侵入人體皮膚時(shí)，鞘膜即被脫掉。

圖16－11　兩種鉤蟲(chóng)絲狀蚴的前端（示口矛)

　　由于兩種鉤蟲(chóng)的分布、致病力及對(duì)驅(qū)蟲(chóng)藥物的敏感程度均有差異。因此，鑒別鉤蚴在流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)及防治方面都有實(shí)際意義。兩種鉤蟲(chóng)絲狀蚴的鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表16－3。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

表16－3　寄生人體兩種鉤蟲(chóng)絲狀蚴的鑒別

　　蟲(chóng)卵 橢圓形，殼薄，無(wú)色透明。大小約為56～76×36～40µm，隨糞便排出時(shí)，
卵內(nèi)細(xì)胞多為2～4個(gè)，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過(guò)久，
卵內(nèi)細(xì)胞可繼續(xù)分裂為多細(xì)胞期。十二指腸鉤蟲(chóng)卵與美洲鉤蟲(chóng)卵極為相似，不易
區(qū)別（圖16－12)。

圖16－12　鉤蟲(chóng)卵

　　生活史

　　十二指腸鉤蟲(chóng)與美洲鉤蟲(chóng)的生活史基本相同。

　　成蟲(chóng)寄生于人體小腸上段，蟲(chóng)卵隨糞便排出體外后，在溫暖（25～30℃)、潮濕
（相對(duì)濕度為60％～80％)、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵內(nèi)細(xì)胞不斷分裂，24小時(shí)內(nèi)第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲(chóng)以細(xì)菌及有機(jī)物為食，生長(zhǎng)很快，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次蛻皮，發(fā)育為第二期桿狀蚴。此后，蟲(chóng)體繼續(xù)增長(zhǎng)，并可將攝取的食物貯存于腸細(xì)胞內(nèi)。經(jīng)5～6天后，蟲(chóng)體口腔封閉，停止攝食，咽管變長(zhǎng)，進(jìn)行第二次蛻皮后發(fā)育為絲狀蚴，即感染期蚴。絕大多數(shù)的感染期蚴生存于1～2cm深的表層土壤內(nèi)，并常呈聚集性活動(dòng)，在污染較重的一小塊土中，有時(shí)常可檢獲數(shù)千條幼蟲(chóng)。此期幼蟲(chóng)還可借助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達(dá)20cm左右。

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