旋毛形線蟲(chóng)(Trichinella spiralis Owen，1835)簡(jiǎn)稱旋毛蟲(chóng)，由其引起的旋毛蟲(chóng)病(trichinelliasis)對(duì)人體的危害性很大，嚴(yán)重感染常能致人死亡。很多種動(dòng)物可作為本蟲(chóng)的宿主，是人獸共患的寄生蟲(chóng)病之一。
形態(tài)
成蟲(chóng)微小，線狀，蟲(chóng)體后端稍粗。雄蟲(chóng)大小約為1.4～1.6×0.04～0.05mm;雌蟲(chóng)約為3～4×0.06mm。消化道的咽管長(zhǎng)度約為蟲(chóng)體長(zhǎng)的1／3～1／2，其結(jié)構(gòu)特殊：前段自口至咽神經(jīng)環(huán)部位為毛細(xì)管狀，其后略為膨大，后段又變?yōu)槊?xì)管狀，并與腸管相連。后段咽管的背側(cè)面有一列由呈圓盤狀的特殊細(xì)胞──桿細(xì)胞組成的桿狀體。每個(gè)桿細(xì)胞內(nèi)有核1個(gè)，位于中央；胞漿中含有糖原、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及分泌型顆粒。其分泌物通過(guò)微管進(jìn)入咽管腔，具有消化功能和強(qiáng)抗原性，可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護(hù)性免疫。兩性成蟲(chóng)的生殖系統(tǒng)均為單管型。雄蟲(chóng)尾端具一對(duì)鐘狀交配附器，無(wú)交合刺，交配時(shí)泄殖腔可以翻出；雌蟲(chóng)卵巢位于體后部，輸卵管短窄，子宮較長(zhǎng)，其前段內(nèi)含未分裂的卵細(xì)胞，后段則含幼蟲(chóng)，愈近陰道處的幼蟲(chóng)發(fā)育愈成熟。自陰門產(chǎn)生的新生幼蟲(chóng)，大小只有124×6µm（圖16－17)。
圖16－17 旋毛蟲(chóng)成蟲(chóng)
幼蟲(chóng)囊包于宿主的橫紋肌肉，呈梭形，其縱軸與肌纖維平行，大小約為0.25～0.5×0.21～0.42mm。一個(gè)囊包內(nèi)通常含1～2條卷曲的幼蟲(chóng)，個(gè)別也有6～7條的。成熟幼蟲(chóng)的咽管結(jié)構(gòu)與成蟲(chóng)相似。
生活史
在寄生人體的線蟲(chóng)中，旋毛蟲(chóng)的發(fā)育過(guò)程具有其特殊性。成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)同寄生于一個(gè)宿主內(nèi)：成蟲(chóng)寄生于小腸，主要在十二指腸和空腸上段；幼蟲(chóng)則寄生在橫紋肌細(xì)胞內(nèi)。在旋毛蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)外界的自由生活階段，但完成生活史則必須要更換宿主。除人以外，許多種哺乳動(dòng)物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動(dòng)物，均可作為本蟲(chóng)的宿主。
當(dāng)人或動(dòng)物宿主食入了含活旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包的肉類后，在胃液和腸液的作用下，數(shù)小時(shí)內(nèi)，幼蟲(chóng)在十二指腸及空腸上段自囊包中逸出，并鉆入腸粘膜內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間的發(fā)育再返回腸腔。在感染后的48小時(shí)內(nèi)，幼蟲(chóng)經(jīng)4次蛻皮后，即可發(fā)育為成蟲(chóng)。雌、雄蟲(chóng)交配后，雌蟲(chóng)重新侵入腸粘膜內(nèi)，有些蟲(chóng)體還可在腹腔或腸系膜淋巴結(jié)處寄生。受精后的雌蟲(chóng)子宮內(nèi)的蟲(chóng)卵逐漸發(fā)育為幼蟲(chóng)，并向陰道外移動(dòng)。感染后的第5～7天，雌蟲(chóng)開(kāi)始產(chǎn)出幼蟲(chóng)，排蚴膜可持續(xù)4～16周或更長(zhǎng)。此間，每一條雌蟲(chóng)可產(chǎn)幼蟲(chóng)約1500條。成蟲(chóng)一般可存活1～2個(gè)月，有的可活3～4個(gè)月。
大多數(shù)產(chǎn)于腸粘膜內(nèi)的新生幼蟲(chóng)，侵入局部淋巴管或靜脈，隨淋巴和血循環(huán)到達(dá)宿主各器官、組織，但只有到達(dá)橫紋肌內(nèi)的幼蟲(chóng)才能繼續(xù)發(fā)育。侵入部位多是活動(dòng)較多、血液供應(yīng)豐富的肌肉，如膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋間肌及腓腸肌等處。幼蟲(chóng)穿破微血管，進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)寄生。約在感染后1個(gè)月，幼蟲(chóng)周圍形成纖維性囊壁，并不斷增厚，這種肌組織內(nèi)含有的幼蟲(chóng)囊包，對(duì)新宿主具有感染力。如無(wú)進(jìn)入新宿主的機(jī)會(huì)，半年后即自囊包兩端開(kāi)始出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，幼蟲(chóng)逐漸失去活力、死亡，直至整個(gè)囊包鈣化。但有時(shí)鈣化囊包內(nèi)的幼蟲(chóng)也可繼續(xù)存活數(shù)年之久（圖16－18)。
圖16－18 旋毛蟲(chóng)生活史
致病
旋毛蟲(chóng)對(duì)人體致病的程度與諸多因素有關(guān)，如食入幼蟲(chóng)囊包的數(shù)量及其感染力；幼蟲(chóng)侵犯的部位及機(jī)本的功能狀態(tài)，特別是與人體對(duì)旋毛蟲(chóng)有無(wú)免疫力等因素關(guān)系密切。輕感染者可無(wú)明顯癥狀，重者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如不及時(shí)診治，患者可在發(fā)病后3～7周內(nèi)死亡。
旋毛蟲(chóng)的致病過(guò)程分為三期：
1．侵入期 指幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)自囊包脫出并發(fā)育為成蟲(chóng)的階段，因主要病變部位發(fā)生在腸道，故亦可稱此期為腸型期。由于幼蟲(chóng)及成蟲(chóng)對(duì)腸壁組織的侵犯，而引起十二指腸炎、空腸炎，局部組織出現(xiàn)充血、水腫、出血，甚至形成淺表潰瘍。患者可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸癥狀。同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。
2．幼蟲(chóng)移行、寄生期 指新生幼蟲(chóng)隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段，因主要病變部位發(fā)生在肌肉，故亦可稱此期為肌型期。由于幼蟲(chóng)移行時(shí)機(jī)械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經(jīng)之處組織的炎癥反應(yīng)。病人可出現(xiàn)急性臨床癥狀，如急性全身性血管炎、水腫、發(fā)熱和血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等，部分病人可出現(xiàn)眼瞼及面部浮腫、眼球結(jié)膜充血。重癥患者可出現(xiàn)局灶性肺出血、肺水腫、胸腔積液、心包積液等；累及中樞神經(jīng)者，可引起非化膿性腦膜炎和顱內(nèi)高壓，患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。幼蟲(chóng)大量侵入橫紋肌后，引起肌纖維變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失。蟲(chóng)體周圍肌細(xì)胞壞死、崩解，肌間質(zhì)有輕度水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。此時(shí)，病人突出而最多發(fā)的癥狀為全身肌肉酸痛、壓痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛明顯。部分病人可出現(xiàn)咀嚼、吞咽或發(fā)聲障礙。急性期病變發(fā)展較快，嚴(yán)重感染的病人，可因廣泛性心肌炎，導(dǎo)致心力衰竭，以及毒血癥和呼吸系統(tǒng)伴發(fā)感染而死亡。本病死亡率較高，國(guó)內(nèi)為3％左右。
3．囊包形成期 囊包的形成是由于幼蟲(chóng)的刺激，導(dǎo)致宿主肌組織由損傷到修復(fù)的結(jié)果。隨著蟲(chóng)體的長(zhǎng)大、卷曲，幼蟲(chóng)寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲(chóng)體，由于結(jié)締組織的增生而形成囊壁。隨著囊包的逐漸形成，組織的急性炎癥消失，患者的全身癥狀日漸減輕，但肌痛仍可持續(xù)數(shù)月。
旋毛蟲(chóng)的寄生可以誘發(fā)宿主產(chǎn)生保護(hù)性免疫力，尤其對(duì)再感染有顯著的抵抗力�？杀憩F(xiàn)為幼蟲(chóng)發(fā)育障礙、抑制成蟲(chóng)的生殖能力及加速蟲(chóng)體的排除等。
