近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)與上胃腸疾病之間的關(guān)系進(jìn)行了大量研究，確定了Hp是非自身免疫性（B型)慢性胃炎的重要病因。然而，對(duì)Hp相關(guān)性胃炎的臨床和病理特征尚缺乏系統(tǒng)性研究。本研究旨在通過對(duì)Hp陽性和陰性兩組慢性胃炎病人的多方面對(duì)比研究，以闡明Hp相關(guān)性慢性胃炎的臨床和病理特點(diǎn)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
全部病例均經(jīng)胃鏡及胃粘膜活組織檢查證實(shí)為慢性胃炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1982年重慶會(huì)議制定的“慢性胃炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)試行方案”。慢性淺表及萎縮性胃炎共173例，均系1990—04~1991—04間因消化不良癥狀持續(xù)4周以上而進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的病人。其中有Hp定居（Hp陽性)者99例，男57例，女42例，平均年齡46歲；無Hp定居（Hp陰性)者74例，男51例，女23例，平均年齡45歲。
1.2 方法
①組織炎癥的判斷：活檢標(biāo)本用10%甲醛溶液固定。切片用蘇木精的伊紅染色。胃炎的組織學(xué)分級(jí)系根據(jù)單個(gè)核細(xì)胞（慢性胃炎)和多形核白細(xì)胞（活動(dòng)性胃炎)的存在情況判斷，分別分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。②微生物學(xué)：組織切片檢查Hp采用Warhtin-Starry銀染色。分級(jí)細(xì)菌培養(yǎng)將胃粘膜活組織研碎，2h內(nèi)接種在加有萬古霉素、二性霉素和甲氧芐氨嘧啶的血瓊脂培養(yǎng)基上，在37°C和微需氧條件下培養(yǎng)4d~7d。如7d后培養(yǎng)基上仍無細(xì)菌生長，則認(rèn)為陰性。胃粘膜活組織尿素酶試驗(yàn)陰性認(rèn)為無Hp定居。上述三項(xiàng)檢查至少兩項(xiàng)陽性，才認(rèn)為有Hp定居。上述三項(xiàng)檢查均為陰性，方判斷為無Hp定居。③血清胃泌素測(cè)定：采用放射免疫雙抗體法。藥盒由中國科學(xué)院原子能研究所提供，合成人胃泌素以[125]I標(biāo)記。反應(yīng)物在4°C靜置24h后離心20min（3000r/min)棄上清液沉淀物，以ng/L表示。④胃內(nèi)酸度測(cè)定：應(yīng)用五肽胃泌素法。分別測(cè)定基礎(chǔ)胃酸排出量（BAO)，最大胃酸排出量（MAO)和高峰胃酸排出量（PAO)。均以mmol/h表示。⑤十二指腸胃反流的診斷：采用牛奶Q9MYC—EHIDA試驗(yàn)。根據(jù)胃區(qū)有無放射性出現(xiàn)，確定為有或無十二指腸胃反流；并根據(jù)胃區(qū)影像，將十二指腸胃反流分為Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為差異有顯著性。
2 結(jié)果
表1 Hp+組與Hp－組的臨床癥狀比較
| 癥狀 | Hp+組 | （n=99) | Hp－組 | (n=74) |
| n | % | n | % | |
| 上腹痛 | 64 | 64.6 | 48 | 64.9 |
| 上腹脹滿 | 25 | 25.3 | 18 | 24.3 |
| 噯氣 | 16 | 16.2 | 12 | 16.2 |
| 反酸 | 23 | 23.2 | 17 | 23.0 |
| 燒心 | 17 | 17.2 | 14 | 18.9 |
| 食欲差 | 14 | 14.1 | 12 | 16.2 |
| 惡心 | 12 | 12.1 | 11 | 14.9 |
| 上腹不適 | 8 | 8.1 | 7 | 9.5 |
各種消化不良癥狀的發(fā)生率在Hp陽性與Hp陰性兩組病人之間差異均無顯著性（表1)。血清基礎(chǔ)胃泌素及胃內(nèi)酸度測(cè)定檢查結(jié)果見表2
表2 血清基礎(chǔ)胃泌素及胃內(nèi)酸度（x±s)
| 項(xiàng)目 | Hp+組（n=37) | Hp－組（n=34) |
| 胃泌素（ng/L) | 141.9±124.8 | 172.2±135.0 |
| BAO(mmol/h) | 4.0±4.0 | 4.4±4.2 |
| MAO(mmol/g | 15.8±9.4 | 16.4±10.6 |
| PAO(mmol/h) | 23.2±14.0 | 24.0±13.7 |
Hp陽性組的膽汁反流率為39.1%（18/46)，Hp陰性組為48.5%(16/33)，兩組差異無顯著性（P<0.05)；Hp陽性組的Ⅱ°、Ⅲ°反流率為19.6%(9/46), Hp陰性組中度以上反流率傾向低于Hp陰性組,但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.09,0.1＞P＞0.05)。
