兩組組織病理學(xué)特點(diǎn)存在明顯不同。Hp陽(yáng)性組重度慢性炎和活動(dòng)性炎明顯增多，腺體萎縮和腸化生也明顯多見(jiàn)（表3)。隨著慢性炎癥程度的加重Hp陽(yáng)性率也逐漸增高，即輕度炎癥Hp感染率為10.0%（4/40)，中度為62.7%（47/75)，重度為82.8%(48/58)；活動(dòng)性炎的Hp陽(yáng)性率達(dá)91.2%（62/68)。表4顯示，隨著Hp密度的增加，重度活動(dòng)性炎明顯增多(0.01＜P＜0.05)重度慢性炎也有增多趨勢(shì)，但差異無(wú)顯著性（0.1＞P＞0.05，表4)。
表3 Hp陽(yáng)性組與Hp陰性組的組織病理學(xué)比較
| 組別 | 慢性炎（%) | 活動(dòng)性炎（%) | 腺體萎縮（%) | ||
| 1級(jí) | 2級(jí) | 3級(jí) | |||
|
Hp陽(yáng)性（n=99) |
4.0 | 47.5 | 48.5 | 62.6 | 21.2 |
|
Hp陰性（n=74) |
48.7b | 37.8b | 13.8b | 8.1b | 6.7b |
bP<0.01vs Hp陽(yáng)性。
表4 Hp密度與重度炎癥的關(guān)系
| Hp密度 | n | 3級(jí)活動(dòng)性炎 | 3級(jí)慢性炎 | ||
| n | % | n | % | ||
| 1級(jí) | 48 | 5 | 10.4 | 18 | 37.5 |
| 2級(jí) | 25 | 5 | 20.0 | 12 | 48.0 |
| 3級(jí) | 26 | 10 | 38.5 | 18 | 69.2 |
3 討論
Hp相關(guān)性慢性胃炎能否引起消化不良癥狀，人們一直存在著不同的看法，有的學(xué)者提出可以引起消化不良癥狀，但也有人對(duì)此表示懷疑。本研究結(jié)果顯示，Hp相關(guān)性慢性胃炎的消化不良癥狀并無(wú)特異性，與Hp陰性胃炎完全相同。為了進(jìn)一步弄清Hp與消化不良癥狀的關(guān)系，我們應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍（CBS，得樂(lè)沖劑，麗珠制藥廠生產(chǎn))對(duì)49例Hp相關(guān)性慢性胃炎進(jìn)行了治療。結(jié)果顯示，40例Hp得到清除，但其中5例消化不良癥狀無(wú)任何改善。而Hp未被清除的9例，癥狀均緩解。CBS的治療效果也說(shuō)明Hp與消化不良癥狀無(wú)明顯關(guān)系。
本研究結(jié)果表明，Hp陽(yáng)性慢性胃炎病人和陰性病人的血清基礎(chǔ)胃泌素水平及BAO，MAO，PAO差異均無(wú)顯著性。與以前的研究不同。這表明在十二指腸潰瘍病時(shí)Hp可以引起胃酸過(guò)多，并可能引起血清基礎(chǔ)胃泌素增高，而在慢性胃炎時(shí)則否�？赡苁荋p對(duì)不同疾病產(chǎn)生不同影響的結(jié)果。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
已經(jīng)證明，膽汁無(wú)論是在活體外和活體內(nèi)對(duì)Hp均有殺菌效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，Hp陽(yáng)性與陰性慢性胃炎的膽汁反流發(fā)生率無(wú)顯著不同，但如將Ⅱ°、Ⅲ°反流率合并進(jìn)行比較（Hp陽(yáng)性病人為19.6%,Hp陰性病人為36.4%)，雖差異無(wú)顯著性，但P值=0.09，從而表明Hp陽(yáng)性率較少，顯示高濃度膽汁對(duì)Hp有一定殺菌作用的結(jié)果
本研究結(jié)果表明，Hp感染在Hp相關(guān)性胃炎，重度慢性炎癥及活動(dòng)性炎癥較多見(jiàn)，而且炎性浸潤(rùn)，特別是多形核細(xì)胞的浸潤(rùn)程度與細(xì)菌數(shù)量有密切關(guān)系，即菌量愈多，多形核細(xì)胞浸潤(rùn)愈明顯。這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。我們應(yīng)用CBS治療發(fā)現(xiàn)Hp被清除的40例中活動(dòng)性炎癥消除率達(dá)89.3%，而Hp未被清除的9例中活動(dòng)性炎癥消除率僅為為33.33%（P<0.01)；慢性炎癥的減輕率分別為56.8%與55.6%（P>0.05)。進(jìn)一步表明Hp感染與多形核細(xì)胞浸潤(rùn)的密切關(guān)系。此外，本研究結(jié)果還顯示Hp相關(guān)性胃炎時(shí)胃粘膜組織的腺體萎縮及腸化生明顯增多，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，提示Hp感染使胃粘膜組織的損傷加重。
閻贊華 賈博琦
北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃腸科（北京 100034)
