| 疾病名稱（英文) | trichinosis |
| 拚音 | XUANMAOCHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 旋毛蟲病是由旋毛線蟲引起的一種人畜共患的動物源性寄生蟲病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病遍布全球，以歐美的發(fā)病率最高，常見于溫帶。中國于1881年在福建廈門的豬體內(nèi)發(fā)現(xiàn)旋毛蟲后，1964年西藏首次報告人體旋毛蟲病，近年來云南、西藏、河南、湖北、遼寧、黑龍江、福建、廣東、廣西、香港等地均有本病流行，其中僅云南省歷年累計發(fā)病即有36起之多。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 主要傳染源為豬，其次為犬、貓、鼠類和許多野生動物。人主要因生食或吃未煮熟的含幼蟲包囊的豬肉以及肉制品如香腸等而感染，人不直接傳染人。主要癥狀有發(fā)熱、胃腸道癥狀、肌痛、水腫和嗜酸粒細胞增多等。 近年各地調(diào)查，豬的感染率高低不一，在0.1％—50％之間，鼠的感染率和感染度亦較高較重。幼蟲包囊對低溫、熏烤、腌制、曝曬的耐受性高，不能將之殺死，包囊在腐肉中亦能存活2—3個月，79℃以上方能殺死。暴發(fā)流行與食生肉習(xí)慣有密切關(guān)系。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 人和動物吞食旋毛蟲幼蟲包囊后數(shù)小時內(nèi)幼蟲在十二指腸內(nèi)脫囊逸出，鉆入十二指腸粘膜，大多定居于腸絨毛基部上皮內(nèi)，經(jīng)四次蛻皮后發(fā)育為成蟲，雌雄交配受精，雄蟲多在交配后不久死亡，自腸腔排出。雌蟲則繼續(xù)發(fā)育并深入粘膜直至腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)寄生。腸粘膜局部可出現(xiàn)充血、水腫、出血甚至潰瘍。故初期有腸道癥狀。感染后7d雌蟲即可產(chǎn)幼蟲，雌蟲壽命1—2個月以上，可產(chǎn)幼蟲1500—2000條。少數(shù)幼蟲從腸腔排出，多數(shù)則侵入淋巴管和小靜脈，隨血流經(jīng)肝、肺人體循環(huán)，散布全身各器官組織及體腔。在幼蟲移行過程中可引起炎癥反應(yīng)，如急性動脈內(nèi)膜炎、全身性血管炎和水腫。經(jīng)過肺時可損害肺毛細血管，引起肺出血，甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥，甚至心肌壞死。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時可引致非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高癥。組織壞死、毒素吸收，可引起全身毒血癥、嗜酸粒細胞明顯增多等。重癥患者可在感染后4—8周內(nèi)死亡．只有到達橫紋肌的幼蟲能發(fā)育長大形成梭狀包囊，幼蟲經(jīng)16d發(fā)育即具感染性。只有包囊幼蟲被新的宿卞吞食后才完成其生活史。幼蟲在人體內(nèi)6個月—2年內(nèi)鈣化。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)①病前1—2周進食生豬肉史。②臨床特點：主要為發(fā)熱、肌痛和水腫，初期可有胃腸道癥狀，血白細胞總數(shù)和嗜酸粒細胞顯著增多等。③實驗診斷：確診有賴于病原檢查和免疫學(xué)檢查。發(fā)病2周后取腓腸肌或三角肌（或浮腫、肌痛最顯著的部位)近肌腱處肌肉一小片活檢查到幼蟲或包囊即可確診。肌肉活檢受摘除組織局限性的限制，且在感染早朗及輕度感染者往往不易檢出幼蟲，故免疫學(xué)檢查有特殊意義。以旋毛蟲幼蟲作為抗原進行皮試，方法簡便，靈敏性高，發(fā)病第2周后陽性率可達90％，可持續(xù)數(shù)年，但有假陽性和假陰性。血清學(xué)試驗于感染后2—4周開始陽性，有皂土絮狀試驗、沉淀試驗、膠乳凝集試驗、對流免疫電泳、補體結(jié)合試驗等，反應(yīng)如由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或抗體效價4倍升高者尤有診斷價值。近年多開展較靈敏而特異的血清學(xué)檢測方法如間接免疫熒光抗體試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等進行早期診斷。 本病需和食物中毒以及嗜酸粒細胞增多的疾病如風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動脈周圍炎、皮肌炎、鉤端螺旋體病鑒別。流行病學(xué)資料對鑒別診斷有重要參考意義。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 潛伏期7-42d，平均為1-2周。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)可分以下三期： （1)侵入期（小腸期)：約半數(shù)病人于感染后1周內(nèi)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉、乏力、畏寒、發(fā)熱等。腹痛以上腹和臍周為主，呈隱痛或燒的感。腹瀉日3—6次，稀便或水樣便。無里急后重。本期持續(xù)1周左右。 （2)幼蟲移行期（2—3周)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38—40℃)、肌痛、水腫和皮疹等。約80％以上的病人有發(fā)熱，熱型以弛張型居多，次為稽留型或不規(guī)則低熱，熱程持續(xù)2—4周，重者可達2 個月，伴乏力、頭痛、畏寒、出汗等。肌痛多與發(fā)熱同時或繼發(fā)熱、水腫之后出現(xiàn)，為全身性，以腓腸肌和四肢為著，常呈強迫屈曲狀，嚴重者累及咽喉肌，可引起咀嚼、吞咽和語言障礙、聲音嘶啞等。并可累及心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心力衰竭和腦膜腦炎。水腫多從眼瞼開始，漸擴展至面及四肢，重者波及全身，以下肢為重，可有腹水。部分患者可有皮疹，多與發(fā)熱同時出現(xiàn)，好發(fā)于胸、背、下肢、上肢等部位。皮疹為多形性，可為斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣等，少數(shù)有色素沉著。皮疹出現(xiàn)率各地報告差別頗大，高者可達76％。除極重型病例外，血中嗜酸粒細胞常顯著增多。 （3)包囊形成期（感染后1—2月)：全身癥狀減輕、發(fā)熱消退，但肌肉酸痛、消瘦、乏力可持續(xù)較久。重癥患者呈惡液質(zhì)、脫水虛脫、心肌炎、肺炎等而死亡。病死率可達3％—9％。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療以病原治療為主，選用苯并咪唑藥物，該類藥物對腸期未成熟型旋毛蟲的效果優(yōu)于成蟲，對雌蟲的效果優(yōu)于雄蟲。其作用機制為抑制延胡索酸還原酶或抑制糖原合成降低糖原含量。療效取決于給藥劑量和療程。常用者有：①噻苯達唑（噻米咪唑)，劑量為日50mg／kg，分2次口服，療程5—7d，必要時間隔數(shù)天后再予一療程。本品副作用較大，可引起頭暈、惡心、嘔吐、腹部不適、皮疹等�，F(xiàn)已作為替代藥物。②甲苯達唑（甲苯咪唑)，對幼蟲有良好效果，對成蟲前期效果優(yōu)于成蟲。劑量為100—150mg，每日3次，療程7—10d。副作用輕。必要時可再予一療程。③阿苯達唑（丙硫咪唑)和氟苯達唑（氟苯咪唑)，對成蟲和移行期幼蟲優(yōu)于成囊期，對腸內(nèi)期治療效果亦好。阿苯達唑劑量為日20—30mg／kg，3次分服，療程10d；氟苯達唑日400—500mg，分3次服，療程10d。以阿苯達唑為首選，副作用不明顯。 癥狀明顯、毒血癥嚴重者應(yīng)臥床休息，給予充分營養(yǎng)和水分。肌痛顯著者予以止痛劑。對發(fā)熱、水腫、肌痛明顯或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，心力衰竭者予以強心劑。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 防治要點不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳動物肉或肉制品為最簡單而有效的預(yù)防措施�？刂婆c管理傳染源，改善養(yǎng)豬方法，提倡圈養(yǎng)，滅鼠，防止鼠糞污染豬圈，飼料煮熟以防豬感染，是根本的預(yù)防措施。嚴格執(zhí)行肉食品衛(wèi)生檢驗制度是切斷傳播途徑的重要環(huán)節(jié)。 |
| 歷史考證 |
