[腹腔器官的解剖步驟與方法]
1.按本章第4節(jié)逐一觀察腹腔各器官的形態(tài)、位置、毗鄰。
2.胃的解剖方法
沿胃大彎將與胃相聯(lián)屬的大網(wǎng)膜和胃脾韌帶及胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈向胃的分支剪斷;再沿胃小彎將小網(wǎng)膜及胃左、右動(dòng)脈的胃支剪斷,注意勿切斷胃左動(dòng)脈食管支。將12指腸上部靠幽門處做雙重結(jié)扎,在兩結(jié)扎線之間將12指腸上部剪斷。丙從賁門稍上方切斷食管腹段及迷走神經(jīng)發(fā)出的胃前、后支,將胃取出。
觀察胃的外形及分部后,沿胃大彎縱行剪開(kāi)胃壁,將胃內(nèi)容沖洗干凈。觀察胃粘膜的皺襞及大小約1-6毫米走私的胃小區(qū),并用放大鏡觀察胃小區(qū)內(nèi)的胃小窩,胃小窩的底是胃腺的開(kāi)口處。在幽門處觀察環(huán)形的幽門瓣及其構(gòu)成的基礎(chǔ)-幽門括約肌。在切緣處的斷面上分清胃壁的層次(粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜)。
3.肝的解剖方法
在12指腸上部后方切斷門靜脈、肝固有動(dòng)脈和膽總管。將肝向前上方抬起,同時(shí)向后將下腔靜脈從腔靜脈窩中推出,于近肝處切斷肝靜脈,注意勿將下腔靜脈撕裂。在靠近腹前壁及膈下面剪斷肝鐮狀韌帶及肝圓韌帶。將肝向下方拉,在膈與肝膈面之間切斷肝冠狀韌帶前層及左、右三角韌帶,并剝離肝裸區(qū)的結(jié)締組織,再切斷肝冠狀韌帶后層(如肝靜脈未切斷,此時(shí)則易于切斷)。剝離肝與右腎上腺間的結(jié)締組織,將肝取出。
清理肝門諸結(jié)構(gòu),用鑷子剝離Glisson氏系統(tǒng),直至各葉的分支(以門靜脈系為主,剝離至右支分為前支后后支,左支分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)支)。也可在第二肝門剝離肝右、肝中及肝左靜脈,觀察它們的主干行徑與葉間結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
4.12指腸和胰的解剖方法
在12指腸升部末端找到12指腸懸韌帶(Treitz韌帶),縱行切開(kāi)腹膜,觀察十二指腸懸肌。切開(kāi)12指腸降部右緣和水平部下緣的腹膜壁層,將12指腸向左稍翻起,觀察其后毗鄰。
在觀察胰的形態(tài)位置時(shí),切斷由胃12指腸動(dòng)脈發(fā)出的胰12指腸上前、上后動(dòng)脈和由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的胰12指腸下動(dòng)脈的前、后支,雙層結(jié)扎12指腸空腸曲,從兩條結(jié)扎線間切斷腸管,并剝離胰,切斷脾動(dòng)、靜脈的胰支,將胰和12指腸一并取出。
解開(kāi)十二指腸的結(jié)扎線,將12指腸上部及降部分別沿上壁和右壁剪開(kāi),沖洗干凈。將標(biāo)本翻置(即背面朝上),用剪刀尖和尖鑷分離膽總管,直至其入于12指腸壁。順胰腺長(zhǎng)軸于后面中線作一橫切口(勿過(guò)深),將切口兩側(cè)的腺實(shí)質(zhì)修去,剝離出白色的胰管及匯入它的更細(xì)的小管。追蹤胰管至胰頭,可見(jiàn)其向后下方行,直至12指腸降部后內(nèi)側(cè),與膽總管匯合。在胰頭部還可找到另一較細(xì)的導(dǎo)管,其走行方向與胰體部的胰管一致,即副胰管。在12指腸降部中段后內(nèi)側(cè)壁的粘膜有一縱行的12指腸縱襞,即為膽總管和胰管斜穿腸壁所引起。其下端形成大乳頭,乳頭中央的小孔是膽總管和胰管的共同開(kāi)口。副胰管開(kāi)口處也有副(小)乳頭。
5.小腸的解剖
自Treitz韌帶向下約15厘米處,用線繩將空腸結(jié)扎兩道,10厘米后再用線繩雙層結(jié)扎,于兩道結(jié)扎線間剪斷空腸,并扇形剪斷腸系膜,取下10厘米長(zhǎng)的空腸。去除結(jié)扎線,將內(nèi)容物沖洗干凈。同法在距回盲部約10厘米處取下一段回腸。
將腸管沿腸系膜對(duì)側(cè)緣剪開(kāi),觀察并對(duì)比空、回腸的粘膜特征,在切緣處分離腸壁的層次。
6.大腸的解剖
依上法取橫結(jié)腸一段(10厘米),沖洗干凈后,縱行剖開(kāi),觀察其粘膜特征。并對(duì)比大腸與小腸的不同。