2014年廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試模擬試題(1)
1.簡述斷肢再植手術(shù)的操作原則和順序。
2.試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則。
3.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷。
4.脛骨平臺(tái)骨折可分為哪些類型（Schatzker1987)？
5.簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。
答案：
1.斷肢再植術(shù)的操作順序是：
（1)徹底清創(chuàng)。（2)骨折固定。（3)縫合肌腱。（4)吻合血管重建斷肢血循環(huán)。（5)縫合神經(jīng)。（6)閉合傷口。
2.先天性髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理改變?cè)街�，治療效果越差�?歲以內(nèi)是非手術(shù)治療的最佳時(shí)期。使用帶蹬吊帶法絕大多數(shù)患兒都可達(dá)到復(fù)位治療，亦不會(huì)發(fā)生股骨頭無菌性壞死 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個(gè)月以上。
（1)1～3歲：用手法整復(fù)，石膏固定法。
（2)4歲以上：手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特（Salter)骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。
（3)*：做查理（Chiari)骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。
3.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)有：
（1)站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯。往往不能引起家長的注意。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能：
①兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮皺加深增多。
②患兒會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。
③患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。
④患側(cè)肢體短縮。
⑤牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患兒會(huì)哭鬧。
（2)脫位期：患兒一般開始行走的時(shí)間較正常兒晚。單側(cè)脫位時(shí)，患兒步態(tài)跛行。雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步。
患兒取仰臥位，雙側(cè)髖.膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一平面。推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上下移動(dòng)，似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn))呈陽性：如果站立側(cè)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí) 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn，因臀中.小肌松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質(zhì)和程度。
4.脛骨平臺(tái)骨折的類型有：
（1)單純脛骨外髁劈裂骨折，常見于年輕人。
（2)外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折。
（3)單純平臺(tái)中央塌陷骨折。
（4)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，常見于高齡骨質(zhì)疏松者。
（5)脛骨內(nèi).外髁骨折。
（6)脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。
5.骨盆骨折的并發(fā)癥有：
（1)腹膜后血腫。
（2)腹腔內(nèi)臟損傷。
（3)膀胱或后尿道損傷。
（4)直腸損傷。
（5)神經(jīng)損傷。
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