2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題整理
更新時(shí)間：2014年7月07日 16點(diǎn)18分
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【1號(hào)題】福建
病史1號(hào)題：男性，1歲5個(gè)月，發(fā)熱1天，抽搐。
病例6號(hào)題：男性，9個(gè)月。發(fā)熱，腹瀉2天。無(wú)咳嗽咳痰。發(fā)育好，皮膚彈性差。自己用藥無(wú)效。t:37.5-38.5.p：144.。呼吸45次/分。鏡下無(wú)wbc。診斷嬰兒腹瀉，小兒腸炎，輪狀病毒感染。
【2號(hào)題】
第一站：咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡(jiǎn)易呼吸器的使用。
【3號(hào)題】
第一站：1、病史是男21歲反復(fù)便血1年，加重一周。2、7歲患兒，發(fā)熱一周口阿莫西林無(wú)效高熱拍片右肺中葉片狀陰影。我考慮的是：右中肺肺炎（支氣管肺炎)。
第二站：身高的測(cè)量肺底移動(dòng)度移動(dòng)性濁音檢查。1、穿隔離衣。問(wèn)題：a、如果穿隔離衣時(shí)候觸碰到面部的處理。b、隔離衣多久需要清洗一次。2、是抽簽的，估計(jì)每個(gè)人都不同，我是63號(hào)題目：乳房視診，肋脊角叩診，腦膜刺激征問(wèn)題：反射弧的五部分。
第三站：期前收縮肺泡呼吸音右側(cè)胸腔積液急性胰腺炎正常心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速度醫(yī)生可以選擇法律途徑解決那項(xiàng)。
【4號(hào)題】病史采集：咳嗽�？忍挡±治觯�異位妊娠破裂出血休克。體格檢查：眼球運(yùn)動(dòng)的檢查，心界叩診�；静僮鳎盒姆螐�(fù)蘇。心電圖：竇緩房顫。心音：心尖部聽(tīng)不出。肺部：支管肺泡呼吸音。CT：胰腺炎腸梗阻
【5號(hào)題】
第一站：病史采集：上腹部疼痛伴膽囊結(jié)石病史；病例分析：水痘畸形扁桃體炎。
【6號(hào)題】7月3日 四川成都
第一站：病史采集:咳嗽、咯痰伴咯血：病例分析：細(xì)菌性痢疾
第二站：體格檢查：胸廓的視診、移動(dòng)性濁音、腦膜刺激征 操作：診斷性抽取腹水 。
【10號(hào)題】
第一站：病史采集：男性，36歲。販毒發(fā)作上腹痛2年，再發(fā)伴嘔吐3天急診就診。病理分析：男性，10個(gè)月。發(fā)熱三天，皮疹一天。4天前考試出現(xiàn)發(fā)熱，提問(wèn)波動(dòng)在38-39.5，今晨可見(jiàn)皮疹，不伴癢感。病后患兒無(wú)抽搐、無(wú)腹瀉。
【10號(hào)題】7月1日
第一站：男，腹痛伴隨嘔吐的。第二個(gè)部確定是風(fēng)疹還是幼兒急診，最后寫(xiě)的風(fēng)疹。
第二站：分別是房顫，干羅音加濕羅音，心電圖是竇性過(guò)緩，房顫，影像學(xué)檢查是降直腸癌以及顱骨骨折，醫(yī)德是合適的方式告訴患者患了腫瘤。
第三站：是脊椎檢查，移動(dòng)性濁音，胸壁視診，加上吸氧，口述的內(nèi)容較多。
【11號(hào)題】
第一站：咳嗽 發(fā)熱 左胸痛一周 診斷 ：外痔 肛裂
【11號(hào)題】7月3日 云南文山
第一站：病史采集：男，36歲，氣短3天，既往有心肌前壁梗死：病案分析：男，63歲，腹脹10余年加重3天，既往HbsAg(+),查體：移動(dòng)性濁音(+)舟狀腹....
第二站：體格檢查：1、體表標(biāo)志：第七頸椎、鎖骨上窩、肩胛下區(qū)(操作+口述);2、心臟扣診(操作+口述)3、移動(dòng)性濁音;問(wèn)：正常瞳孔直徑大小，瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于哪些疾病?操作：甲狀腺術(shù)后拆線，問(wèn)：上肢拆線時(shí)間?
【13號(hào)題】
【16號(hào)題】7月2日 廣東東莞
第一站：病史采集男性，48歲，嘔血、黑便半小時(shí)。病例分析：COPD，并發(fā)急性感染(慢支、肺氣腫，肺炎)
第二站：體格檢查：1、體表標(biāo)志：第七頸椎、鎖骨上窩、肩胛下區(qū)(操作+口述);2、心臟聽(tīng)診(操作+口述)3、移動(dòng)性濁音;操作：闌尾炎術(shù)后換藥(題目中未表述化膿，傷口等情況)
【17題】
第一站 病例分析：男，25歲，慢性咳嗽/咳痰2月 伴發(fā)熱一天 門(mén)診就診。15年前曾患肺炎。
【18號(hào)題】7月2日
病例分析 女性，60歲，右側(cè)乳頭脫屑、結(jié)痂半月具體的生命體征、查體均無(wú)異常(具體詞匯忘了)，簡(jiǎn)寫(xiě)了，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，乳頭處反復(fù)脫屑、結(jié)痂，痂掉后可見(jiàn)紅色滲出物，局部無(wú)紅、腫、痛及瘙癢癥狀。血常規(guī)檢查無(wú)異常。具體診斷求確定
【22號(hào)題】7月1日 重慶
第一站：22題，泄瀉，脾胃虛弱證，脾虛失運(yùn)，清濁不分，健脾益氣，化濕止瀉，參苓白術(shù)散;
第二站：中極-神庭定位，巴賓肆基征，拇指推法，橡皮管止血;
第三站：1、問(wèn)診女25歲，小腹痛;2、通里主治;3、房顫;4、腎病綜合征并發(fā)癥。
【24題】
第一站：病史采集：男性，68歲，氣短一周門(mén)診就診。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性32歲。尿頻、尿急一周看，發(fā)熱伴腰痛兩天�；颊咭恢芮耙騽诶郏锬蚝蟪霈F(xiàn)尿頻、尿急，無(wú)尿痛，無(wú)尿色尿量改變。2天前突起發(fā)熱。既往三年來(lái)反復(fù)發(fā)作尿頻尿急，每年發(fā)作2-3次。
【24號(hào)題】7月3日 河南洛陽(yáng)
第一站 1.病史采集：1歲多女孩 發(fā)熱 驚厥。2.病例分析：35歲男性 反復(fù)肉眼血尿5年 多在感染后發(fā)作 。
第二站.1、胸廓視診、腦膜刺激征、肝臟單手觸診：2、腹穿。
【26號(hào)題】7月1日 四川自貢
第一站：病史采集：老年女性，雙下肢水腫1月；病例分析：有機(jī)磷中毒；
第二站：查體：語(yǔ)音震顫、肝臟單手觸診、腦膜刺激征，問(wèn)題：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大意義；cullun征（急性胰腺炎那個(gè)腹紋，我當(dāng)時(shí)忘了)；操作：頸椎骨折病人
第三站：舒張期隆隆樣雜音，干鳴音，CT：中央型肺癌，X片：消化道穿孔，肱骨骨折，心電圖：室性早搏，心肌梗塞，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分題。
【40題】
病史采集：女，48歲，間斷中上腹部疼痛4月嘔吐1次入院，PE： 腹部劍突下似有腫塊，觸疼。
【45號(hào)題】7月3日 廣東廣州。
第一站：男性 20 外傷后胸部疼痛伴憋氣3小時(shí)。女性 20 腹瀉 腹痛 3天伴發(fā)熱。
第二站：心臟視診 腹壁緊張度 反跳痛 壓痛 腦膜刺激征。
第三站：王女士 腹脹3天，要求作導(dǎo)尿術(shù)。
【46號(hào)題】7月1日
第一站：病史采集：男，38歲，間斷上腹部疼痛5天，嘔血2來(lái)院就診。2.病例分析63號(hào)試題:被發(fā)現(xiàn)呼吸困難，意識(shí)喪失。與家人吵架，被發(fā)現(xiàn)后口吐白沫，呼之不應(yīng)，有大蒜味，瞳孔1mm。血?dú)夥治?PH7.4,PaO2 42mmHg,BE-6.
【47號(hào)題】7月3日 廣東河源
第一站，病史采集、女性45歲，右上腹痛并向右肩部放射3天門(mén)診就診。病例分析：女性58歲，面色蒼白，頭暈，乏力，活動(dòng)后心悸2個(gè)月，加重一周，(其他病史一切正常)。Hb76g/L,血清鐵6微mol/L,總鐵結(jié)合力88微mol/L，鐵蛋白3微克/L，網(wǎng)織紅0.013.
第二站：指出并口述胸骨角，腋窩，前正中線等，脊柱的檢查，腹股溝淋巴結(jié)觸診，車(chē)禍后外傷病人的搬運(yùn)。(這一站很簡(jiǎn)單。)。
第三站：心電圖2個(gè)，胸片一個(gè)，腹透1個(gè)，聽(tīng)診2個(gè)。
【47號(hào)題】7月3日 云南大理
第一站：病史采集、女性45歲，右上腹痛并向右肩部放射3天門(mén)診就診!病例分析：女性58歲，面色蒼白，頭暈，乏力，活動(dòng)后心悸2個(gè)月，加重一周，(其他病史一切正常)。Hb76g/L,血清鐵6微mol/L,總鐵結(jié)合力88微mol/L，鐵蛋白3微克/L，網(wǎng)織紅0.013.
第二站：指出并口述胸骨角，腋窩，前正中線，肺部聽(tīng)診，胸膜摩擦音。腹股溝淋巴結(jié)觸診，車(chē)禍后脊柱外傷病人的搬運(yùn)。第三站：心電圖2個(gè)，胸片一個(gè)，腹透1個(gè)，聽(tīng)診2個(gè)。
【47號(hào)題】7月3日
第一站：1.病史搜集(47題組，41題)：主訴：陣發(fā)性腹痛伴嘔吐6小時(shí)。2.病例分析(47題組，57題)：突發(fā)意識(shí)障、左側(cè)肢體活動(dòng)受限X小時(shí)。我診斷腦出血和高血壓病。血壓200/105mmHg，腦CT提示高密度影(有個(gè)CT圖片的)，血常規(guī)結(jié)果正常;頸強(qiáng)直及腦膜刺激征陰性，有個(gè)左側(cè)肌力1級(jí)和2級(jí)的，其記不起了。
第二站：1.體格檢查：1).胸廓視診 2).移動(dòng)性濁音 3).腦膜刺激征2.基本操作：一頸椎損傷的搬運(yùn)第三站：1.23歲，受涼后感心悸X天。聽(tīng)心音答案記不起2.64歲，胸部不適10天。肺部聽(tīng)診音答案記不起來(lái)了3.CT片，提示肝臟低密度影，A肝囊腫B肝血管瘤C肝破裂D肝癌4.X光：老太太摔了一跤，骨盆的X光片，提示左股骨骨折5.應(yīng)該是正常心電圖6.房顫心電圖7.忘記了8.老人家有支氣管哮喘，家人無(wú)法讓他戒煙，然后去求助看病的醫(yī)生。醫(yī)生給他講........答案是：醫(yī)生有義務(wù)協(xié)助病人戒煙什么的。這題是最簡(jiǎn)單的了。
第三站題目順序是不準(zhǔn)的哦。
【52號(hào)題】7月3日
第一站：病史采集：女性、58歲、尿頻、尿痛1周，發(fā)熱，腰痛1天急診。病例分析：男孩，1歲，發(fā)熱咳嗽6天，皮疹3天。患兒6天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫39.5伴流鼻涕，高熱，咳嗽劇烈，球結(jié)膜充血，3天前，耳后頸部出疹，精神查。既往體健，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”的傳染病史及藥物過(guò)敏史。T38.6; p1 36次/分 R 48次/分;發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性熱病容，課件紅色充血性斑丘疹，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜紅，眼部充血，扁桃體大，可聞及少許細(xì)濕羅音，心率136，腹平軟。血常規(guī)：HB 115; WBC 5.8;雙肺紋理增粗，可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影。其它記不清了，大家看看吧
【53號(hào)題】安徽阜陽(yáng)
第一站：病史采集，發(fā)熱，咽痛。病歷分析：女，20歲，間斷性腹痛、腹瀉。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，貧血。
第二站：甲狀腺視診觸診，肝臟觸診 胸膜摩擦音，三腔二囊管。
【53號(hào)題】四川南充
第三站：1題是胸膜摩擦音，2題是干啰音，3題是正常心點(diǎn)圖，4題是陣發(fā)性室上速，5題是尺橈骨骨折，6題是周?chē)头伟?題是膀胱結(jié)石，8題是：醫(yī)生應(yīng)在把病人的病看好的前提下，盡量少花病人的錢(qián) .
【54號(hào)題】廣東深圳
第一站：血癥，紫斑，氣不攝血，歸脾湯。
【54號(hào)題】
第一站：男性，38歲，皮膚出血點(diǎn)、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門(mén)診就診。
【55號(hào)題】四川成都
第一站：病史采集：老年男性，全身進(jìn)行性水腫一月。病例分析：支氣管擴(kuò)張，雙肺肺炎。
第二站：對(duì)光反射，心臟觸診，腹部觸診：腹壁緊張度，壓痛、反跳痛;右上臂皮脂腺囊腫術(shù)后第二天換藥。
第三站：聽(tīng)診第一個(gè)錯(cuò)了(有可能是濕羅音)，房顫，正常心電圖，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，左股骨骨折，正常腹部平片，CT：周?chē)头伟? 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是病人打了醫(yī)生，醫(yī)生設(shè)“委屈獎(jiǎng)”，我選的最后一個(gè)支持醫(yī)院做法，好像選錯(cuò)了。
【56號(hào)題】陜西
第一站：1.病史采集：男性，45，雙下肢水腫6個(gè)月，加重2周。2.病例分析;男性，48歲，上腹部持續(xù)性疼痛10小時(shí)，服“速效救心丸”不緩解，查體大部無(wú)陽(yáng)性體征，血壓110/70，wbc10.2，中性.80，淀粉酶308.
第二站：操作：腹部切口拆線。查體：腋窩淋巴結(jié)檢查，肝觸診{手與肋緣平行，呼氣時(shí)深壓手指迎觸下移的肝臟}，語(yǔ)音震顫，問(wèn)正常人語(yǔ)音震顫能觸及什么。
第三站：電腦操作：1.竇性心率不棄 2.干啰音。3.急性心肌梗死.4.房顫5.左側(cè)肱骨骨折6.周?chē)苑伟?7.應(yīng)當(dāng)積極治療病的同時(shí)少花錢(qián)。
【58號(hào)題】 河北
第一站：病史采集：女性，45歲，右上腹絞痛3小時(shí)急診就診，既往有“膽石病”，病史3年。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以往病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題卡上。時(shí)間：11分鐘。病例分析：試題3。病例摘要：男性，54歲，反復(fù)咳嗽，咳痰十年，氣短2年，在發(fā)伴發(fā)熱6天。
【59號(hào)題】7月3日 河北 張家口
第一站：病例分析：外傷致左髖部腫痛、活動(dòng)受限。左下肢屈髖、屈膝，左下肢短縮。病史采集咳嗽、咳痰、發(fā)熱。
第二站：移動(dòng)性濁音，腦膜刺激征，皮膚縫合術(shù)，帶無(wú)菌手套。
第三站：肺氣腫、期前收縮，不怎么全 忘了 大概就這些 能把這些答對(duì)就過(guò)了。
【60號(hào)題】安徽六安
第一站：病史采集：女，58歲，胸痛伴活動(dòng)后氣促一個(gè)月。病例分析：女，8歲，發(fā)熱三天，全身皮疹。急性病容，體溫38.6 精神可，軀干大量皮疹，耳后，枕后淋巴結(jié)腫大，有壓疼，皮疹間皮膚完好。
第二站：體格檢查：1、腋窩淋巴結(jié)觸診 2、胸膜摩擦感 3、脾臟觸診基本操作男 36歲 腰部有一3*2cm膿包作為醫(yī)生你怎么處理。
第三站：1、心尖部聽(tīng)診(房早)2、胸部聽(tīng)診(肺泡呼吸音)3、胸片(心包積液)4、CT(大葉性肺炎)5、心電圖(室上速)6、心電圖(房早)7、心電圖(正常)8、職業(yè)素質(zhì)。
【60題】
第一站 病歷摘要：男性，35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月，伴口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，脫發(fā)，對(duì)紫外線過(guò)敏。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
【61號(hào)題】
第一站：病史采集：女孩，六歲，發(fā)熱5天，咳嗽3天，門(mén)診就診。
【61號(hào)題】陜西漢中
第一站：病例分析 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【62號(hào)題】貴陽(yáng)
第一站：病史采集：80歲男性，咳嗽一月余，間斷咯血半月(肺癌)。病例分析：男性，被家人在果園中發(fā)現(xiàn)，神志不清，嘔吐，胃內(nèi)容物含有果渣(有機(jī)磷中毒)。
【62號(hào)題】陜西
第一站：第一站是有 病例分析有機(jī)磷中毒
第二站：是甲狀腺的觸診，肝觸診。
【63號(hào)題】廣西玉林
第一站：病史采集：9歲小孩，發(fā)熱2天出疹3天病例分析：38歲，女;腹脹，乏力，消瘦入院。體格檢查：食欲減退，貧血貌，近期體重減輕5KG，無(wú)其他不適，腹部右下有包塊，大便隱血陽(yáng)性。HB90.無(wú)其他陽(yáng)性體征
第二站：甲狀腺檢查 (視診、觸診、聽(tīng)診);胸廓視診;肝臟觸診(單手、雙手);穿脫手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套，如需另一套手術(shù)該怎么辦;問(wèn)題：白血病的女孩，胸部檢查需要檢查什么。。
【66號(hào)題】
第一站：病史采集36號(hào)題，低熱腹瀉。
【66號(hào)題】海南�？�
第一站：病例分析：小兒 6個(gè)月， 輪狀病毒腸炎，重度脫水。心衰?
第二站：體檢：腋窩淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診，四肢及手指視診。操作：腋窩脂肪瘤切除術(shù)及縫合操作。
第三站：1、竇性心律不齊，2、濕羅音，3、肺癌、4、胃癌、5、室顫，6、房顫，7 ，愛(ài)護(hù)病人，注意細(xì)節(jié)，杜絕此種事情再次發(fā)生。
【67號(hào)題】海南
第一站：病采 腹痛伴腹脹X天。病例分析：右肩關(guān)節(jié)脫位。
第二站：腋窩淋巴結(jié)的觸診 肱二頭肌檢查。問(wèn)題：腋窩淋巴結(jié)包括?振水音的臨床意義?傷口填塞法。前臂骨折三角巾固定 問(wèn)題：傷口止血方法?
第三站：舒張期奔馬律;支氣管呼吸音;房顫;竇緩;右股骨氣胸;肝囊腫;醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)完病史再開(kāi)單檢查。
【68題】
第一站：病史采集：簡(jiǎn)要病史：男性，20歲。易饑、多食、消瘦伴心悸半年門(mén)診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。病例分析：病歷摘要：女性，38歲。腹痛高熱20小時(shí)。要求：根據(jù)以上病理摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
【68號(hào)題】吉林
第一站：病史采集：女，47歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血，咯血半年。病歷分析：子宮肌瘤、缺鐵性貧血中度。
第二站：體格檢查：甲狀腺觸診、前后面觸診、峽部、肝臟觸診、提問(wèn)：肝硬化患者腹壁見(jiàn)腹壁靜脈曲張、腹壁膨隆。
