臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第04期

（2)最有確診價值的方法是

A．B超檢查

B．陰道鏡檢查

C．分段診刮+病理檢查

D．進行碘試驗和陰道鏡檢查

E．陰道后穹隆分泌物涂片檢查

【正確答案】C

【答案解析】分段診斷性刮宮是子宮內(nèi)膜癌主要的確診方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進入宮腔依次刮取宮體宮底部內(nèi)膜，術(shù)時務須小心慎防子宮穿孔，m.gydjdsj.org.cn尤其當刮出多量豆渣樣組織高度懷疑為子宮內(nèi)膜癌時，應立即停止手術(shù)刮出物，分別作好標記送病理檢查。

（3)確診后最佳治療方案是

A．刮宮

B．放療

C．化療

D．子宮切除保留附件

E．全子宮切除+雙附件切除術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜癌首選方法，I期患者作筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期應作廣泛性全子宮節(jié)除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后服用中藥鞏固療效防止復發(fā)轉(zhuǎn)移。

3、男，61歲。因右肺中心型肺癌行右肺切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐新鮮血，量約300ml，心率100次／分，血壓105／75mmHg，左肺呼吸音尚清。

（1)此時最可能的診斷是

A．休克

B．應激性潰瘍

C．胃穿孔

D．肺栓塞

E．循環(huán)衰竭

【正確答案】B

【答案解析】老年肺癌患者，大手術(shù)（右肺葉切除術(shù))后，出現(xiàn)上消化道出血，最可能的診斷是應激性潰瘍。任何對機體的嚴重打擊，都可能引發(fā)內(nèi)臟血管收縮，導致胃腸黏膜缺血，黏膜抵抗H+能力下降，黏膜屏障遭受破壞，黏膜出現(xiàn)急性炎癥、糜爛和潰瘍。

（2)所采取的治療方案錯誤的是

A．禁食水、胃腸減壓

B．輸液、支持治療

C．降低胃酸保護胃黏膜

D．輸血治療

E．剖腹探查

【正確答案】E

【答案解析】該病人嘔血量約300ml，血壓105／75mmHg，脈搏l00次／分，應首先采取非手術(shù)治療，不應采取剖腹探查。

（3)（假設(shè)條件)如果經(jīng)上述治療2天，病情無緩解，患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽性，最可能的診斷是

A．休克

B．胃腸功能紊亂

C．應激性潰瘍穿孔

D．肺栓塞

E．循環(huán)衰竭

【正確答案】C

【答案解析】如非手術(shù)治療2天病情無緩解，且出現(xiàn)全腹劇痛及腹膜刺激征，應考慮是應激性潰瘍穿孔、急性腹膜炎。此時應行手術(shù)治療。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn應激性潰瘍的手術(shù)指征是：非手術(shù)治療無效的持續(xù)性出血和潰瘍穿孔。

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