【婦科學(xué)】
妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清胎，胎心聽不清。宮口開大1cm.
1、應(yīng)確診為
A.完全性前置胎盤
B.輕度胎盤早剝
C.部分性前置胎盤
D.重度胎盤早剝
E.邊緣性前置胎盤
答案及解析：本題選D.
重型胎盤早剝：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。
主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。
腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
2、其出血特點(diǎn)為
A.內(nèi)出血
B.外出血
C.混合性出血
D.無出血
E.以上都不是
答案及解析：本題選A
題干中并沒有提及該孕婦有出現(xiàn)陰道流血，故可排除混合型出血。
本例診斷為胎盤早剝III度，其休克程度大多與陰道流血量不成正比，以內(nèi)出血為主是其特點(diǎn)。
3、本病癥最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A.行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.靜脈注射縮宮素
C.人工破膜后靜脈滴注縮宮素
D.人工破膜后頭皮鉗牽引
E.卡孕栓引產(chǎn)
答案及解析：本題選A
重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦。不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
該患者重型胎盤早剝，胎心不清，提示胎兒可能已經(jīng)死亡，并且宮口開大1cm，估計(jì)很難在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，應(yīng)該及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]
【兒科學(xué)】
8～11個(gè)月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變
A.顱骨軟化
B.方顱
C.肋膈溝
D.肋骨串珠
E.“O”形腿
答案及解析：本題選B
<6個(gè)月的佝僂病嬰兒以顱骨改變?yōu)橹鳎弥讣廨p輕壓迫枕骨或頂骨后部可有壓乒乓球的感覺；
6個(gè)月以后，顱骨軟化逐漸消失，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，
至7～8個(gè)月形成方顱；
1歲左右，胸廓骨骼開始改變，形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、脛骨、腓骨等彎曲，形成“O”形腿等。
故8～11個(gè)月的嬰兒常見骨骼改變是B方顱。