臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第04期

1、女性，28歲，因停經(jīng)52天，陰道出血1周，診斷先兆流產(chǎn)，入院安胎。次日腹痛伴陰道流血增多，蹲廁時見有組織物排出，陰道出血不止，腹痛減輕。

（1)最可能的診斷是

A．難免流產(chǎn)

B．完全流產(chǎn)

C．不完全流產(chǎn)

D．稽留流產(chǎn)

E．習慣性流產(chǎn)

【正確答案】C

【答案解析】不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。醫(yī).學,全 在線提供m.gydjdsj.org.cn一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

（2)最有助于診斷的檢查是

A．B超檢查附件區(qū)有無腫塊

B．陰道檢查子宮大小和宮口開張情況

C．血β-HCG定量測定

D．后穹隆穿刺有不凝血

E．陰道檢查宮頸舉痛

【正確答案】B

【答案解析】對于診斷為流產(chǎn)的患者應(yīng)該觀察患者全身狀況，有無貧血，并測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進行婦科檢查，注意宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等。并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛。檢查時操作應(yīng)輕柔，尤其對疑為先兆流產(chǎn)者。

（3)此時最恰當?shù)奶幚硎?/P>

A．清宮

B．抗炎治療

C．宮腔鏡檢查

D．催產(chǎn)素靜點

E．B超檢查宮腔有無殘留胚胎，然后決定處理方案

【正確答案】A

【答案解析】不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。

2、女性，58歲，絕經(jīng)7年，近3個月陰道流水樣白帶，近2周出現(xiàn)陰道間斷少量血性排液。婦檢：宮頸光滑，宮體稍大且軟，雙側(cè)附件未捫及異常

（1)該患者最可能的診斷是

A．子宮頸癌

B．子宮內(nèi)膜癌

C．子宮黏膜下肌瘤

D．子宮內(nèi)膜過度增生

E．子宮內(nèi)膜息肉

【正確答案】B

【答案解析】子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)

（1)陰道出血：這是子宮內(nèi)膜癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀多表現(xiàn)為不規(guī)則出血，出血量時多時少，未絕經(jīng)婦女可能月經(jīng)量多持續(xù)時間延長；m.gydjdsj.org.cn絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)絕經(jīng)后出血。

（2)陰道排液：子宮內(nèi)膜癌組織壞死脫落可引起滲液經(jīng)由陰道排出可呈米湯樣混有血液或為膿性伴有臭味

（3)疼痛：多發(fā)生在晚期病人由于腫瘤壓迫神經(jīng)而造成疼痛可發(fā)生在腰骶部下腹部并可向腿部放射

（4)經(jīng)檢查早期多無明顯異常；晚期可表現(xiàn)為子宮增大變軟；絕經(jīng)后婦女的子宮不萎縮或有增大盆腔可觸到轉(zhuǎn)移的腫塊

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