2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理(7月13日)

67號題：
第一關(guān)：病史采集：患兒，男 8個月，高熱伴驚厥2天
病歷分析：男，44歲，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 診斷貌似是個食管反流
第二關(guān)，胸部視診
心臟視診提問心臟聽診的內(nèi)容是？
肝臟觸診
心室除顫
提問：急救時如果發(fā)現(xiàn)患者是細顫，該如何處理？ 1.同步電復(fù)律，除顫 2.注射去甲腎上腺素   用電復(fù)律除細顫應(yīng)將放電設(shè)置為多少焦耳？（200J)，若一次不成功，該如何處理？最多可行幾次電除顫？每次設(shè)定的最高放電焦耳數(shù)是多少？
第三關(guān)： 心臟聽診，高血壓病20年，
女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線
心電圖兩個
下肢X線骨折一個，
腹部CT 一個
醫(yī)德醫(yī)風一個
版本2
第2站：（1).鎖骨上淋巴結(jié)檢查（2)心臟叩診包括濁音界測量（3)充盈的腹壁靜脈流向檢查 。提問：腹部血管雜音和聽診部位要求操作。另一張題目是左結(jié)腸Ca的消毒操作。提問：1.如由中心向四周消毒有空白（未涂擦區(qū))，該怎么操作。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的原則。
第三站老師看了題號后，以117為登陸號，1（聽診)吹風樣收縮期雜音2（聽診)左下肺部呼吸音增強3（X片)普大心4（X片)左脛骨骨折5（ECG)心房顫動6（ECG)陣發(fā)性室上速7（CT)腎破裂8醫(yī)師應(yīng)告知手術(shù)利弊關(guān)系，以患者決定。

68號題：
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗 胸部標志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌
心電圖 竇性過緩 陣發(fā)性室上性心動過速
版本2
愛滋病
檢查：肺下界移動度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查
操作：胸外心臟按壓
第三站，也都不算難。就是注意一下幾個肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個 股骨頸骨折，一個是腸梗阻，CT是腦出血。

69號題
病史采集：1歲6個月反復(fù)腹瀉3月，體重不增加，
病例分析:關(guān)于輸尿管結(jié)石的, 腎絞痛
查體：肺部聽診，膝蓋小腿體檢；膀胱檢查，肛門檢查等；，浮髕試驗陽性檢查，直腸指檢
操作：插胃管(一些相關(guān)問題以及如何讓檢查是否插入)
第三站：心電圖 影像 。。。。舒張早期奔馬律，右側(cè)胸腔積液，哮鳴音與濕羅音，室顫，右束支傳導(dǎo)阻滯，腦出血，上肢骨折（不清楚，沒看清骨折線)，醫(yī)德醫(yī)風我選的是運用法律解決問題

70題
病史采集：發(fā)熱、咽痛（上感)
病案分析：急性腎小球腎炎、心功能不全
體格檢查 肩胛線 胸骨旁線 鎖骨上窩 肋脊角 的位置及病人的一般情況。脾臟觸袗。
操作 腹壁脂肪瘤切除術(shù)
71號
病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周
病例分析：維生素D缺乏性佝僂病
體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查
操作：穿脫隔離衣

72號題

第一站
1.、病史采集
  男性 21歲 干咳、低熱3天 咯血1天 ，肺結(jié)核
（一)現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
1 發(fā)病誘因 有無感冒 勞累 郁悶等
2主要癥狀 咳血的性質(zhì)和量
3次要癥狀 咳嗽的性質(zhì) 出現(xiàn)的時間 是否咳痰 量及顏色 低熱的規(guī)律 程度 是否伴有
盜汗 肩酸 乏力
4 伴隨癥狀 發(fā)病以來有無胸痛 呼吸困難 有無其他部位的出血
5 一般情況 發(fā)病以來飲食 睡眠 大小便及體重變化
2 診療經(jīng)過
1 是否到醫(yī)院就診 做過哪些檢查
2 治療用藥情況
二相關(guān)病史
1 是否有藥物過敏史
2 與該病有關(guān)的其他病史 既往有無麻疹 百日咳 有無心肺疾病 有無結(jié)核病接觸史 個人
職業(yè)和吸煙史 家族結(jié)核病史
可能性肺結(jié)核 不做卷面回答

2.、病例分析（寫個大概，記得不是太清)
   女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運動后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個小時上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象很高  左下腹及心肺等（-)月經(jīng)規(guī)律，半個月前末次月經(jīng)
診斷 1 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
2急性腹膜炎
診斷依據(jù)不用說了吧！
宮外孕
鑒別診斷 急性闌尾炎
急性盆腔炎
濾泡和黃體破裂 、
第二站
體格檢查：1.角膜、鞏膜、結(jié)膜的檢查（口述方法及內(nèi)容)
        2.指出第七頸椎棘突位置、腋后線、鎖骨下窩
        3.肝臟觸診（單、雙手檢查法)
    提問：1.忘記了
          2.觸診肝大，如何描述。
操作：食管胃底靜脈出血，三腔二囊管止血的操作（整個過程，從術(shù)前談話，到術(shù)后清理現(xiàn)場，都記下來)
     提問：1.胃管是通暢的，怎樣知道血已經(jīng)止住了？
           2.取出三腔二囊管要如何操作？

第三站（順序不記得了)
聽證：一個濕羅音和哮鳴音；一個是舒張期吹風樣雜音
X線片：一個是肺炎；一個是左手掌骨骨折
心點圖：一個是急性心梗；還有一個不確定

73
病史采集 女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院--支氣管哮喘
病史分析 女性27歲 ，引產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道右性膿性分泌物，宮頸舉痛，雙側(cè)附件壓痛。。。白細胞增高13X109L 其他記不到了。。急性盆腔炎
體格檢查 1頸部淋巴結(jié)觸診 2呼吸運動檢查（包括頻率  節(jié)律  呼吸動度等)3肝臟單手雙手觸診
問題  1.呼吸頻率的變化（1)呼吸減慢（2)呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化（1)潮式呼吸（2)間停呼吸（3)斷續(xù)性呼吸（4)嘆氣樣呼吸。 
      手術(shù)后為何給予吸氧
影像 2個骨折。右脛腓骨骨折。顱骨骨折 。。。還有一個X片是小孩子肺炎。。心電圖 室速  右束支傳導(dǎo)阻滯    聽診 正常呼吸音  胸膜摩擦音    醫(yī)德醫(yī)風 選A  錄像中有答案

74號題
病例分析是男 72歲 腹瀉、便秘交替，便中帶血4個月，腹痛1個月�；颊哂休p度貧血，血紅蛋白降低，體重減輕--考慮結(jié)腸癌？下消化道出血 失血性貧血，進一步查腹部CT腫瘤標記物，腹部彩超，腹腔淋巴結(jié)彩超等。
病史采集是男 66歲，反復(fù)咳嗽咳痰5年，加重3天。--考慮COPD
操作：皮脂腺瘤切開縫合，問題是腹部切口拆線時間7-10天，肢體切口拆線時間為10-14天，打結(jié)的方法：單手、雙手、器械。操作有的考生是：女性留置導(dǎo)尿術(shù)
體格檢查：甲狀腺的觸診（二度腫大的分界)肺下界移動度（6-8cm)腸鳴音聽診（回答臨床意義)
氣管的位置     右側(cè)肺移動度  腹部移動性濁音
上機：1奔馬律 2支氣管肺泡呼吸音+濕羅音 3左側(cè)胸腔積液 4室顫 5右束支傳導(dǎo)阻滯 6腦出血 7尺骨骨折 8醫(yī)德醫(yī)風
版本2
技能考的是穿隔離衣，隔離衣更換的時間，
體格檢查 鎖骨下淋巴結(jié)檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度

75號題：
病例分析：細菌性痢疾，病史采集：咯血
操作：胃大切手術(shù)消毒
體查：眼的對光反射
肺下界的叩診
腹部包塊的滑行觸診
1、意識分為哪些？2、負性心尖搏動的原因是什么？

76號題
病史采集是類風濕性關(guān)節(jié)炎
病歷分析是高血壓、肺水腫
版本2
主訴：心前區(qū)疼痛3年，雙下肢浮腫2周
病例分析，胰頭癌并梗阻性黃疸
操作： 肺部聽診 浮濱證
        骨折  肺部羅音 心臟雜音 心梗 右心完阻 腦出血

題號：77
一、1、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天
2、男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。
（我考慮是急性細菌性痢疾伴重度脫水)
二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射 清創(chuàng)縫合術(shù)
第三站
左束支傳導(dǎo)阻滯，肺部呼氣時哮鳴音，左尺橈骨骨折，醫(yī)德醫(yī)風選A，乙狀結(jié)腸腫物，心肌梗死，

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