2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理
更新時間:2010年7月9 16:00
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【1號題】
第一站:
病史采集:男,21歲,腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。
答案:
急性闌尾炎引起腹痛
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問
(1)腹痛起病情況:有無飲食、手術誘因,注意與各種急腹癥鑒別,注意緩解因素
(2)腹痛性質和程度:絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張;燒灼痛多與化學刺激有關,刀割痛為臟器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的時間與進食、活動、體位的關系,(5)相關伴隨癥狀:如伴惡心,嘔吐的情況(6)發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化
2、診療經過
(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結果如何?(2)治療和用藥情況,療效如何?
二、相關病史
1、有無藥物過敏史2、與該病有關的其他病史:既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史
病歷分析是十二指腸潰瘍。
答案:
一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷 m.gydjdsj.org.cn
1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 進一步檢查
1、胃鏡或鋇餐造影2、B超
四、 治療原則
1、一般治療2、質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療,并可給予保護胃黏膜藥物
3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌,應給予根除幽門螺桿菌治療(以PPI或膠體鉍為基礎加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案)
第二站:體格檢查是血壓測量,頸部部淋巴結檢查,腦膜刺激征,肺底移動度,脾觸診,Brudzinski征;静僮鳎勾。或 穿手術衣
第三站:正常心電圖,右側氣胸。
版本2
遼寧1號題
病史采集 發(fā)熱 咽痛
病理分析 應該是肝硬化腹水
查體 心臟聽診 肝觸診 (單,雙手) 跟腱反射
操作是換藥
3站 聽的不明白 一個是正常心電圖 一個是室顫 有個胃腸造影的不知道 左側股骨徑骨折 腦膜外出血 醫(yī)德那個我選的b
2號題
病史采集:成年人,發(fā)熱2周,發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1周。
病例分析:成年人,男性,發(fā)現(xiàn)有腹股溝客服性腫物很多年,腹痛4小時。
詳細:腫物平臥位可返納,4小時前體力勞動下遵感右下腹劇痛,伴腹脹、惡心
、嘔吐等,五反跳痛及肌緊張,右下腹見8*6cm(大概)腫物,入陰囊,透光試
驗陰性。
腹股溝斜疝,腸梗阻
檢查:皮膚彈性及水腫檢查(問題是分別說出檢查皮膚彈性和水腫常見部位),心臟叩診要叩出心界,腹部體表標志及四分法,
提問:腹部聽診雜音
操作:昏迷病人吸痰
吸痰兩個間隔多久?2-5分鐘
每次吸痰不能超過15S
吸痰時為什么不能要向上提拉,不能向下
腹部血管雜音的分類及聽診部位?
吸痰負壓一般是多少?旋轉由下 而上吸痰的目的?
上機:心臟聽診:收縮期吹風樣雜音,向腋下傳導
肺聽診:正常,心電圖一個是3度傳導阻滯,一個是正常的,CT是肝癌,胸片記不到了
最后那道選最長的,好像是B
第三站有不同版本:心尖部的聽診和兩肺部聽診,心電圖是心肌缺血和心室肥厚,股骨頸骨折,肺炎
版本2
遼寧的2號題和150道題是一樣的
3號題
第一站:病史采集:呼吸困難 病例分析:子宮肌瘤,節(jié)育
一、 診斷及診斷依據(jù) 二、 鑒別診斷
1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進一步檢查
1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮,送病理檢查3、完善術前化驗
四、治療方案,開腹探查,切除子宮,術后抗貧血治療
第二站:
技能考的是女性導尿 或消毒(哪里我忘了)
問:導尿術的適應癥、氣管偏移常見于哪些疾病!
體格檢查是氣管檢查. 、腹腔積液叩診、右肺下界移動度.移動性濁音的叩診
第三站:
呼吸音增強、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、橈骨骨折、尊重家屬意見不告訴患者、還有個記不得了!
4號題
1、病史采集:患者女,37歲,發(fā)熱,咳嗽,咳痰2天入院。
答案:
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無受涼、疲勞等,有無誤吸
(2)發(fā)熱熱型,變化情況,有無寒戰(zhàn)
(2)2天來咳嗽、咳痰的情況,痰的性狀,有無季節(jié)性,加重和緩解的誘因 ,有無呼吸困難
(3)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化
2、診療經過
(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,結構如何
(2)治療情況,有無使用抗生素,糖皮質激素,支氣管舒張劑等,療效如何
二 相關病史
1、藥物過敏史
2、與該病有關的其他病史,如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結核、支擴、有無高血壓、心臟病,時候吸煙,職業(yè)史
2、病案分析:男性患者,車渦傷,右下肢活動完全受限,股骨中段
腫大,有骨擦感,神清
答案:
一 診斷及診斷依據(jù)
二 鑒別診斷,診斷明確,無需鑒別,
三 進一步檢查,X線、血氣分析、血常規(guī)、生命體征檢測
四 治療
1、急診處理,如有合并休克,應先搶救休克
(1)建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血
(2)急診腹部彩超,心電圖
(3)開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時消毒包扎,止血
(4)收入骨科病房進一步處理
2、病房處理
(1)繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療
(2)做急診手術前常規(guī)準備
(3)休克搶救成功后,急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復位內固定,鋼板或髓內針
3、術后處理
(1)常規(guī)用藥(抗生素預防感染)
(2)其他用藥(促進骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)
(3)復查股骨干正側位片,指導病人康復鍛煉
第二站:測呼吸(邊講邊做),聽肺部,視腹部(邊做邊講),肩甲
角體位,胃手術的消毒范圍(邊做邊講,問這個手術是否要備皮) 后
面問(生命體征?)醫(yī)學全在線原創(chuàng) m.gydjdsj.org.cn
版本2
病史采集:反復發(fā)作喘息,加重 ;病例分析是:乳腺囊性增生(鑒別
診斷:乳腺癌、乳房纖維腺瘤,進一步檢查:B超、乳腺鉬靶、腫物
穿刺活檢;治療原則:戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考
慮在月經前10天服用甲基睪丸酮)
5號題
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
解析:
鑒別診斷:膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙
進一步檢查:B超、尿流率檢查、前列腺抗原(PSA)測定
治療方案:(1)藥物治療:a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑(2)手術治療:前列腺切除(3)其他療法:激光治療,球囊高壓擴張術,前列腺尿道網(wǎng)狀支架,經尿道熱療等
第二站 體檢 腋窩淋巴結觸診(邊做邊說觸診順序和淋巴組群,問:觸到淋巴結應注意什么?)
肺部間接叩診的方法和順序(邊做邊說,注意前、后、側面都要叩)
肝臟上界的叩診(邊做邊說,最好是下界也叩了吧,問:上界的位置)
操作 穿手術衣,戴無菌手套,后接臺手術脫手術衣和手套(邊做邊說,注意細節(jié):脫手套時手套外面千萬別接觸到手)
第三站的
1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7.消化道8選B
第三站版本2
聽診三聯(lián)律 聽診呼氣相哮鳴音 正常心電圖 室速 右髂骨骨折 腸梗阻 腦梗死
醫(yī)德醫(yī)風視頻:一老漢做了胃部手術后再發(fā)腹痛,檢查后為殘胃癌,醫(yī)生建議手術,老漢堅決不做了,醫(yī)生說:“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?”...選項有聽醫(yī)生的;聽家屬的;聽病人的;誰都不聽,查文獻。我選“聽病人的”。
版本2
病史采集:男。70歲。腹痛十年,近三個月停止排便排氣,伴嘔吐
病案分析:女,30歲,心悸氣短3年,近一周出現(xiàn)癥狀加重,有夜間喘憋醒,雙下肢凹陷性水腫,伴少尿和無尿,咽紅,扁桃體腫大2度,雙肺濕羅音,肝臟腫大肋下3cm,輕壓痛肝返流征陽性。心界向兩側擴大。
體格檢查:胸膜摩擦音,脊柱檢查,肝臟單手觸診
操作:穿手術衣,戴手套
6號題
第一站:
病史采集:中年男性,反復咯血2年,加重3天。
病例分析:4歲小兒,發(fā)熱3天,出疹1天。(本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度)
有幾個有診斷性的句子:1、皮疹有水泡,有水泡破的,有結痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大,口腔有水泡。5、實驗室檢查:淋巴增高。
第二站:體格檢查:鎖骨上淋巴結觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張怎么做,怎判斷血流方向。腹壁靜脈分哪幾種?
技能操作:鼻導管吸氧1、濕化瓶的作用?2、為什么做完手術的病人要機械給氧?
第三站:8道題目,1、有個骨折的-脛骨內踝骨折(有內外踝選擇,我只選內)2、有個晚期肺癌臥床的病人,看胸片-吸性哮鳴音(有吸性與呼性選擇,我選吸)3、有個心電圖-室性心動過速4、有個是正常心電圖(感覺正常的難看死了)5、中年男性,胸痛2天,看X線,本人覺得是正常胸片(要是有個咳嗽咳痰病史,我就選肺炎了)6、小兒反復感冒,這次加重來院。胸骨左第三、四肋間,你聽到什么。(本人判斷是室缺,所以選全收縮期雜音,廣泛傳導)7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風
7 號題
第一站
病史采集:反復心前區(qū)疼痛3年,雙下肢水腫1周,既往有“冠心病”史;
初步診斷(僅供考官參考,不記分):冠心病、心衰
評分要點:(總分15分)
一、問診內容(13分)
(一) 現(xiàn)病史(10分)
1 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)
(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)
病因誘因:
① 胸痛部位、性質、持續(xù)時間、放射部位、誘因及緩解方式
② 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性
③ 伴隨癥狀:有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)?
⑤ 全身狀態(tài):發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
2診療經過(2分)醫(yī)學’全’在’線’原’創(chuàng) m.gydjdsj.org.cn
①是否到醫(yī)院看過,作過哪些檢查?1分
②治療用藥情況? 1分
(二)相關病史(3分)
1是否有藥物過敏史 1分
2與該疾病有關的其他病史:既往高血壓、糖尿病史等 2分
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)能夠圍繞病情詢問 1分
病歷分析:排便時腫門腫物脫出伴便血半年,我的診斷是內痔并出血
解析:鑒別診斷:直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂
進一步檢查:肛門指診、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查、實驗室檢查(血尿常規(guī)、腫瘤標記物)
治療原則:(1)一般治療:增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘(2)止血治療:如應用5%魚肝油酸鈉注射(3)手術治療:痔單純切除術
第二站
體格檢查:胸部呼吸運動的檢查(包括呼吸運動的類型,頻率,節(jié)律,幅度);膀胱的檢查;腦膜刺激征的檢查,以上都要求口述加操作
操作:左上臂皮脂腺囊腫切開,縫合,注意無菌操作
第三站:記憶而已,順序可能會亂,答案不一定正確
1、正常心電圖
2、支氣管呼吸音+濕羅音
3、左肺癌
4、左束支傳導阻滯
5、室性心動過速
6、急性胰腺炎
7、左橈骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風:家屬想用她爸爸的醫(yī)?ńo她媽媽開藥,醫(yī)生拒絕,患者轉向就走。
選向患者耐心說明情況,只開對病情有幫助的藥
8號題:
病史采集:中年男性,發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月,2小時再發(fā)。冠心病
病例分析:內痣 伴出血,脫垂
體檢:甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射
操作:左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合
上機:二聯(lián)律;支氣管呼吸音(?);左股骨骨折;腸梗阻;腦梗塞;正常心電圖;急性心肌梗死;醫(yī)德醫(yī)風
9號題
第一站:病史采集:反復心悸伴"心臟停頓",加重3天
病例分析:十二指腸穿孔,彌漫性腹膜炎
第二站:體格檢查:檢查扁桃體,指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置,肝臟觸診(單手雙手)提問:扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義?
基本操作:切開縫合(上臂皮脂腺囊腫)提問:執(zhí)刀方法,什么情況下延遲拆線
上機; 心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸
悶、氣喘n天,忘記了)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年):
肝癌;心電圖:心梗、另一題好像錯了,選了左束支傳導阻滯;醫(yī)德
醫(yī)風:A。得了18分。
版本2
1、病史采集:患者女,37歲,發(fā)熱,咳嗽,咳痰2天入院。
2、病例分析:男性患者,車渦傷,右下肢活動完全受限,股骨中段腫大,有骨擦感,神清
第二站:測呼吸(邊講邊做),聽肺部,視腹部(邊做邊講),肩甲角體位,胃手術的消毒范圍(邊做邊 講,問這個手術是否要備皮) 后面問(生命體征?)
版本3:
病史采集:反復發(fā)作喘息,加重 ;
病例分析:乳腺囊性增生(鑒別診斷:乳腺癌、乳房纖維腺瘤,進一步檢查:B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢;治療原則:戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經前10天服用甲基睪丸酮)
版本4
體格檢查:檢查扁桃體,指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置,肝臟觸診(單手雙手)提問:扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義?
基本操作:切開縫合(上臂皮脂腺囊腫)提問:執(zhí)刀方法,什么情況下延遲拆線
10號題
第一站 病史詢問題號10號,題目是活動后氣短一個月,加重一周。高血壓病史10年。
病例分析是35號,急性腸梗阻 醫(yī).學.全.在.線.原.創(chuàng)
第二站 體格檢查是68號,題目是肺下界移動度的叩診,肋脊角腎區(qū)扣痛,巴賓氏基征陽性的檢查 眼球運動,脾臟觸診,雞胸 醫(yī)[學[全[在[線[原[創(chuàng) m.gydjdsj.org.cn
操作時胸外心臟按壓
一個病人右小腿開放性骨折,你跟救護車去現(xiàn)場要怎么辦
第三站 肺的呼吸音,心電圖有正常心電圖,x片一個股骨頸骨折,一個是腸梗阻,CT是腦出血
11號題:
病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月
病例分析是 65歲病人,5年反復左胸前區(qū)疼痛,加重8小時,既往發(fā)作
服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間---急性心肌梗死
解析:鑒別診斷:不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進一步檢查:動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則:一般治療:休息、吸氧,監(jiān)測、護理;解除疼痛:嗎啡、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療:溶栓、和介入治療;對癥治療:控制心率,改善心功能;心肌梗死2級預防:ACEI改善心臟重朔
操作 頸部淺表淋巴結檢查 ,肺部叩診,膀胱的檢查
闌尾炎手術的消毒 或者考導尿(男/女)
問題 輸尿管有幾種?腎盂輸尿管在體表的的投影部位?什么病人需要導尿?甲狀腺腫大常見于什么病?
12號題:
采集是 腹痛,黑便,消瘦
病歷分析是 結核性胸膜炎
體格檢查 胸部視診 問題是胸骨角對的第2肋間
腦膜刺激征 問題是浮髕實驗的意義
操作是 背部脂肪瘤的切除 問題是頭頸、四肢扯線時間
版本2
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒,
病史采集是右上腹痛,
查體脾臟觸診,胸部體表標志
操作開放性骨折處理
版本2
第一站
病史采集 左上腹疼痛3小時
病例分析 COPD并感染 呼吸衰竭(分型我漏寫了)
第二站
體格檢查:瞳孔的檢查,指出 胸骨角的部位,肩胛上區(qū)的部位,腋前線,腋窩的部位
問題:瞳孔要檢查什么項目
操作:右側前臂開放性骨折的止血和包扎,固定
第三站
聽診 右下肺結核的聽診 右下肺呼吸音減弱
還一個貌似是心包摩擦音
心電圖 不太確認,一個是正常的,一個我選了房早
影像 腸梗阻,
醫(yī)德 胸水引流,每天都X線放射,調整引流位置的。選那個盡量遵循不傷害原則的
13號題
第一站 病史采集 腹痛,便血.
病例分析 心包積液.
第二站 體查:腦膜刺激征;振水音,胸部體表標志
操作:胃大部分切除消毒
14號題
病史采集:上腹痛,嘔吐 急性胰腺炎
病例分析:COPD
解析:鑒別診斷:支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性充血性心力衰竭
進一步檢查:胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片;ECG、UCG;血氣分析、肝腎功能、電解質;肺功能檢查
治療原則:休息、持續(xù)低流量吸氧、聯(lián)合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質激素、聯(lián)合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質和酸堿紊亂,可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時機械通氣治療
體格檢查:甲狀腺檢查(II腫大的表述)、右肺下界移動度、腸鳴音檢查、測血壓 脾觸診 腹壁反射 問上 中 下 腹壁淺反射異常見于什么,腹壁緊張度,脾觸診
操作:腰椎損傷病人的搬運 問搬運原則
第三站吹風樣雜音 雙相哮鳴音 右側氣胸 脛腓骨雙骨折 急性胰腺炎 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動 過速 在醫(yī)好病同時讓病人少花錢
第三站考生2的答案:竇速,左束支傳導阻滯,CT腎損傷,X線左氣胸,右脛腓骨雙骨折,聽診,奔馬律,雙肺雙向哮鳴音,醫(yī)德B,在醫(yī)治病人的同時,盡可能為其節(jié)省消耗。