29號(hào)題
病史采集大腸癌（結(jié)腸癌？)
病例分析不穩(wěn)定性心絞痛（心動(dòng)過(guò)速？)
操作是左前臂開(kāi)放性骨折的急救
還有胸膜摩擦音的聽(tīng)診，肝臟的觸診，脊柱的檢查
上機(jī)：ECG（室顫，心梗)，X線（腸梗阻，骨折)
30號(hào)題
第一站 干咳、低熱2周，咯血1天。病例分析 子宮肌瘤
第三站 正常心電圖；房早；CT 胰腺炎？；聽(tīng)診 患兒多次肺炎，胸骨左緣34肋間聽(tīng)診，選項(xiàng)是 什么3/6吹風(fēng)樣 4/6粗糙樣之類的 bbs.med126.com
查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
版本2 醫(yī),學(xué),全,在,線,原,創(chuàng),
病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
體格檢查：1、甲狀腺二度腫大 ，口述內(nèi)容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射（正常情況應(yīng)該下肢抬高)提問(wèn)：甲狀腺腫大分度
基本操作：患者左前臂有一深達(dá)5cm傷口 ，請(qǐng)?jiān)谀M人操作清創(chuàng)縫合術(shù)。注意無(wú)菌操作。
版本3：
第一站 病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
第二站 查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
提問(wèn)： 1左右鎖骨上淋巴結(jié)觸診有何不同？ 不會(huì)
2碘酊與碘伏消毒有何不同？
碘酊需要脫碘
3油污，膠布的去除方法？
答：汽油，松節(jié)油清除。
31號(hào)題
病史采集是外傷性氣胸。汽車撞傷后右側(cè)胸痛伴呼吸困難5小時(shí)入院；
病例分析是甲狀腺癌
技能檢查：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診 脾臟的仰臥位觸診，還有babinski征得檢查。甲狀腺視診，觸診，肝臟單手觸診，膝反射
操作：吸氧術(shù) 鼻塞管吸氧，氧氣罐的四防是什么？k
提問(wèn)：甲狀腺腫大的分度，濕化瓶的作用
1. 心尖聽(tīng)診（向左腋窩傳遞)2.肺部聽(tīng)診（題目是一個(gè)男的，50歲，咳嗽、喘息30年，加重一天入院，問(wèn)，雙肺可聽(tīng)見(jiàn)什么聲音？我答：雙肺聞及哮鳴音)3.正常心電圖4.室性心動(dòng)過(guò)速5.左側(cè)輸尿管結(jié)石6.左側(cè)股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是：肺癌病人，跟病人家屬解釋后，把病情如實(shí)的告訴患者。
32號(hào)題目
病史采集：男性，80歲，咳嗽并痰中帶血2月余，吸煙55年。
病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷依據(jù)，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查和治療。
第二站： 操作：闌尾炎切除傷口換藥
體格檢查：膀胱檢查，腦膜刺激征（口述陽(yáng)性表現(xiàn))
體表標(biāo)志：、肋脊角、胸骨角，前正中線、鎖骨上窩、腋前線、，腋窩、肩胛上區(qū)（說(shuō)出定位依據(jù))、腋前線，胸部的體表標(biāo)志。 腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見(jiàn)于什么疾病。
實(shí)際操作：闌尾炎的換藥，提問(wèn)的問(wèn)題是換藥時(shí)要注意什么，如果切口沒(méi)有感染，
要再間隔多久需要第二次換藥。
第三站：舒張期隆隆樣雜音，不下傳、雙向哮鳴音、左股骨骨折、食管癌、正常心電圖、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、腦出血、保護(hù)病人隱私。
33號(hào)：
病史：肺結(jié)核，。醫(yī)‘學(xué)’全‘在線
病例：糖尿�。ㄨb別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測(cè)血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)
體格檢查:口述呼吸運(yùn)動(dòng) 肝臟單手觸診 浮髕試驗(yàn) 肺部視診，小腿及膝關(guān)節(jié)檢查
/操作：胸椎骨折的搬運(yùn)\
/第一題心臟聽(tīng)診:心律不齊\
第二題肺部聽(tīng)診:兩肺哮鳴音并啰音
第三題X光:右側(cè)氣胸
第四題X光:脛腓骨骨折\
第五題:CT片.脾破裂
第六題心電圖:正常
第七題心電圖:室上性心動(dòng)過(guò)速
第八題:醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這題就不說(shuō)了,要是不會(huì)做直接回家
34號(hào)題
病史采集 咳嗽咯血2個(gè)月 胸痛2周
病例分析 反復(fù)腹痛2個(gè)月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血
體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽(yáng)性診鑒于什么病
操作：面罩給O2的方法，濕化瓶的作用
上機(jī)操作聽(tīng)診 心電圖 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 影像 右尺橈骨骨折 ct 腦出血 心臟聽(tīng)診 竇性心律不齊 X線 右側(cè)氣胸 肺部聽(tīng)診左肺支氣管呼吸音和濕啰音。。。。
考官提問(wèn) 人體分型 1，正力行 2，超力型 3，無(wú)力型
35號(hào)，
急性腸梗阻
第一站：
病史采集：女性，40歲，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月
病例分析：男，52歲，腦外傷2天，嘔吐咖啡色物2小時(shí)。神經(jīng)科檢查后確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，淺昏迷，腦膜刺激征陽(yáng)性，已查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部超聲無(wú)特殊表現(xiàn)，心肺腹查體未見(jiàn)異常。
第二站：面罩給氧
體格檢查：右肺下界叩診；肋脊角叩痛；巴氏征陽(yáng)性（口述表現(xiàn))。
操作：面罩吸氧（肺源性心臟病)，簡(jiǎn)述吸氧原因、注意事項(xiàng)，怎樣判斷吸氧有效。
第三站：1.A 、正常立位腹平片、左側(cè)股骨干骨折、竇性心動(dòng)過(guò)速、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（C)
版本2
病史采集:右乳房腫物
病歷分析:腹痛黑便
體格檢查:1肺部叩診 2穿手術(shù)衣,帶手套
36 號(hào)：
采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛
討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天，急性胃炎
查體：胸部體表標(biāo)志，（肩胛下角<問(wèn)：如何觸摸肩胛下角,>、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區(qū))
腹部液波震顫
腦膜刺激征
操作：吸氧
提問(wèn)：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧為什么要濕化？
氧氣是比較干燥的氣體。長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)人體鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛細(xì)血管干裂破損及呼吸道粘膜受損，給人帶來(lái)不適，所以醫(yī)院從對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的角度來(lái)講都必須通過(guò)濕化瓶，氧氣經(jīng)濕潤(rùn)后再供患者使用。1減少對(duì)黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換
大手術(shù)后為什么要吸氧？
1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。
2、開(kāi)胸及開(kāi)腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。
3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧
第三站：1全收縮期粗糙雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，2左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，3竇性心動(dòng)過(guò)速，4肝破裂，5主動(dòng)脈型心，6左橈骨骨折，7三度房室傳導(dǎo)阻制，8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D，都是我自己選的，也不知道對(duì)不對(duì)
37號(hào)
第一站
病史采集 女 40歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反復(fù)喘憋 再發(fā)加重 自服硝酸甘油可緩解 查體有粉紅色泡沫痰 肺部濕羅音。左心室大。
第二站
體格檢查 心臟的觸診 液波震顫 膝關(guān)節(jié)及小腿的檢查 浮髕試驗(yàn)
問(wèn) 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性是怎樣 心尖抬舉樣搏動(dòng)代表什么 布氏征陽(yáng)性是怎樣 代表什么
操作 胸外心臟按壓 問(wèn) 如果沒(méi)有助手 單人行人工呼吸和心臟按壓怎么弄（必須全部說(shuō)清楚 每一個(gè)步驟)還問(wèn) 如果在心臟按壓的過(guò)程中 要停下來(lái)去觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不能超過(guò)多久
人工呼吸心臟按壓幾次查看有效指標(biāo)？
膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度多少？
第三站 1房撲2.左肺支氣管呼吸音伴濕羅音3.消化道穿孔4.CT腦梗塞.5.竇性心動(dòng)過(guò)速6.左束支傳導(dǎo)阻滯7.右股骨頸骨折8.醫(yī)德醫(yī)分簡(jiǎn)單A
38號(hào)題
第一站：采集：第一足趾關(guān)節(jié)炎 分析：急性腎盂腎炎 糖尿病2型。
第二站：測(cè)體溫，叩診肺下界移動(dòng)度，鼻試吸氧
第三站：題號(hào)不記的了，考的兩心音（心音我一點(diǎn)不會(huì)，放棄)，一個(gè)是腹痛的病人來(lái)院后出現(xiàn)心悸什么的（大約這意思)我聽(tīng)到的是咚~~，咚咚咚，另一個(gè)是肺炎的病人聽(tīng)診到到什么。心電圖我選的是竇性性動(dòng)過(guò)速，一個(gè)束支阻滯，（是三還是二題不記的了)，還有尿路結(jié)石，股骨骨折，硬膜外血腫。一個(gè)病人車禍昏迷要緊急手術(shù)，家人不在場(chǎng)，你是醫(yī)生要怎么做？我選的是可先干預(yù)，再向上級(jí)報(bào)告。許可后緊急手術(shù)。里面還有一選項(xiàng)也是向上級(jí)報(bào)告。我不知道對(duì)不對(duì)。醫(yī)0學(xué)0全0在0線
第三站是考體溫測(cè)量，肺下界叩診，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，還問(wèn)了下腹壓痛反跳痛的意義，氧氣瓶擺放要注意的什么。
39號(hào)題
左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年
診斷：疾�。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎
問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)
一、 問(wèn)診內(nèi)容(10分)
(一)、現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)
① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分
② 有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分
③ 有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分
2、診療經(jīng)過(guò)(3分)
① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分
② 全身或局部用藥情況及效果 1分
③ 局部理療情況 1分
(二)、相關(guān)病史(3分)
① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分
② 結(jié)核病史 1分
③ 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分
病例分析 肺炎《葡萄球菌》
操作 穿手術(shù)衣，代無(wú)菌手套
體檢 乳房的視診 腦膜刺激征，肋肌角叩擊痛，
提問(wèn) 頸部前后活動(dòng)角度 45度
乳頭凹陷的原因 牽拉 病變?cè)斐傻?/P>
40號(hào)：
病史：尿路感染，
病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進(jìn)一步檢查：血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等)治療原則：一般治療，包括休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療，藥物治療不滿意時(shí)可選用
操作：是穿手術(shù)衣，戴手套
體查：胸膜摩擦感檢查 肝觸診 腦膜刺激征檢查m.gydjdsj.org.cn
第三站
（順序記不大清了但我是第三站是滿分)
1 .左側(cè)第2、3肋間3/6噴射性雜音
2。右上肺上肺支氣管肺泡呼吸音及濕羅音、
3。右下肺炎。
4。右股骨頸骨折。
5。室性心動(dòng)過(guò)速。
6。竇性心動(dòng)過(guò)速。
7。肝癌。
8。應(yīng)注意無(wú)害原則
41號(hào)題
病史采集：尿少一個(gè)月
病史采集也有考生回憶：女，56歲，尿多一個(gè)月。
病例分析：甲亢
操作：
1.頸淋巴結(jié)觸診（病人仰臥時(shí)能不能觸診)，肺部聽(tīng)診（口述聽(tīng)診內(nèi)容及結(jié)果)，肝臟觸診（單手法)，問(wèn)了一個(gè)呼氣相延長(zhǎng)的意義。肺部的什么水波怎么檢查
2.骨穿 (骨穿問(wèn)抽不出怎么辦) 問(wèn)了一個(gè)做骨髓涂片需要抽多少骨髓，再就是一次穿刺未抽出骨髓要怎么辦？（真可笑，我沒(méi)打麻藥就給他開(kāi)始穿刺了，考官說(shuō)病人穿死了，后面又重新開(kāi)始做了)
第三站，心臟聽(tīng)診是一個(gè)噴射性雜音，肺聽(tīng)診是呼氣相哮鳴音，心電圖是一個(gè)竇速和一個(gè)房顫，還有一個(gè)左肺癌和髂骨骨折的片子，肝破裂的片子，最后醫(yī)德是選醫(yī)生要法律保護(hù)自己
42號(hào)
病史采集是尿頻、尿急、尿痛
病歷分析是 左基底節(jié)區(qū)腦梗 高血壓病3級(jí)極高危 。
體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
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