23號(hào)題
病例是腦梗塞
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，問(wèn)題：腹部包塊檢查？
患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)�？人裕３尸F(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來(lái)院診治。（18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
（1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過(guò)程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容？ （3分)
答：心前區(qū)有無(wú)隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移和彌散（1分)。
（2)、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍（12分)。
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分)態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
B、被檢查者仰臥位（或坐位)，正確暴露胸部。（1分)
例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分)
C、視診法正確（5分 醫(yī)學(xué)|全|在線|原創(chuàng)
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集：男，50歲，出現(xiàn)尿液顏色加深，皮膚瘙癢10天
病例分析：大概是飯后突然倒地，有CT圖片，診斷是：腦梗塞、高血壓、高脂血癥
第二站
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，心臟視診問(wèn)題：腹部包塊檢查？
實(shí)際操作：吸氧術(shù)（口述)問(wèn)題：吸氧時(shí)周圍環(huán)境應(yīng)注意什么？
第三站：
二聯(lián)律、呼氣相哮鳴音
正常心電圖、房性期前收縮
肺結(jié)核、脛腓骨雙骨折
CT顱骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者推到手術(shù)臺(tái)上之后才發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)，又推回病房，問(wèn)誰(shuí)的責(zé)任？（主治醫(yī)責(zé)任)
24號(hào)題
病史采集：進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2病例分析：左顳葉出血（有考生答硬膜外血腫？)
第二站
1、間接法測(cè)血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽(tīng)診
2、上臂開(kāi)放性骨折的緊急處理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上機(jī)腦疝 頭皮血腫 顱骨骨折 左還是右忘了
上機(jī)有正常心電圖 室性心動(dòng)過(guò)速 腸梗阻 還有個(gè)骨折的
25號(hào)
操作 左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合
病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大
版本2
病史采集：轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)
病例分析：系統(tǒng)性紅班痕瘡；溶血性貧血
體格檢查：乳房視診、振水音、腦膜刺 激征。振水音的意義（幽門梗阻，胃擴(kuò)張)
手，關(guān)節(jié)的視診 提問(wèn)：男性導(dǎo)尿?yàn)槭裁床荒苡玫怍�？膝反射的表現(xiàn)。
操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)縫合完還應(yīng)做什么（打破傷風(fēng)免疫球蛋白)
第三站 機(jī)器樣雜音 左肺呼吸音減弱 左踝外側(cè)骨折 腸梗阻 正常心電圖 急性心梗 醫(yī)德選A
26號(hào)題
第一站
1病史采集：患者男，上腹脹痛、嘔吐7天，加重2天入院。
2 病例分析 缺鐵性貧血
患者女，乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現(xiàn)乏力，勞動(dòng)后胸悶，
面色蒼白就診，當(dāng)時(shí)診斷貧血（具體不詳)，未做特別治療。月經(jīng)量大，4月前停
經(jīng)，停經(jīng)后2月出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等癥狀，當(dāng)時(shí)查尿hCG陽(yáng)性。 查體是明確
的貧血貌，其他沒(méi)有什么異常。輔查：HB86g/L，MCV74%，血清鐵8umol/L,鐵蛋白結(jié)
合力度96ug/L。
第二站
1體檢：
1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩，脊柱的3個(gè)生理彎曲
2左下腹深部包塊的深部滑行觸診
3腦膜刺激征的檢查，腦膜刺激征集陽(yáng)性表現(xiàn)意義
2操作：簡(jiǎn)易呼吸器。
考點(diǎn)、考官問(wèn)題：使用簡(jiǎn)易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。
簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)癥、操作過(guò)程中應(yīng)該密切觀察患者的什么、如果患者有自主呼吸，
使用呼吸器應(yīng)注意什么？
第三站
1心肺聽(tīng)診（我自己的選項(xiàng)，不能保證正確)：
1、（胸骨左緣第二肋間，這個(gè)需要在示圖上用鼠標(biāo)點(diǎn)擊)收縮中期36級(jí)噴射樣雜音
2、患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，疑為“結(jié)核”，肺部聽(tīng)診有何特點(diǎn)（我選的D)
A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
B左下肺肺泡呼吸音減弱
C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
D右下肺肺泡呼吸音減弱
2影像（2個(gè)X，1個(gè)CT)
1左胸積液 2右手尺橈骨雙骨骨折 3腦出血
3心電圖（我自己學(xué)的差，旁邊一個(gè)師姐幫我看了)
正常心電圖 心梗心電圖
4醫(yī)德考試
視頻的大致意思是：患者患肺炎就診，主治醫(yī)師要求做輔查，家屬說(shuō)已經(jīng)確診就不
要做了，這時(shí)候怎么辦？4個(gè)選項(xiàng)：（我選的C)
A列出所需的輔查，一些不做，一些不得不做
B征求家屬意見(jiàn)，若家屬不同意，則請(qǐng)家屬在病歷寫明并簽名
C患者清醒，告知情況，由患者決定
D不告知情況，直接做。
27號(hào)題
一、病史采集病例分析
1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2，左顳葉出血
第二站 胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標(biāo)志
三、上機(jī)
腦出血
奔馬律
版本2
病史：腸梗阻（腫瘤可能)
病例：高血壓，糖尿病，高鉀血癥，高脂血癥
體查：蜘蛛痣檢查，肺下界叩診，腹肌緊張、壓痛、反跳痛
操作：吸痰術(shù)
上機(jī)：左下肺肺泡音增強(qiáng)、肺癌、急性心梗、室性期前收縮、右橈尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘記了、還有一道是醫(yī)德
問(wèn)題：吸痰一次不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間，第二次吸痰多久時(shí)間才可以實(shí)行？
為什么吸痰時(shí)要反復(fù)抽拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管？
舟狀腹多見(jiàn)于什么�。�
肺移動(dòng)度一般是多少？
氣管深度濃痰時(shí)要如何吸痰？
版本3
病例：胸痛一年反復(fù)發(fā)作，伴喘息一周，服用硝酸甘油緩解，
體查：心前區(qū)視診，脾臟觸診，水腫，皮膚彈性 操作：吸痰
28號(hào)題：
體查：檢查皮膚彈性、水腫；肺部叩診，（考官問(wèn))肝臟大小的測(cè)量，肝臟觸診（單手法)，
操作：腹部皮膚消毒 醫(yī)’學(xué)全’在線’ m.gydjdsj.org.cn
病史采集：肝炎病史20年的右季肋部脹痛（肝硬化)
病歷分析：心悸1月，加重伴胸悶3天，有高血壓病病史（高血壓1級(jí))，心律失常，低鉀血癥
3站
影像：（平片)胸水、尺橈骨雙骨折（左尺橈骨骨折？)、（CT)肝破裂
聽(tīng)診：心包摩擦音、肺泡呼吸音減低
心電圖：大致正常心電圖、室性早搏(房顫?)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：私收費(fèi)與代收費(fèi)（收費(fèi)處人太多，病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費(fèi)，下班后再交。)
29號(hào)題
病史采集大腸癌（結(jié)腸癌？)
病例分析不穩(wěn)定性心絞痛（心動(dòng)過(guò)速？)
操作是左前臂開(kāi)放性骨折的急救
還有胸膜摩擦音的聽(tīng)診，肝臟的觸診，脊柱的檢查
上機(jī)：ECG（室顫，心梗)，X線（腸梗阻，骨折)
30號(hào)題
第一站 干咳、低熱2周，咯血1天。病例分析 子宮肌瘤
第三站 正常心電圖；房早；CT 胰腺炎？；聽(tīng)診 患兒多次肺炎，胸骨左緣34肋間聽(tīng)診，選項(xiàng)是 什么3/6吹風(fēng)樣 4/6粗糙樣之類的 bbs.med126.com
查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
版本2 醫(yī),學(xué),全,在,線,原,創(chuàng),
病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
體格檢查：1、甲狀腺二度腫大 ，口述內(nèi)容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射（正常情況應(yīng)該下肢抬高)提問(wèn)：甲狀腺腫大分度
基本操作：患者左前臂有一深達(dá)5cm傷口 ，請(qǐng)?jiān)谀M人操作清創(chuàng)縫合術(shù)。注意無(wú)菌操作。
版本3：
第一站 病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
第二站 查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
提問(wèn)： 1左右鎖骨上淋巴結(jié)觸診有何不同？ 不會(huì)
2碘酊與碘伏消毒有何不同？
碘酊需要脫碘
3油污，膠布的去除方法？
答：汽油，松節(jié)油清除。
31號(hào)題
病史采集是外傷性氣胸。汽車撞傷后右側(cè)胸痛伴呼吸困難5小時(shí)入院；
病例分析是甲狀腺癌
技能檢查：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診 脾臟的仰臥位觸診，還有babinski征得檢查。甲狀腺視診，觸診，肝臟單手觸診，膝反射
操作：吸氧術(shù) 鼻塞管吸氧，氧氣罐的四防是什么？k
提問(wèn)：甲狀腺腫大的分度，濕化瓶的作用
1. 心尖聽(tīng)診（向左腋窩傳遞)2.肺部聽(tīng)診（題目是一個(gè)男的，50歲，咳嗽、喘息30年，加重一天入院，問(wèn)，雙肺可聽(tīng)見(jiàn)什么聲音？我答：雙肺聞及哮鳴音)3.正常心電圖4.室性心動(dòng)過(guò)速5.左側(cè)輸尿管結(jié)石6.左側(cè)股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是：肺癌病人，跟病人家屬解釋后，把病情如實(shí)的告訴患者。
32號(hào)題目
病史采集：男性，80歲，咳嗽并痰中帶血2月余，吸煙55年。
病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷依據(jù)，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查和治療。
第二站： 操作：闌尾炎切除傷口換藥
體格檢查：膀胱檢查，腦膜刺激征（口述陽(yáng)性表現(xiàn))
體表標(biāo)志：、肋脊角、胸骨角，前正中線、鎖骨上窩、腋前線、，腋窩、肩胛上區(qū)（說(shuō)出定位依據(jù))、腋前線，胸部的體表標(biāo)志。 腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見(jiàn)于什么疾病。
實(shí)際操作：闌尾炎的換藥，提問(wèn)的問(wèn)題是換藥時(shí)要注意什么，如果切口沒(méi)有感染，
要再間隔多久需要第二次換藥。
第三站：舒張期隆隆樣雜音，不下傳、雙向哮鳴音、左股骨骨折、食管癌、正常心電圖、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、腦出血、保護(hù)病人隱私。
33號(hào)：
病史：肺結(jié)核，。醫(yī)‘學(xué)’全‘在線
病例：糖尿�。ㄨb別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測(cè)血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)
體格檢查:口述呼吸運(yùn)動(dòng) 肝臟單手觸診 浮髕試驗(yàn) 肺部視診，小腿及膝關(guān)節(jié)檢查
/操作：胸椎骨折的搬運(yùn)\
/第一題心臟聽(tīng)診:心律不齊\
第二題肺部聽(tīng)診:兩肺哮鳴音并啰音
第三題X光:右側(cè)氣胸
第四題X光:脛腓骨骨折\
第五題:CT片.脾破裂
第六題心電圖:正常
第七題心電圖:室上性心動(dòng)過(guò)速
第八題:醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這題就不說(shuō)了,要是不會(huì)做直接回家
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