2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理(7月13日)

45號題
.病史采集：血尿.
脾亢
級極高危 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
版本2
病史：間斷無痛性血尿
病例：貧血（缺鐵可能性比較大)
體查：腫大的分度)心臟觸診的內(nèi)容和結果（心前區(qū)震顫的臨床意義)移動性濁音
操作：腹穿（一次放液不超過多少 為什么 放液后腹帶包扎的作用)
心電圖是竇速和室早 影像學是腦梗塞、脛腓骨雙骨折、還有一個是食管的看不太清楚
版本3
病史：多尿，饑渴、多食2月
病例：55歲男性，右下腹隱痛2月，餐后疼痛，發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤，輕度貧血貌，HB 88g/L，其他正常
體查：對光反射，乳房觸診，肝臟單手觸診法
操作：骨穿
上機：收縮期吹風樣雜音左下腋傳導；支氣管呼吸音、濕羅音；竇性心動過速；室性早搏；右肱骨骨折；肝破裂，醫(yī)德醫(yī)風

46題
第一站：
病史采集：女性22歲，消瘦，多食，煩躁易怒x月！個人診斷甲亢！)
病案分析，男性30+歲，5年上腹部疼痛史，加劇刀割樣疼痛4小時住院，空腹痛，進食緩解，板狀腹，反跳痛，腹平坦，移動性濁音（-+)血象高，血鉀4.0還給了張腹平片見（閣下游離氣體，氣液平面！診斷：上消化道穿孔（胃十二指腸潰瘍穿孔)
彌漫性腹膜炎
慢性胃炎鑒別：急性膽囊炎，胰腺炎，腸梗阻，胃底食管靜脈曲張破裂
治療手術為主
第二站：體格檢查 訴胸部體表標志，頸椎第7棘突，腋后線，鎖骨下窩，肩甲下區(qū)，腋窩中線  問桶狀胸發(fā)生，前后徑比例，三凹癥見于發(fā)生，腦膜刺激征
操作：四肢淺靜脈穿刺，如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺，腹股溝靜脈，頸外靜脈！
第三站：正常心電圖，室性期前收縮，心音：隆隆樣不傳到，呼吸音右上肺呼吸音增強，頭顱ct硬膜下血腫，x片腸梗阻 脛骨下段骨折
第三站答案2：上肺呼吸音減弱 左側股骨骨折 泌尿系結石 竇性心動過速 室性期前收縮 硬膜下血腫 （醫(yī)德醫(yī)風)老醫(yī)生向病人說明情況 讓實習醫(yī)生檢查 取得病人配合

47號題目
病史采集：多尿、 易饑多食2月
病例分析： 55歲男性，右下腹隱痛 2月 加重一月， 餐后疼， 發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤， 輕度貧血貌，HB 88g/L，其他正常----胃癌伴貧血
體格檢查：對光反射， 乳房觸診，肝的單手觸診
操作：骨穿
多媒體：1、收縮期吹風樣雜音左腋下傳導
2、支氣管呼吸音 濕羅音
3、竇性心動過速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、醫(yī)德醫(yī)風

48號題，
病史采集：消瘦伴心悸、饑餓、多食兩個月----甲亢
病例分析， 31歲，女，陰道淋漓出血6天，下腹痛1小時。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感，末次月經(jīng)39天前，查體休克體征，全腹緊張，壓痛，反跳痛，移動性濁音可疑陽性，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，血常規(guī)，中度貧血。。。。
診斷：異位妊娠破裂，失血性休克，貧血鑒別診斷：急性輸卵管炎
急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、治療
手術：根治手術 保守手術 腹腔鏡手術；藥物治療；期待治療
第二站：
1、體格檢查---乳房視診、莫非氏征、腦膜刺激征集陽性表現(xiàn)意義、
2、操作：吸痰術
第三站：
竇性心律不齊（房顫是不正確的) 室上性心動過速 右下肺呼吸音減弱
左股骨干骨折 泌尿系梗阻 視頻：既要放手，又要指導 （其余不記得了)
答案順序是AABAACAD  換成阿拉伯數(shù)字更好記
此站是滿分 

49
采集：意識不清伴出冷汗1小時，有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》
分析：女性，外傷后左髖疼痛n小時（估計是做股骨頭或股骨頸骨折)
操作：男性導尿
體查：心臟聽診 醫(yī)學全;在線。心臟聽診的位置和聽診的內(nèi)容，肛門指檢的內(nèi)容，振水音
第三站右肺尖支氣管呼吸音＋濕羅音，正常心電圖，x線：左尺骨骨折，二尖瓣心型  CT腎破裂，醫(yī)德是A

50
內(nèi)容 8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。
病例分析 題號70 內(nèi)容 左肘關節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關系異常)
技能操作 側體溫，心臟聽診，脾臟觸診。m.gydjdsj.org.cn
機考 左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音 （肺部聽診)、 竇性心動過速 （EKG)、
右下肺炎（X片)、 室性心動過速？（EKG)、橈骨骨折（X片)、腦出血（CT)、
輸血前談話及簽 字（醫(yī)德醫(yī)風)

51
病史采集、女 18歲 突發(fā)右側頭部跳動性疼痛1小時。
病例分析、女 32歲 4周前產(chǎn)一男嬰，母乳喂養(yǎng)，左乳紅腫熱痛一周，體查左乳有局部搏動感，有壓痛， 左側腋窩有腫大淋巴結，有壓痛，實驗室檢查：白細胞增多，中性粒細胞增多。     
（我的答案)診斷：1左乳腺急性乳腺炎伴膿腫2產(chǎn)褥期。依據(jù)就是上面那些。進一步檢查：乳腺B超。常規(guī)血檢觀察病情。治療原則：積極抗感染治療。停止哺乳。切開引流。
體查：呼吸運動檢查（呼吸節(jié)律  頻率，方式，活動度。。。他有提示那些內(nèi)容)，語音震顫，腦膜刺激征 。腹壁靜脈的血流方向
問題是語顫增強見于什么
操作：小腿開放性外傷如何處理？四肢骨折在無夾板的情況下用什么固定？，為什么上下要過關節(jié)
問題：現(xiàn)場無硬質(zhì)固定物，上下肢骨折應如何處理（上肢幫于胸前，下肢固定于健側下肢)。
上機：收縮期雜音伴廣泛傳導，哮鳴音伴濕羅音，心電圖竇速，室上速（注意不是室速)，醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)生錯，片子尺骨骨折，肝癌，肺炎（我錯了一個，不知道那個)其他的 忘記了。我就錯了個片子其他都對。

52號
病史采集 baozha性頭痛伴意識障礙5小時
病例分析 癰。頸部皮膚破潰 紅腫 中央青紫 周圍有濃點，WBC，N均高，有糖尿病病史  18年，尿糖+++
操作 乳房視診觸診 脾臟觸診 呼吸機使用 肱二頭肌反射
第三站：（支氣管)肺泡呼吸音+羅音 二聯(lián)律 胸腔積液 腓脛雙骨折 竇緩 室顫 胰腺炎 醫(yī)德醫(yī)風是描述病情要委婉  (我錯了一個 不知道哪一個)

53號題：
 第一站：男性 60歲，頭痛伴右側肢體無力及意識障礙5小時。
病例分析：右肝癌 脾腫大（1度) 陳舊性肺結核  m.gydjdsj.org.cn
第二站：胸部視診 體表標志 墨菲征 腦膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站：腸梗阻 股骨頸骨折 腦梗塞 右肺上葉支氣管呼吸音和濕羅音 三聯(lián)律 三度房室傳到阻滯

54號題
1。采集：意識不清伴左下肢無力，有風濕性心臟病病史
病史：胰頭癌
(鑒別診斷；1慢性胃炎。2消化道潰瘍。3肝炎。4膽石癥。5慢性胰腺（炎 6周圍癌);進一步檢查：三大常規(guī) 。B超。消化造影 。CT 。內(nèi)鏡+活檢；治療原則：（1 )結合檢查結果確定是否手術。無法手術的可以行姑息手術治療。化療等（2 )對證治療  3營養(yǎng)和支持治療
2。吸氧術 脾觸診 胸廓視診（記住胸廓前后徑：左右徑，1:1.5) （老師另外問了我腦膜刺激征)
3。左束支傳導阻滯 竇緩 肺炎 脛腓骨骨折
第三站補充，還有心臟聽診奔馬律，肺部聽診左肺支氣管肺泡呼吸音+濕羅音,X線題選顱骨骨折
醫(yī)德題應該是選 因患者本人意識清楚，需詢問患者

55號題
第一站：
病史采集：女孩，5歲，反復發(fā)作四肢抽搐伴意識障礙1年，2天來頻繁發(fā)作急診入院        病例診斷：男，40歲，乙肝15年，肝功能異常5年。5年前查肝功能AST250U/L，乏力、納差，就診。母有慢性乙肝史。輔助檢查：血常規(guī)正常，AST250U/L，白蛋白正常，乙肝兩對半：1、3、5陽性。
第二站：肺部叩診、膀胱檢查、膝反射、腹穿
上機：心臟雜音：機器樣連續(xù)。大葉性肺炎。心電圖：竇緩，室速。骨折：脛腓骨

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