111號(hào)題
第一站 1。尿路刺激征 2。結(jié)核性腹膜炎
第二站 語(yǔ)音震顫（或語(yǔ)音共振) 腦膜刺激征 脾臟觸診 板狀腹 浮髕試驗(yàn)(陽(yáng)性表現(xiàn)?) 清創(chuàng)術(shù)
第三站 大葉性肺炎 脛腓骨骨折 食管癌
版本2
操作：
腦膜刺激征
左上臂囊腫切除（主要就是考鋪單、無(wú)菌操作、縫合、針持和手術(shù)刀的持握方法，具體的囊腫切除不考)
呼吸運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型，頻率，節(jié)律等等
膀胱的查體
病史：
50歲男性，3年冠心病史，近一周雙下肢水腫。
多考慮心衰，病史注意要問(wèn)到：近期有無(wú)勞累、感染？臥位呼吸困難？近期有無(wú)心前區(qū)不適？類(lèi)型？持續(xù)時(shí)間？如何減輕或消除？有無(wú)藥物治療？等等
病例：
50歲女性，大便時(shí)有肛門(mén)腫物脫出伴有便血半年。有便秘病史。血常規(guī)陰性。
診斷：痔瘡
鑒別診斷：直腸癌，直腸息肉
進(jìn)一步檢查：出凝血、便常規(guī)、必要時(shí)直腸鏡
治療原則：營(yíng)養(yǎng)支持，止血，對(duì)癥治療便秘，囑其勿進(jìn)食刺激、辛辣食品，必要時(shí)可手術(shù)治療
112號(hào)題
病史：肉眼血尿
病例：女，25歲，煩躁一個(gè)月，發(fā)熱、咽痛三天，昏迷半小時(shí)，既往甲亢，無(wú)規(guī)則服藥，發(fā)熱39.5℃，心率148，查體心肺無(wú)異常，甲功高，心電圖為竇性心動(dòng)過(guò)速
體查：心臟叩診，振水音，腹壁反射
操作：骨髓穿刺
上機(jī):選房顫，右下肺支氣管肺泡呼吸音伴濕羅音，腦梗塞，左股骨干骨折，腸梗阻，心梗，讓病人自己交費(fèi)，還有題心電圖錯(cuò)了
113號(hào)題
病史：男性患者，右背部劇痛伴血尿3小時(shí)入院
病例：男性患者，多飲、口渴、消瘦4月，有家族糖尿病史，尿糖（+)
體查：對(duì)光反射、乳房觸診、肝臟單手觸診法
操作：四肢淺靜脈穿刺取血
114號(hào)題
病史采集：無(wú)痛性血尿
病理分析：2型糖尿病
體格檢查：心臟叩診，膝反射。心臟相對(duì)濁音界，腸鳴音的消失，腹壁靜脈檢查
基本操作：電除顫，細(xì)顫
細(xì)顫‘推注藥物，具體不知道
心室顫動(dòng)功率150-200J
考官問(wèn)：曲張靜脈的血流方向鑒別。
第三站
心音：奔馬律？
呼吸音：吸氣性哮鳴音
心電圖：房顫，室早
影像：氣胸，股骨骨折，顱骨骨折.
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：最長(zhǎng)那個(gè)。。
115
病史采集：消瘦、多食、易怒煩躁，：甲亢
病例分析：1。急性膽囊炎，膽囊結(jié)石，2.右上腹局限性腹膜炎，
題干中給了 進(jìn)食油膩食物后嘔吐，為胃內(nèi)容物并有黃色液體（膽汁)
Murphy(+),右上腹局限性壓痛、腹肌緊張、反跳痛，血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增多。
然后給了個(gè)B超圖，打印在題目中的，不是很清楚。
我看了一眼，肯定有結(jié)石（強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方聲影減弱)，膽囊壁是增厚的
體格檢查：1.鎖骨上淋巴結(jié)觸診 2.乳腺的觸診 3.腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查
基本操作 2.胃大部切除術(shù)后三天 換藥
第三站：左側(cè)胸腔積液，房顫心電圖，室性期前收縮心電圖，右側(cè)肺泡呼吸音減弱聽(tīng)診，腹部外傷肝臟破裂，其他的有些拿不準(zhǔn)的就不發(fā)了！
116號(hào)
第一站
病例分析是考得是胃潰瘍穿孔(病例分析有考生答是十二指腸潰瘍)
病史采集考的是糖尿病。
第二站
體格檢查：第七頸椎棘突 肩胛下區(qū) 腋后線 鎖骨上窩 Murphy征 腦膜刺激征 問(wèn)題：1.，腦膜刺激征正常人是陽(yáng)性嗎？2，什么是桶狀胸？見(jiàn)于什么？3，什么是三凹征？臨床意義？
操作：某人腰椎損傷，怎么搬運(yùn)？（大概這樣的)問(wèn)題：1.，如果頸椎損傷，應(yīng)注意什么？2，脊柱損傷損傷搬運(yùn)原則是什么？為什么？Bbs.med126.com
第三站
肺部聽(tīng)診：右側(cè)肺泡呼吸音減低 心電圖：房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心臟聽(tīng)診就不大會(huì)了 影像：泌尿系結(jié)石 股骨頸骨折 硬膜下血腫（這個(gè)我確定)
117號(hào)題
第一站
病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饑、多食1月。
病例分析：胃十二指腸潰瘍出血，急性彌漫性腹膜炎。（男性，飽食后出現(xiàn)
上腹部“刀割”樣疼痛10小時(shí)，伴惡心、嘔吐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予輸液治療，稍好轉(zhuǎn)，4小時(shí)
前又出現(xiàn)腹痛。查體：T38.5，血壓135/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板狀腹”，肝濁音
界消失。血常規(guī)：18*10^9/L，N80%，Hb140)。
第二站：
檢查：氣管檢查，肺下界移動(dòng)度檢查，移動(dòng)性濁音叩診 腹部移動(dòng)性濁音的觸診
問(wèn)題：1. 氣管向左側(cè)還是右側(cè)偏見(jiàn)于什么病 2.正常的肺下界移動(dòng)度是多少3.三凹癥的表現(xiàn)，何種
情況下會(huì)出現(xiàn)4.手術(shù)備皮的原因。
操作：闌尾手術(shù)的碘伏消毒。
問(wèn)：碘伏要消毒幾次？第二遍消毒與第一次間隔幾分鐘？是否需要備皮？
第三站
1.心臟聽(tīng)診：一個(gè)腎功能衰竭的患者的心尖部聽(tīng)診：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹風(fēng)樣
舒張期雜音D吹風(fēng)樣收縮期雜音。 (選d)
2.肺部聽(tīng)診：一個(gè)發(fā)熱、胸痛的患者，既往有肺結(jié)核病史。
聽(tīng)診：A左下肺支氣管肺泡呼吸音B右下肺支氣管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音減弱D
右下肺肺泡呼吸音增強(qiáng)
3.左脛腓骨雙骨折
'4.房性期前收縮（選項(xiàng)中有房顫、陣發(fā)性室上速等，個(gè)人認(rèn)為是房早)
5.陣發(fā)性室上速（選項(xiàng)中有心梗等，感覺(jué)都不像)
6.脾破裂（選項(xiàng)：肝癌，肝破裂，腎破裂，脾破裂，)我不太確定
7.把利弊告訴患者，由患者選
118
第一站：
1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小時(shí)。既往有糖尿病史8年。
2、病例分析：急性胰腺炎。
上腹持續(xù)性疼痛3小時(shí)。癥狀：進(jìn)油炸食物后，持續(xù)性上腹疼痛。嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，體查：生命征正常，無(wú)黃染，腹軟，上腹部壓痛，以左上腹更明顯，無(wú)反跳痛，墨氏征（－)。輔查：WBC 11。8*109/L,n 84%,plt 234*109/L,尿淀粉酶230IU/L。
第二站：
1、體格檢查：肺臟的叩診（方法、順序)；眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔的檢查；考官問(wèn)題正常人體型分類(lèi)（5種)。墨非氏證的檢查和意義，胸部間接叩診
2、基本技能：戴無(wú)菌手套，考官問(wèn)題：與戴手套相關(guān)的復(fù)習(xí)一下，問(wèn)手套帶完了，手術(shù)前要作什么：洗掉手套外滑石粉。為什么要在進(jìn)腹前洗手：防腹腔內(nèi)粘連。如果有連臺(tái)手術(shù)該怎么脫手套和手術(shù)衣。
人體的體型：正力，超力，無(wú)力型，三種
第三站：1。哮喘病人，活動(dòng)后氣短，胸痛，聽(tīng)診雙肺，我選的右上肺呼吸音增強(qiáng)。（還有答案是左上肺減弱，氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音 好像是，不記得了.2。心前區(qū)聽(tīng)診，病史不記得了，答案有心包摩擦音，胸膜摩擦音，什么吹風(fēng)音吧，我選的心包摩擦音，3。泌尿系結(jié)石，4。房顫 5。房性心動(dòng)過(guò)速 6。硬膜外血腫 7。車(chē)禍病人，家屬?zèng)]來(lái)，陪人沒(méi)足夠錢(qián)交CT錢(qián)，怎么辦：我選的報(bào)上級(jí)，先做緩交錢(qián)。得了19分，不知道錯(cuò)了哪個(gè)。
第三站有不同考生答案：心尖部舒張期吹風(fēng)樣雜音；左肺呼吸音減弱；左橈骨骨折；正常腹部立位片；房顫；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選第二個(gè)答案：通知院辦，再處理。片子硬膜下血腫。
119號(hào)題
第一站： 病史采集：女童，8歲，頭痛伴發(fā)熱、嘔吐兩天
這個(gè)比較好問(wèn)，不多說(shuō)了。
病例分析：女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個(gè)小時(shí)上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動(dòng) 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象很高 左下腹及心肺等（-)月經(jīng)規(guī)律，半個(gè)月前末次月經(jīng)。
初步診斷是：卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)。
鑒別：進(jìn)一步檢查和治療大家自己翻書(shū)吧，我很郁悶，抽到這個(gè)題號(hào)，沒(méi)什么信息啊。
第二站： 體格檢查：乳房觸診。問(wèn)乳房橘皮樣改變提示：乳腺癌
脾臟觸診。問(wèn)頸部前驅(qū)后驅(qū) 45度
，肱二頭肌反射
操作：戴手套。
第三站： 第一個(gè)心臟聽(tīng)診，好像是奔馬律，第二個(gè)是肺結(jié)核病人治療兩個(gè)月后停藥，后病情加重，兩上肺聽(tīng)診好像是支氣管肺泡呼吸音+濕羅音。三張片子，一個(gè)是尺橈雙骨折，還有是腸梗阻，還有個(gè)腦梗塞，心電圖一個(gè)是房顫，一個(gè)是室上性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是女兒想用爸爸的卡給媽媽開(kāi)藥，選醫(yī)師向患者家屬解釋清楚，只開(kāi)父親的藥，不開(kāi)給她媽。
120號(hào)題
問(wèn)診：女，18歲，突發(fā)右側(cè)頭部跳痛1小時(shí)
病例分析：女，31歲，陰道淋漓出血n（好像是6)天，下腹劇痛1天（好像是)。
診斷：1異位妊娠破裂出血 失血性休克 失血性貧血 急性腹膜炎（這個(gè)不要忘記)
體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、脾觸診、乳房視診
基本技能：股動(dòng)脈穿刺
機(jī)試（答案僅供參考)
1、全收縮期4/6級(jí)粗糙樣雜音，廣泛心前區(qū)傳導(dǎo)
2、肺臟不記得了
3、房顫
4、室顫
5、主動(dòng)脈型心
6、股骨頸骨折
7、腎破裂
8、選最后一個(gè)，反正就是說(shuō)醫(yī)生的行為是不對(duì)的
121
第一站：病史採(cǎi)集：男。30歲，突發(fā)baozha樣頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)
病歷分析：引產(chǎn)7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱
第二站：1。第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區(qū)，夜后線的體錶標(biāo)誌，腹部包塊的觸?
2。胸外按壓
版本2
病例分析；急性子宮內(nèi)膜炎。女性 27歲 主因吸宮術(shù)后腹痛發(fā)熱5天，加重一天急診入院
患者有人流史，因胎盤(pán)等附著物沒(méi)有清凈進(jìn)行吸宮術(shù)，術(shù)后三天陰道異常分泌物（膿血性，臭味)且體溫升高38度左右，下腹痛。一天前體溫升高到39°，下腹痛加重，既往體健，查體有腹膜刺激征體征，附件壓痛，宮頸水腫舉痛！白細(xì)胞及分類(lèi)高
病史采集；男性，30歲 主因突發(fā)頭部爆炸樣疼痛伴意識(shí)不清5小時(shí)入院
體檢；第七頸椎隆突 腋后線 胸骨下窩 體表位置伴描述，左下腹包塊深部觸診，腦膜刺激征
操作；心肺復(fù)蘇，問(wèn)題按壓時(shí)胸骨下降位移3-4cm 復(fù)蘇過(guò)程觀察生命體征最多不能停止大于5秒，5個(gè)復(fù)蘇周期后在判斷復(fù)蘇效果！
第三站：呼吸音減弱，胃潰瘍，3度傳導(dǎo)阻止，股骨頸骨折，腦梗死，其他的忘了
122號(hào)題
病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)模糊
病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時(shí)，血壓80、50mmmhg
考慮：開(kāi)放性血?dú)庑�，失血性休克，進(jìn)一步檢查時(shí)記得要做胸腔穿刺（我就忘記了這個(gè)) 治療：首先補(bǔ)充血容量---這點(diǎn)要寫(xiě)上
操作：三腔二囊管,呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，
問(wèn)題：1、深大呼吸臨床意義？（我沒(méi)答出來(lái) ，考官答案：呼吸性酸中毒)
2、三腔二囊管放氣時(shí)注意事項(xiàng)？
第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血；行使醫(yī)生“干預(yù)”權(quán)，報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)并得到同意后，給患者做手術(shù)
