編號(hào)：001
病例摘要：
患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來(lái)診。
1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)
月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說(shuō)血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難
受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦
出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初
潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來(lái)更明顯。
查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，
皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝
脾不大.
化驗(yàn)：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC
6.5?109/L, 分類(lèi):中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿
蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷：
1.缺鐵性貧血 月經(jīng)過(guò)多所致 3分
2.月經(jīng)過(guò)多原因待查 2分
(二) 診斷依據(jù)：
1.月經(jīng)過(guò)多 1分
2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血 1分
3.血清鐵低 1分
二、 鑒別診斷(5分)
1.慢性病貧血 2分
2.海洋性貧血 1.5分
3.鐵幼粒細(xì)胞貧血 1.5分
三、 進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓檢查+鐵染色 1.5分
2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 1.5分
3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮 1分
四、 治療原則(3分)
1.去除病因：治療婦科病 1.5分
2.補(bǔ)充鐵劑 1.5分
編號(hào)：002
病例摘要：
男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來(lái)診
患者2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、
食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)
黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎
和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。
查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺
表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊
痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。
化驗(yàn)：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，網(wǎng)織紅
細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘
評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷
黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分
(二) 診斷依據(jù)
1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹
不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸 2分
2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛
1分
3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.鑒別黃疸型肝炎的類(lèi)型 2分
2.溶血性黃疸 1.5分
3.肝外阻塞性黃疸 1.5分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.肝功能（包括血膽紅素) 2分
2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo) 1分
3.腹部B超 1分
四、治療原則(3分)
1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等 1分
2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等 1分
3.護(hù)肝藥物 0.5分
4.中醫(yī)藥 0.5分
編號(hào)：003
病例摘要：
男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診
患者2個(gè)多月前出差回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日
10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶
大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺(jué)日漸乏
力遂來(lái)診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，
無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。
檢體：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋
巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未
觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。
化驗(yàn)：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常規(guī)為粘
液膿性便，WBC 20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球，RBC 3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)(-)
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷
腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 4分
(二) 診斷依據(jù)
1.開(kāi)始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便
鏡檢白細(xì)胞多數(shù) 1分
2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn) 1分
3.因治療不徹底，病程超過(guò)2個(gè)月未愈 1分
4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30
個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.阿米巴痢疾 2分
2.潰瘍性結(jié)腸炎 1.5分
3.直腸結(jié)腸癌 1.5分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分
2.肛門(mén)指診 1分
3.纖維腸鏡檢查 1分
四、治療原則(3分)
1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗生素，也可用抗菌
藥物保留灌腸 2分
2.對(duì)癥治療 1分
編號(hào)：004
病例摘要：
男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來(lái)診
患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射
性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)m.gydjdsj.org.cn二便正常。既往體健，無(wú)胃病和結(jié)核病史，
無(wú)藥物過(guò)敏史，所在學(xué)校有類(lèi)似病人發(fā)生。
查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，
皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，
兩肺叩清，無(wú)羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下
肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
化驗(yàn)：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常規(guī)(-)，大
便常規(guī)(-)
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)（8分)
(一)診斷
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 4分
(二)診斷依據(jù)
1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校
有類(lèi)似病人) 1分
2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血
點(diǎn)和腦膜刺激征 2分
3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 1分
二、鑒別診斷（5分)
1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 2分
2.結(jié)核性腦膜炎 2分
3.病毒性腦膜炎 1分
三、進(jìn)一步檢查（4分)
1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀(guān)、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢
查(培養(yǎng)和涂片) 1分
2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片 1分
3.胸片除外肺炎和結(jié)核 1分
四、治療原則（3分)
1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗菌
藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2分
2.對(duì)癥治療：(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥 1分
