2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第14期
問題索引：
1.【問題】阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制的總結(jié)。
2.【問題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應(yīng)的總結(jié)。
3. 【問題】按痛風(fēng)的分期給藥的總結(jié)。
具體解答：
1.【問題】阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制的總結(jié)。
【解答】（1)鎮(zhèn)痛作用 阿片類受體可分為μ、κ、δ三種類型的受體。
①μ1受體：與中樞鎮(zhèn)痛、欣快感和依賴性有關(guān)。
②μ2受體：激動(dòng)該受體可抑制呼吸、抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，引起心動(dòng)過緩和惡心嘔吐。
③κ受體：激動(dòng)該受體可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度抑制呼吸。
④δ受體：激動(dòng)該受體可鎮(zhèn)痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感和調(diào)控μ活性。
（2)止瀉作用 通過局部與中樞作用，使腸道蠕動(dòng)功能得到改善。
（3)鎮(zhèn)咳作用 直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞。
2.【問題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應(yīng)的總結(jié)。
【解答】COX有兩種同工酶：COX-1和COX-2.
COX-1--在人體組織存在，具有生理作用。血小板COX-1使血小板聚集和血管收縮。胃壁COX-1促進(jìn)胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜不受損傷。COX-2--引起炎癥反應(yīng)。
（1)當(dāng)NSAID類在抗炎鎮(zhèn)痛（即抑制COX-2)所需劑量大于抑制COX-1時(shí)，則出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。
（2)COX-2選擇性抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但存在心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橐种蒲軆?nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，可升高血栓素，促進(jìn)血栓形成。
（3)阿司匹林五大不良反應(yīng) ①胃腸道反應(yīng)；②凝血障礙；③水楊酸反應(yīng)；④過敏；⑤瑞夷綜合征。
3.【問題】按痛風(fēng)的分期給藥的總結(jié)。
【解答】（1)急性發(fā)作期 病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)，非甾體抗炎藥（禁用阿司匹林及水楊酸鈉)和秋水仙堿，效果差或不宜應(yīng)用時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素。
（2)緩解期 關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始使用別嘌醇。
（3)慢性期 長(zhǎng)期抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒)。
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