2016年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第四期
問題索引：
1.【問題】處方用藥與臨床診斷不相符的教材實例歸納總結，詳細如下。
2.【問題】判斷用藥不適宜的情況分類，如下題，如何解答？
具體解答：
1.【問題】處方用藥與臨床診斷不相符的教材實例歸納總結，詳細如下。
（1)無適應證用藥
①流感患者給予抗菌藥物治療；
②無感染診斷（白細胞計數(shù)不高，C反應蛋白正常)的咳嗽患者給予阿奇霉素口服；
③Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素。
（2)無正當理由超適應證用藥
②輸尿管結石患者，給予黃體酮，一日2次，一次20mg，肌內注射。
（3)不合理聯(lián)合用藥
①患者診斷為腸炎、細菌感染性腹瀉，給予小檗堿片、鹽酸地芬諾酯片、雙八面體蒙脫石散劑治療。
（4)過度治療用藥
患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。
（5)有禁忌證用藥
①抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導致尿潴留；
②治療感冒的減輕鼻充血藥偽麻黃堿用于伴有嚴重高血壓患者，易致高血壓危象；
③脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現(xiàn)脂質紊亂；
④抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留醫(yī)學.全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn、前列腺增生的抑郁癥患者，可加重排尿困難等癥狀。
2.【問題】判斷用藥不適宜的情況分類，如以下題目，如何解答？
（1)以下使用抗菌藥物的處方中，歸屬于過度治療用藥的是
A.Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素
B.無感染診斷（白細胞計數(shù)不高，C反應蛋白正常)的咳嗽患者給予阿奇霉素口服
C.治療激惹性腹瀉給予抗菌藥
D.治療流感給予抗菌藥
E.濫用抗菌藥物
【答案與解析】此題選E。
過度治療用藥表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等；②無治療指征盲目補鈣，過多的鈣劑可引起高鈣血癥，并導致胃腸道不適、便秘、泌尿道結石等。例如患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。分析：對于食管癌患者，在應用順鉑+氟尿嘧啶的基礎上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明顯提高療效，反而會增加毒性，這些抗腫瘤藥的濫用屬于過度治療用藥。
（2)以下使用抗菌藥物的處方中，歸屬于不合理聯(lián)合用藥的是
A.高血壓患者口服坦洛新用于降壓
B.患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療
C.抗膽堿藥用于伴有良性前列腺增生癥患者
D.在不了解抗菌藥物的藥動學參數(shù)等信息情況下用藥
E.對單一抗菌藥物已能控制的感染應用2～3個抗菌藥
【答案與解析】此題選E。
不適宜聯(lián)合應用藥物而無明確的指征，表現(xiàn)在：①病因未明；②單一抗菌藥已能控制的感染；③盲目應用腫瘤輔助治療藥；④一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名而導致重復用藥；⑤聯(lián)合應用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應的發(fā)生幾率。例如患者診斷為腸炎、細菌感染性腹瀉，給予小檗堿片、鹽酸地芬諾酯片、雙八面體蒙脫石散劑治療醫(yī)學.全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn。分析：小檗堿屬于植物類抗感染藥物，是治療痢疾和大腸埃希菌引起輕度急性腹瀉的首選藥。蒙脫石散劑用于激惹性腹瀉以及化學刺激引起的腹瀉。地芬諾酯僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉。
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