心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2018年第5期

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第5期

問題索引：

一、【問題】抗心律失常藥物怎么分類的？

二、【問題】心臟電復(fù)律的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥分別有什么？

三、【問題】人工心臟起搏器的適應(yīng)證和并發(fā)癥有什么？

具體解答

一、【問題】抗心律失常藥物怎么分類的？

抗心律失常藥物分類:根據(jù)Vaughan Williams分類法。

I類藥阻斷快速鈉通道

IA類藥物 減慢動作電位0相上升速度（Vmax)，延長動作電位時程，奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。

IB類藥物 不減慢Vmax，縮短動作電位時程，美西律、苯妥英鈉與利多卡因屬此類。

I C類藥 減慢Vmax，減慢傳導(dǎo)與輕微延長動作電位時程，氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。

Ⅱ類藥 阻斷β腎上腺素能受體，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。

Ⅲ類藥 阻斷鉀通道與延長復(fù)極，包括胺碘酮和索他洛爾。

Ⅳ類藥 阻斷慢鈣通道，維拉帕米、地爾硫䓬等屬此類。

充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃與利尿劑、QT間期延長者在使用抗心律失常藥物時更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心律失常現(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數(shù)天或改變劑量時，較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失�，F(xiàn)象并不局限于治療的開始，可均勻分布于整個治療期間。

二、【問題】心臟電復(fù)律的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥分別有什么？

（一)適應(yīng)證

1.心室顫動、心室撲動應(yīng)首選。

2.各類首先經(jīng)藥物治療無效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動過速、心房顫動、心房撲動。

3.伴有明顯血流動力學(xué)障礙的心房顫動、心房撲動、室性和室上性心動過速；性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。

（二)禁忌證

1.病程久長的心房顫動或心房撲動者（持續(xù)時間1年以上)。

2.心臟明顯增大（尤以左心房擴(kuò)大)者的心房顫動或心房撲動。

3.心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房內(nèi)血栓形成)者的心房顫動或心房撲動。

4.伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或心房撲動者。

5.伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動過速、心房顫動、心房撲動。

6.伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

7.病人處于低血鉀狀態(tài)時。

（三)并發(fā)癥

1.各類心律失常，包括心臟停搏。

2.血壓下降（低血壓)、發(fā)熱、血清心肌酶增高。

3.外周動脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等。

4.肺水腫（偶發(fā))。

5.局部皮膚紅斑、疼痛。

三、【問題】人工心臟起搏器的適應(yīng)證和并發(fā)癥有什么？

（一)適應(yīng)證

1.永久起搏器植入適應(yīng)證

（1)心臟傳導(dǎo)阻滯:完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

（2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙:暈厥或心絞痛，伴心動過緩-心動過速綜合征者。

（3)反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和（或)心室停搏。

（4)異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。

2.臨時起搏器植入適應(yīng)證

（1)可逆病因?qū)е碌挠醒�流動力學(xué)障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解 質(zhì)紊亂、藥物過量等。

（2)外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩)。

（3)心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。

（二)并發(fā)癥

1.電極移位，起搏失效。

2.起搏閾值增高，起搏器感知障礙。

3.電極或?qū)Ь�損壞和斷裂。

4.心臟穿孔。

5.胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽動。

6.血栓栓塞。

7.心律失常。

8.局部感染。

9.起搏器綜合征。

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