心血管內(nèi)科主治輔導(dǎo):慢性心力衰竭診斷與鑒別診斷

（一）診斷

　　根據(jù)癥狀和體征即可做出診斷。

　　診斷需包括基本病因、病理解剖、病理生理、以及心功能分級的診斷。例如：

　　風(fēng)濕病心臟病

　　二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　心臟擴(kuò)大

　　心房顫動

　　心功能Ⅳ級

　　心功能分級采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級法：

　　Ⅰ級：日�；顒訜o心衰癥狀

　�、蚣墸喝粘；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀（呼吸困難、乏力等）

　�、蠹墸旱陀谌粘；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀

　�、艏墸盒菹�時出現(xiàn)心衰癥狀

　　按心力衰竭發(fā)展階段分級：

　　階段A：有心力衰竭危險，無心臟結(jié)構(gòu)性病變

　　階段B：有心臟結(jié)構(gòu)性病變，無心力衰竭癥狀

　　階段C：有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變

　　階段D：終末期病人

　�。ǘ�）鑒別診斷

　　1.支氣管哮喘與心源性哮喘有心臟病史，發(fā)作時需坐起，咯泡沫痰或血，前者不需坐起，咳白黏痰。

　　2.腎性水腫發(fā)生晨起，面部水腫，而心源性水腫為重力性水腫。

　　3.心包積液、縮窄性心包炎有類似右心衰體征，但通過心臟、周圍血管體征，超聲心動圖、x線胸片可助鑒別。

　　4.肝硬化腹水伴下肢水腫無右心衰竭出現(xiàn)的頸靜脈怒張及肝頸回流征陽性等體征。