主治醫(yī)師考試輔導:心臟驟停的處理

1.識別心臟驟停

　�、僖庾R消失；②頸、股動脈搏動消失；③呼吸呈嘆氣樣或抽氣樣；④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；⑤心音消失。

　　早而可靠的確立心臟驟停的臨床征象是：意識突然喪失伴以大動脈搏動消失。

　　2.基礎心肺復蘇一旦確診，可先試行捶擊復律，從20～25cm高度向胸骨中下1／3段交界處捶擊1～2次，部分病人瞬時復律，無效者不應繼續(xù)捶擊。對室速及心動過速或意識未消失者不宜進行。

　　（1）人工呼吸：首先擺好病人的體位，清理呼吸道，保持氣道通暢；在未建立氣管內(nèi)插管前緊急行口對口呼吸。兩人進行心肺復蘇時，應每5秒使肺擴張一次；單人同時進行口對口呼吸和胸外按壓時，每15秒使肺擴張兩次，并積極爭取氣管內(nèi)插管，建立人工氣囊擠壓或呼吸機輔助呼吸給氧。

　�。�2）胸外按壓：通過胸外按壓使整個胸腔內(nèi)壓改變而產(chǎn)生抽吸作用，改善全身血流量，有利于維持重要器官的血流灌注。病人置于水平位，頭部應低于心臟水平。按壓部位以劍突為定位標志，將食、中指兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓處。按壓深度為胸骨壓低約3～5cm，速率約80～100次／分。按壓應規(guī)律，均勻進行。若一人操作每按壓l5次行人工呼吸2次；雙人操作時，每胸外按壓5次，人工呼吸1次。

　　胸外按壓注意事項：①按壓部位不應過高或過低，也不可偏于左右兩側(cè)，切勿按壓胸骨下劍突處；②按壓間歇放松期，操作者的手仍放置于胸骨下半部，不離開胸壁，以免移位；③按壓需均勻，有節(jié)奏進行，切忌突然急促猛擊。在基礎復蘇術(shù)進行l(wèi)分鐘后，可暫停5秒鐘以觀察病人是否恢復，以后可每2～3分鐘暫停按壓觀察，時間不超過5秒鐘。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn

　　胸外按壓并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等。

　　3.高級復蘇　加強生命支持措施，同時仍應繼續(xù)基礎復蘇治療，逐步向第二階段過渡。

　　具體措施：①氣管插管；②除顫復律和（或）心臟起搏；③建立靜脈通路。

　　4.搶救流程　心臟驟停后，按心電活動形式，搶救流程分述如下：

　�。�1）心室顫動與無脈搏的室性心動過速：基礎心肺復蘇后，待心電圖示室顫或無脈搏室速時，緊急給予電除顫（200J、200～360J），根據(jù)需要可作多次電除顫。除顫后檢查心律。①如恢復自主心律，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，靜脈給予藥物，維持有效血壓、心率、心律。②如持續(xù)或復發(fā)室顫／室速時，繼續(xù)行有效基礎心肺復蘇，并氣管插管，建立靜脈通路，同時從靜脈給予腎上腺素lm9推注，無效時推注劑量可增加2～5mg，最大劑量不超過0.1mg／kg；隨后再給予電除顫（200～360J）。仍無效可靜脈給予利多卡因推注lmg／kg。復蘇不成功，2分鐘后重復此劑量，后應靜脈滴注維持。上述治療失敗，換用溴芐胺或普魯卡因胺或胺碘酮；若為尖端扭轉(zhuǎn)室速或可疑低鎂或難治性室顫可給予硫酸鎂；考慮有酸中毒或高血鉀存在可給予碳酸氫鈉（劑量1mmol／kg）。每次用藥30～60秒后，可再行除顫。

　�。�2）心搏停頓或嚴重心動過緩：心電圖如二個或二個以上導聯(lián)明確顯示心室停頓，在繼續(xù)心肺復蘇的基礎上，氣管插管，建立靜脈通路，盡力恢復穩(wěn)定的自主心律或設法實施人工心臟起搏。并分析發(fā)生的病因（缺氧、高血鉀、低血鉀、酸中毒、藥物過量、低溫），針對病因采取措施。常用藥物為腎上腺素和阿托品靜脈注射，并可應用異丙腎上腺素（15～20μg／min）靜脈滴注。

　　（3）無脈搏性電活動：心電圖示電機械分離、心室自主節(jié)律、室性逸搏心律、緩慢心律伴停頓、除顫后室性自主節(jié)律，給予繼續(xù)心肺復蘇，氣管插管，建立靜脈通路，必要時可用多普勒超聲監(jiān)測血流，并針對病因給予處理（低血容量、缺氧、心包填塞、張力性氣胸、低溫、大面積肺栓塞、藥物過量、高血鉀、酸中毒、大面積急性心肌梗死），常用藥物為腎上腺素和阿托品，無效時可試用氯化鈣2～4mg／kg靜注，療效不確定。