五秒鐘確診
今天2009-9-15傍晚6時(shí)半，我正在做飯（內(nèi)人等都去探親了，只能一切自理)而且開(kāi)了鍋，卻來(lái)了病人——一位青年男子和他的抱著小孩子的妻子。說(shuō)實(shí)話，天太晚了，在室外他的臉都看不太清楚了，加上忙于做飯，我有點(diǎn)不耐煩，但還是只好把他們領(lǐng)進(jìn)診室。患者大概也覺(jué)得太晚了，進(jìn)屋沒(méi)坐下就說(shuō)病情。他指著自己的頸后接近風(fēng)池部位說(shuō)：這里憋脹酸痛一個(gè)多月了，幾乎天天整天這樣——外出散步或溜車時(shí)似乎就不痛了。在別處包括縣醫(yī)院就診3、4次不知道什么病，服藥無(wú)效。
我沒(méi)有再問(wèn)就給他切脈，一上手就發(fā)現(xiàn)弦緊有力——典型的
高血壓脈象。繼續(xù)切脈數(shù)秒鐘，我對(duì)患者的高血壓診斷已經(jīng)確信無(wú)疑。至此，患者見(jiàn)到我不足五分鐘，我給他切脈不過(guò)幾秒鐘。
問(wèn)他是否知道自己有血壓高。他說(shuō)：昨天在他處測(cè)血壓160／120，但那位醫(yī)生說(shuō)他的頸后痛和血壓無(wú)關(guān)，二是肌肉酸痛。
總之，這時(shí)的處理方向已定。又給他測(cè)了一下血壓為170／120mmHg。本來(lái)想給他拿西藥和中成藥——那樣再用2分鐘就可以把他打發(fā)走。沒(méi)想到病人卻要求同時(shí)服中藥煎劑。于是處理如下：
川芎20懷
牛膝25
當(dāng)歸10
白芍20
紅花5
菊花15雙勾20
茯苓15
葛根20
五味子10
香附8
陳皮15
桂枝15生
甘草4。常規(guī)水煎日一付。
復(fù)方
利血平1片日3次
心痛定片10mg日3次
然后是一邊給他取藥一邊追問(wèn)病史并告訴他注意事項(xiàng)——特別是此病的預(yù)后。
原來(lái)，患者一年前就發(fā)現(xiàn)高血壓，但因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有告訴他利害，他沒(méi)有堅(jiān)持服藥——家里有一種西藥，不知道名字。另，三年前他出過(guò)車禍，有過(guò)顱外傷，出院后發(fā)作過(guò)
癲癇，正在服用
卡馬西平。他很擔(dān)心癲癇——為此戒了酒。問(wèn)服中藥是否妨礙癲癇治療。我告訴他，他的脖子不適完全是高血壓的過(guò)。所謂的癲癇可能與腦外傷有關(guān)，也肯定與高血壓有關(guān)——嚴(yán)重的高血壓可以出現(xiàn)癲癇癥狀。總之，對(duì)他的生命威脅最大的還是高血壓。一定要堅(jiān)持治療。否則，數(shù)年內(nèi)就可能因?yàn)楦哐獕哼^(guò)久、過(guò)重，突然死亡。
這時(shí)他的妻子插嘴說(shuō)：俺家后院一位33歲的鄰居兩個(gè)月前突然死亡，就是因?yàn)檠獕焊?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023702_77827.shtml" target="_blank">腦出血了�？磥�(lái)，這就是為什么患者如此匆忙就診而且要求服中藥。
顯然，這位妻子會(huì)隨時(shí)提醒患者注意聽(tīng)我的話——不必反復(fù)說(shuō)了。
患者，男，30歲，本縣油坊村人。他的小孩才五個(gè)月，當(dāng)初母乳不足，曾經(jīng)來(lái)給他的妻子取過(guò)下奶藥——中藥煎劑。當(dāng)時(shí)他的妻子并未就診，療效很好。這也是為什么他積極服中藥煎劑。
以上，從病人進(jìn)門到出門，共花費(fèi)了約20分鐘，卻寫了以上這么長(zhǎng)。實(shí)際上，若非今天如此倉(cāng)促——醫(yī)患雙方都匆忙，本來(lái)應(yīng)該多花10分鐘仔細(xì)詢問(wèn)病史并囑咐有關(guān)事項(xiàng)，再做些和他關(guān)系密切的衛(wèi)生科普宣傳。
我對(duì)診斷是確信無(wú)疑的，對(duì)近期療效是信心充分的。
讀者認(rèn)為若只懂西醫(yī)或只學(xué)過(guò)中醫(yī)，能夠如此快速且準(zhǔn)確地處理此病嗎？
最后再說(shuō)一下患者就診晚可以理解：近來(lái)陰天多雨，本地是產(chǎn)棉區(qū)，95％以上的土地種
棉花，于是棉花都漚爛在地里了。采摘非常困難，農(nóng)民們沒(méi)有一家不忙，但還是摘不過(guò)來(lái)。他大概是摘了一整天棉花，抽空來(lái)的。我雖然有些不耐煩，卻沒(méi)有拒絕他就診。醫(yī)院里顯然都下班了。這就是為什么公眾衛(wèi)生保健的第一條是基層醫(yī)生要過(guò)硬。
