201222案：黃煌教授調治血小板減少性紫癜案W女士、55歲，2011年11月5日初診
形貌：形體壯實、膚黃臉紅，眉濃發(fā)密、大眼有神。
病史：血小板減少性紫癜2年余，2010年3月行脾切除。目前皮膚無紫癜，服用美唑樂（
甲潑尼龍)中。10月14日血小板計數(shù)為45×109個/L 。有
高血壓病多年，服用雅士達、安博諾降壓，血壓控制在140/80-90mmHg。易
感冒，感冒輒咽喉疼痛先作。易上火，面部
發(fā)熱，食后泛酸，大便日行2次，成形。月經(jīng)有時量多。有高血壓家族史。
舌紅苔白厚，雙踝部輕微浮腫。
處方？15劑。忌食辛辣。
2011年11月19日復診：
昨查血小板計數(shù)為79×109個/L，身上無出血點，晨起面部有烘熱感，腳踝微腫。納眠正常，大便偏稀日行3次，脈緩大。
處方：君藥減量，服法同上。
請您談談該案的診療方證、具體方藥劑量及后期轉方思路？
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三黃
四逆湯。以后可考慮用大
柴胡湯合三黃瀉心湯調理。
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lwj000163:!!!!?(2012-08-26 18:22)?700)this.width=700;" >
先生晚上好！
請在論壇交流時盡量用文字溝通。
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太陰虛，少陽熱逆
膚黃、苔白厚、大便日兩次、下肢浮腫為太陰虛，濕象重，寒象尚不顯。
臉紅、咽痛、胃酸、易上火、月經(jīng)有時過多為少陽熱逆，
溫太陰，清少陽
選用 柴胡
桂枝干
姜湯合理中湯 易桂枝為肉桂，加
茯苓祛濕
柴胡15
干姜5 黃芩10 肉桂5
天花粉10
白芍10
茯苓20
牡蠣15
白術30
黨參15 炙
甘草5
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三黃瀉心湯。制大黃15克、黃連15克、黃芩15克。后期小其量即可。
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王曉軍:三黃四逆湯。以后可考慮用
大柴胡湯合三黃瀉心湯調理。?(2012-08-26 18:26)?700)this.width=700;" >
該患者沒有明確四逆征或四逆體質傾向，請教前輩處方思路？
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少陽有熱，血熱旺行。
大柴胡湯合三黃瀉心湯
該患用靜脈使用激素，最宜出現(xiàn)陰不足，后期調養(yǎng)在原方基礎上減少大黃，并兼以益氣養(yǎng)陰為主
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Scorpio:該患者沒有明確四逆征或四逆體質傾向，請教前輩處方思路？?(2012-08-27 02:21)?700)this.width=700;" >
此患者舌質雖紅而舌苔白厚，同時兼見足踝部的
水腫，加之年過天命，高血壓史數(shù)年，又曾行手術，雖然體質壯實，但其病理生理之態(tài)勢亦有下滑也不可不予以注意，故我選用此方予以溫清并用，當然要注意方中溫清藥物的用量比例是為用藥之關鍵。另外，黃師治療此類疾病有過用附子理中湯送服
一清膠囊的先例；而我在臨床當中學習黃師此方法后，屢次運用于該類疾患效果頗為滿意。
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淺陋之言：患者自手術后血小板依然比較低，因此排除因脾臟代謝消耗情況，應為本身血小板的產(chǎn)生減少，即是根源的問題；患者體貌雖顯示像實癥，但不知脈象如何，舌苔白厚者應中焦運化失司，而偏寒像，大便日兩次也不像實熱之象；其他易感、面熱等癥狀更像使用美卓樂后的反應，所以更傾向于“勞者溫之”的思想，使用
黃芪建中湯，并且同意樓上“激素傷陰”之說，故佐一兩位養(yǎng)陰藥，
女貞子、
玉竹滋而不膩更好，再對癥予以
仙鶴草、
松節(jié)。后期治療補腎結合活血，考慮髓系造血問題，一是“補腎生髓”，再者活血藥改善骨髓環(huán)境，也是久病致瘀的反應。請版主賜教！
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王曉軍:????此患者舌質雖紅而舌苔白厚，同時兼見足踝部的水腫，加之年過天命，高血壓史數(shù)年，又曾行手術，雖然體質壯實，但其病理生理之態(tài)勢亦有下滑也不可不予以注意，故我選用此 ..?(2012-08-27 18:18)?700)this.width=700;" >
多謝前輩賜教，如果沿著前輩的思路處方，個人覺得溫清并用的話，以清為主，以溫為輔，兩方劑量上應該有明顯差距，畢竟患者的癥狀 方證明顯，而體質次之。
制大黃10黃芩10黃連6附子5干姜6甘草6
大棗12枚
可以嗎？
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Scorpio:多謝前輩賜教，如果沿著前輩的思路處方，個人覺得溫清并用的話，以清為主，以溫為輔，兩方劑量上應該有明顯差距，畢竟患者的癥狀??方證明顯，而體質次之。
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???& ..?(2012-08-29 05:15)?700)this.width=700;" >
黃連6克即可，大棗20克，黃芩可用15克。再加梔子12克、連翹30克應更為貼切一點。
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王曉軍:黃連6克即可，大棗20克，黃芩可用15克。再加梔子12克、連翹30克應更為貼切一點。?(2012-08-31 07:58)?700)this.width=700;" >
同意前輩之處方，還是前輩經(jīng)驗老到，重新細讀本案，覺得前輩的處方建議更細膩準確
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病人血壓高體壯腳腫
胃熱，大柴胡湯與半夏厚樸湯加減。處方：柴胡10，大黃6，梔子10，黃芩10，茯苓20，
豬苓20，半夏10、厚樸10，
炙甘草6
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各位前輩，學習了，看了各位前輩的立法思路，很巧妙。
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黃師處方：黃連5g 黃芩10g
生大黃5g，沸水泡服，15劑。
忌食辛辣。
謹供參考！
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感覺是典型得癥，畢竟還有泛酸得情況，血小板的情況也能盡快升高的辦法
