2.故事二---被自己的孩子罵
每個(gè)人在一生中可能會(huì)被很多人罵過(guò)，被父母罵，被老師罵，被仇人罵？可是真能讓你刻骨銘心，給你以觸動(dòng)，鞭策你的罵有多少呢？
我從十四歲開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，在臨床上多年，常常很自負(fù)，為什么，看過(guò)很多疑難病，也取得過(guò)不少好的療效�？晌沂钦娴淖孕艈�？
我的孩子很小的時(shí)候有一次生病，那時(shí)我在外讀研，孩子的媽怕影響我的學(xué)習(xí)一開(kāi)始沒(méi)告訴我，孩子病了近一個(gè)月，
發(fā)熱不退，在我們老家的省立醫(yī)院診斷治療，最后什么也沒(méi)確診，只能告訴孩子的媽媽可能是血液系統(tǒng)病，孩子的媽是學(xué)西醫(yī)的，一聽(tīng)這就急了，一個(gè)長(zhǎng)途，我是學(xué)業(yè)不要了，也沒(méi)請(qǐng)假，立即就飛回家!
回家看完孩子的所有檢查結(jié)果、病歷資料，我傻眼了，我也弄不清是什么病!怎么辦？中藥。辨證施治，蒿芩
清膽湯加減，這是我們中醫(yī)長(zhǎng)項(xiàng)。3天熱邪全退，孩子的精神就來(lái)了，慢慢的調(diào)理一切就沒(méi)事了，從此這孩子一般生病，都要中藥吃，為什么，一個(gè)月的病，他打針打怕了!
8歲的時(shí)候，這孩子又病了，上學(xué)淋雨了，高熱、畏寒、
咳嗽，體溫40℃，正值熱天。帶到醫(yī)院一檢查，呵，白細(xì)胞、中性很高，胸片呈支氣管
肺炎征象。病重了，不行，還是先用點(diǎn)西藥吧!怎么辦!抗炎、補(bǔ)液，總是要做的吧。大天熱不補(bǔ)液可不行，高熱會(huì)
脫水呀!
常言到靠山吃山，靠水吃水。帶到內(nèi)科吧，給他開(kāi)點(diǎn)藥，其他的床位費(fèi)、治療費(fèi)也就省了。呵，大家會(huì)笑話我這教授思想境界不高。
可是問(wèn)題出來(lái)了，這孩子長(zhǎng)的很胖，加上高熱脫水，靜脈根本不顯，內(nèi)科的護(hù)士可不能和小兒科的護(hù)士比，打小兒靜脈針那就會(huì)差一點(diǎn)，連扎了好多針，沒(méi)進(jìn)去!這孩子可不干了，從床上跳起來(lái)對(duì)著我罵：“你還什么大博士、大教授，狗屁，一個(gè)小小的發(fā)熱，你給我打什么針，看看，1、2、3、4、5、6……這么多針，我不打了，你給我吃中藥!”說(shuō)完從病房跑出去了。護(hù)士們是滿(mǎn)臉愧容，可我臉也掛不住。是呀，學(xué)了中醫(yī)這么年，這么一個(gè)病怎么就不敢單用中藥治療呢？
沒(méi)辦法，孩子不打針，只好開(kāi)中藥了，一劑新加
香薷飲下午5時(shí)服下，8時(shí)熱退凈。發(fā)熱再也沒(méi)反復(fù)!
眾位群組朋友看完，可能會(huì)感到教授是在說(shuō)笑。
呵，我是要告訴你，有很多時(shí)候，并不是中藥的療效不好，也不是你沒(méi)掌握中醫(yī)的辨證，問(wèn)題是在于你不自信!!!記住，一個(gè)學(xué)科的興旺，與那個(gè)學(xué)科的自信有關(guān)。中醫(yī)學(xué)的載體是我們每個(gè)從事中醫(yī)的醫(yī)務(wù)工作者!我們要是喪失了信心，結(jié)果會(huì)不想而知了，當(dāng)然就會(huì)認(rèn)為中醫(yī)沒(méi)用了!
3.故事三---心衰巧用
桂枝湯
愛(ài)友聯(lián)想的風(fēng)，在上周給我提出了個(gè)問(wèn)題：“我是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，盡管是系統(tǒng)的學(xué)習(xí)很多的中醫(yī)知識(shí)，但在臨床中的運(yùn)用并不是那么熟練。盡管可以熟練的背誦
傷寒條文，但真遇到外感的病人還是分不清楚六經(jīng)，呵呵，我總說(shuō)是自己的悟性不好，希望能得到您的指導(dǎo)”
現(xiàn)在我們就講一個(gè)與《傷寒論》有關(guān)的真實(shí)故事。
上海有個(gè)非常出名的醫(yī)院，叫龍華醫(yī)院，其中一屆的某院長(zhǎng)便是從我們這兒調(diào)過(guò)去的。話說(shuō)其一孫在老家，10歲，患了病毒性
心肌炎，患兒繼發(fā)了心衰，在某醫(yī)科大學(xué)附院治療，心衰未能有效控制，后又轉(zhuǎn)至某省級(jí)西醫(yī)院治療病情仍為見(jiàn)好轉(zhuǎn)。反反復(fù)復(fù)，心衰有20余天�；颊叩募议L(zhǎng)急了，怎么辦？求助遠(yuǎn)方的外公，當(dāng)然這外公就是那院長(zhǎng)，博導(dǎo)。很出乎意料的是這博導(dǎo)建議把小孩轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來(lái)，為什么，這博導(dǎo)是學(xué)中醫(yī)的，深信中醫(yī)臨床療效!
次日會(huì)診，跟隨我院某知名內(nèi)科教授（全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員)查房，推開(kāi)病房門(mén)的時(shí)候，患兒口中叫冷，身子便向被中縮進(jìn)，癥見(jiàn)小孩喘息氣促，不能平臥，口唇發(fā)紺，精神不振，心電監(jiān)護(hù)示室上性心動(dòng)過(guò)速。教授做了常規(guī)的體查，聽(tīng)聽(tīng)心肺，也沒(méi)問(wèn)多少情況，把手伸進(jìn)患兒的背上摸了摸摸，看完舌（舌質(zhì)淡紅，苔薄白)脈，便帶著大家離開(kāi)了病房。
其后那教授在細(xì)閱了病歷資料后，便起手開(kāi)了一方，桂枝加
厚樸杏子湯原方!
不想患兒在服藥的第二天，喘平，胸悶緩解，當(dāng)然了，所有的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的藥物也就跟著停了下來(lái)。隨證調(diào)治，漸向坦途。
但有點(diǎn)我必需說(shuō)出，當(dāng)這位老教師開(kāi)出
桂枝加厚樸杏子湯時(shí)候，全科有10名實(shí)習(xí)進(jìn)修的同學(xué)，還有幾位工作幾年的同事，竟然有一半人沒(méi)明白其中的道理!竟然有人直問(wèn)教授，這么重的心衰，你這方行嗎？
為什么有些人說(shuō)中醫(yī)沒(méi)效，那是因?yàn)槟銢](méi)有學(xué)好中醫(yī)，中醫(yī)很多的基本理論你沒(méi)掌握好，扎實(shí)理論基礎(chǔ)是指導(dǎo)臨床不可缺少的!
這個(gè)病案該怎么分析？為什么要用桂枝加厚樸杏子湯？我想請(qǐng)愛(ài)友“聯(lián)想的風(fēng)”聯(lián)系《傷寒論》有關(guān)條文給大家講解。
提問(wèn)四：你能從病案中羅例辨證用方的要點(diǎn)嗎？教授在孩子的背上摸什么？摸到了什么？
提問(wèn)五：為什么會(huì)用到桂枝加厚樸杏子湯？
提問(wèn)六：太陽(yáng)中風(fēng)證的主證有那些？
4.故事四----來(lái)自學(xué)生的敘說(shuō)
說(shuō)起湘西，可能愛(ài)友們很多人知道，最有名的電視劇叫什么《湘西剿匪記》，看過(guò)這部影片的人多少會(huì)對(duì)湘西留下一點(diǎn)印象。關(guān)于湘西眾多的神秘傳說(shuō)、風(fēng)土人情和自然風(fēng)光我就不說(shuō)了。
我要說(shuō)的是我的兩個(gè)學(xué)生。
今年的執(zhí)業(yè)考試結(jié)束，這兩位參加完中西結(jié)合考試的學(xué)生來(lái)看望了我，談起了他們一年來(lái)的工作情況，其眉間總少不了很多驕傲的神氣。
這兩位學(xué)生本來(lái)是一對(duì)戀人，呵，大學(xué)里談戀愛(ài)可不好，大家別學(xué)他們，呵呵～，男人家在湘西大山中，父親是一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)，兩人均跟我臨床實(shí)習(xí)過(guò)近一年時(shí)間。那院長(zhǎng)對(duì)他們的要求是不僅要學(xué)好西醫(yī)，而且要把中醫(yī)掌握好，在他們鄉(xiāng)里的唯一中醫(yī)已經(jīng)去世了幾年，正缺人呢!
畢業(yè)后帶著對(duì)大山的眷戀，遵照父親的囑托，二人回到了那缺醫(yī)少藥的茫茫大山中。
他們到單位報(bào)到的第一天，院里就交給他們一個(gè)病人，這病人是個(gè)小兒，也只6歲，患乙腦10天，經(jīng)全院為數(shù)不多的幾位醫(yī)生艱苦搶救依舊是
昏迷不醒。湘西那地方窮呀，沒(méi)錢(qián)，交通更不方便，家長(zhǎng)已和醫(yī)生達(dá)成協(xié)議，能怎么樣就怎么樣吧，死了也不怪你們，說(shuō)白了，放棄了。
正值這兩個(gè)學(xué)生到了，醫(yī)生們都失去信心了，說(shuō)你們年輕，能吃苦，在省城大醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)，就看你們的了，就把這危重病人推給了他們。怎么辦？能說(shuō)什么，誰(shuí)叫你們是后來(lái)的？!
西醫(yī)依舊是那套，照書(shū)上來(lái)，他的父親給予一點(diǎn)指點(diǎn)。
父親告訴他們，這病毒性疾病，中藥抗病毒還是很可靠的，放膽的用，出了事我給你們擔(dān)著。能出什么事，家屬都放棄了？!只不過(guò)是父親在鼓勵(lì)他們。
按中醫(yī)的辨證，先予清熱涼肝熄風(fēng)，鼻飼羚羊
鉤藤湯。加上清熱開(kāi)竅，靜滴
清開(kāi)靈30ml/天，這兩小子膽子也夠大了，他們說(shuō)，反正是死馬當(dāng)活馬醫(yī)!
也真是該這兩個(gè)小子出名了，用藥的第二天，患兒熱勢(shì)就開(kāi)始下降，
抽搐止了，第三天，神志轉(zhuǎn)清了，盡管這孩子最后還是留下了一點(diǎn)后遺癥，但必竟活了過(guò)來(lái)。
于是二人在那地方名聲
雀起，停開(kāi)了了3年的中藥房生意也興隆起來(lái)了!
“我們還看過(guò)很多奇奇怪怪的病，有些病老師可能你都沒(méi)見(jiàn)到過(guò)”，二人不無(wú)驕傲的，“原來(lái)在學(xué)校我們很懷疑中藥的效果，懷疑你說(shuō)的中醫(yī)的療效好的話，現(xiàn)在我們信你的話了，現(xiàn)在我們兩個(gè)人每天要看30多號(hào)中醫(yī)病人!”
我一直微笑著，聆聽(tīng)，不時(shí)的給予贊許的目光，一席談花了我整整四個(gè)小時(shí)!
關(guān)于這兩個(gè)學(xué)生的故事我就說(shuō)這兒，我只是要告訴大家，中醫(yī)有效沒(méi)有效，關(guān)鍵在于你在系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，你大膽的實(shí)踐過(guò)沒(méi)有？你是否在臨床上用心的摸索過(guò)，總結(jié)過(guò)，實(shí)踐出真知，不要人云亦云，隨意的懷疑這幾千年我們先輩們留下的珍貴遺產(chǎn)。
第一講我就隨意的講這么多，總結(jié)一下�！爸嗅t(yī)有地位嗎？”、“中醫(yī)有效嗎？”這問(wèn)題最好你自己回答，要回答這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)你記住這幾點(diǎn)：
1.要自己看起自己，不要?jiǎng)硬粍?dòng)說(shuō)西醫(yī)看不起你。
2.相信祖國(guó)醫(yī)學(xué)，樹(shù)立信心。
3.打好中醫(yī)的基本功。
4.勇于實(shí)踐。
做到這幾點(diǎn)了，我想到時(shí)候你一定會(huì)得出一個(gè)你自己信服的答案來(lái)!
第二講 扎好中醫(yī)的基本功
-----請(qǐng)用實(shí)例檢查一下你的中醫(yī)基本功
學(xué)習(xí)任何東西，關(guān)鍵的是要首先打好基礎(chǔ)，這就像砌房子一樣，地基沒(méi)打牢，要砌的很高，是非常困難的，學(xué)中醫(yī)也一樣。
中醫(yī)的基礎(chǔ)課是什么，愛(ài)友們一定認(rèn)為我這問(wèn)題提的太簡(jiǎn)單了，不就是《中基》、《中診》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》嗎？
一、出兩個(gè)病案考考你就是這幾門(mén)嗎？我先不回答這幾個(gè)問(wèn)題。要真的是這么幾門(mén)課，那你是否真的讀懂了？也許你會(huì)說(shuō)誰(shuí)不知道，差不多我都會(huì)背了，呵呵，下面我就來(lái)談幾個(gè)病人的治療，考考你的基本功!
病案1------腋下汗出癥
這個(gè)案子是看看你的中醫(yī)基礎(chǔ)理論到底學(xué)的如何？
某男，30歲，左腋下汗出，記住只有這地方汗出，每小時(shí)可以小酒杯（八錢(qián))接上一杯汗，癥已1年，極為苦惱，證見(jiàn)偶有口干，時(shí)有舌質(zhì)潰瘍，舌痛。前醫(yī)各法盡用，什么益氣固表，滋陰清熱，疏肝解郁，調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。呵，厚厚的一本病歷。
這個(gè)病人是我在做學(xué)生的時(shí)候，跟隨皖南名醫(yī)宋庸（上海名醫(yī)丁甘仁學(xué)生)實(shí)習(xí)親眼見(jiàn)到的、抄錄的病案，當(dāng)時(shí)，宋老先生看了看病人的舌象（舌質(zhì)偏紅，苔薄黃)，切了脈。便起手開(kāi)了一個(gè)方，什么方，猜一猜，我想絕大部份的愛(ài)友想不到!
什么方？
導(dǎo)赤散!出乎你的意料吧，汗證誰(shuí)說(shuō)過(guò)用導(dǎo)赤散？導(dǎo)赤散能有止汗的功能嗎？可能沒(méi)一本書(shū)上這樣記載!但結(jié)果是病人服方5劑，二診的時(shí)候是汗就止住了!
你能弄清這宋老先生怎么會(huì)開(kāi)出這么個(gè)方來(lái)嗎？
弄明白了，說(shuō)明你中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)的可以!
請(qǐng)你思考后再向下看!!!
可能一些愛(ài)友們對(duì)這腋汗證開(kāi)出個(gè)導(dǎo)赤散來(lái)很困惑，別急，我們慢慢的分析。
先讓我們一起復(fù)習(xí)一下臟象學(xué)說(shuō)中的心的功能有哪些？心主神明、主血脈、在志為喜、在液為汗，開(kāi)竅于舌，心與小腸相表里……
好了，我們?cè)倩貍�(gè)頭來(lái)看看主要兼證：口干，時(shí)有舌質(zhì)潰瘍，舌痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，主要的兼證都表現(xiàn)在舌上，，大家一看就知道心經(jīng)有熱呀，心火循經(jīng)上沖，心開(kāi)竅于舌，呵，這還不簡(jiǎn)單？那我問(wèn)你，心經(jīng)有熱和腋下汗出有什么關(guān)系？怎么會(huì)用到導(dǎo)赤散呢？
我們?cè)賮?lái)看看手少陰心經(jīng)的走向：《內(nèi)經(jīng)》里是這么說(shuō)的：“手少陰心主之脈，起于心中，出屬心系，其支者，從心系上挾咽，系目系，其直者，復(fù)從心系卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉……”，手少陰心經(jīng)在腋下有一穴叫“極泉”，為什么叫“泉”？說(shuō)明這地方易出水!古人取名自有其道理!
這病人心火旺盛，循經(jīng)上沖于舌，所以有舌質(zhì)糜爛的癥狀，燒壞了舌頭，這火還不行，蒸心液外泄，心在液為汗呀，從哪兒泄？當(dāng)然先從泉眼里外泄了。呵，于是就腋下出汗了。想一想
溫泉是怎么來(lái)的？呵，思考中醫(yī)別忘了“取類(lèi)比象”!
凡治病有實(shí)邪，你得給邪以出路，或汗、或下、或吐，這熱邪你得找條路讓他泄出去，從哪兒泄？心與小腸相表里，用導(dǎo)赤散清熱利尿，使心火從小便而泄，所謂的引火下行。邪去了，正也就安了，一年的病廖廖四味藥也就解決了。
用方簡(jiǎn)單，所涉及的理論也都簡(jiǎn)單，都是中醫(yī)基礎(chǔ)理論上有的，對(duì)吧？可能說(shuō)你會(huì)背，但你在分析這個(gè)病案的時(shí)候都用上了嗎？沒(méi)用上，盡管你會(huì)背，那也不能算你基本功打好了
2.病案2---入門(mén)導(dǎo)師考我的考題
這個(gè)醫(yī)案考考你的中藥、方劑基本功和臨床思維!
當(dāng)年我在讀研的時(shí)候，真正帶教我的臨床是位老教授（一講用桂枝加厚樸杏子湯的那位教授)。我的導(dǎo)師忙于行政，便把我拜托給他。這老教授十多歲便跟隨湘中名醫(yī)---他的叔父學(xué)習(xí)中醫(yī)，后來(lái)進(jìn)到中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過(guò)5年，再后來(lái)跟師已故全國(guó)名老中醫(yī)曾某抄方5年。不僅理論學(xué)的好，臨床水平也高，是一個(gè)不是名家的真正的名家!這話大家可能看不明白，是說(shuō)這老先生臨床中醫(yī)水平極高，而淡于名利，從不喜寫(xiě)文章!所以盡管在當(dāng)?shù)胤浅Ｓ忻�，但在全�?guó)名聲也就不大了!但是他的病人卻是極多，常有疑難雜癥應(yīng)手起效!
這老師脾氣很怪，他對(duì)年輕人很是不感興趣，為什么？基礎(chǔ)差呀!現(xiàn)在的年輕人就在學(xué)校學(xué)那么幾年中醫(yī)，《傷寒論》、《金匱要略》等一般就當(dāng)選修課學(xué)了，一知半解的，有幾個(gè)人能背上幾條？!還有的學(xué)生學(xué)了五年竟然有
四物湯背不得的! 也就是說(shuō)，這不能怪他，是我們沒(méi)接好中醫(yī)的班。這也就不難理解我在他那一開(kāi)始遭受到的冷遇態(tài)度。
當(dāng)時(shí)我讀研都快一年了，每次去看這導(dǎo)師，我說(shuō)：“老師，我來(lái)了”。他就說(shuō)：“啊，你來(lái)了”，就沒(méi)下文了。然后我說(shuō)“老師，我走了”，他就說(shuō)：“哦，你走了”。不能不熱的，讓你感到冷冰冰的。到二年級(jí)了我要上臨床了，我找到他，我說(shuō)老師我要跟你坐坐診了。他未置可否，卻給我出了這么個(gè)病案：
他說(shuō)這個(gè)案子是某年考中醫(yī)副主任醫(yī)師的病案分析題，據(jù)說(shuō)是全國(guó)當(dāng)時(shí)有名臨床名家的劉炳凡老教授出的。題如下，極簡(jiǎn)，但占一張?jiān)嚲淼?0分。當(dāng)時(shí)參考的人員有近一大半被此案考倒!我們?cè)豪?5參考，一大半的人沒(méi)通過(guò)! 你做做看!
某男，患
消渴證3年，進(jìn)中藥診治，不效，出現(xiàn)
嘔吐，甲醫(yī)診之，予《傷寒論》
吳茱萸湯癥不緩解，乙醫(yī)診治，仍予
吳茱萸湯，加
三棱、
莪術(shù)、制
大黃，數(shù)劑證平。
問(wèn)：
1.此案病機(jī)是什么？怎么形成的？
2.為何甲醫(yī)用吳茱萸湯無(wú)效，乙醫(yī)用吳茱萸湯有效？
3.三棱、莪術(shù)、制大黃在此案中的功效是什么？
這個(gè)案子的略加思索，便給出了老師答案。他無(wú)明確表態(tài)，只是眼中閃過(guò)一絲讓人不易感到的滿(mǎn)意，接下便是從《傷寒論》、《金匱要略》、金元四大家的學(xué)術(shù)思想，一直到明清著名的醫(yī)家一路考下來(lái)。完了，給了我一句話，“沒(méi)事的時(shí)候你來(lái)”。
這老師從內(nèi)心收了我，整整一年時(shí)間，每天晚上讓我到他的辦公室，對(duì)我傾囊盡受其學(xué)!
說(shuō)了很多題外話，回過(guò)頭來(lái)還是看看這病案該怎么分析？別急著看答案，你得先想想!
“雖然前有消渴，新發(fā)嘔吐，總以嘔吐證為主，兼顧消渴之病理特點(diǎn)。
消渴，常作熱論，作虛論。虛論之中，又以陰虛為主（消渴的病機(jī)特點(diǎn)是陰虛燥熱，多表現(xiàn)為熱證)。醫(yī)甲（乙醫(yī)也如此)以傷寒論之吳茱萸湯（吳茱萸、
人參、生
姜、
大棗)投之。反推之，患者必有陰寒（中焦虛寒，濁陰上逆)之見(jiàn)證。陰寒（中焦虛寒)之證從何來(lái)？或與前醫(yī)（受消渴陰虛燥熱病理特點(diǎn)所束縛，于是)過(guò)投白虎、玉女、
地黃之輩，耗消中焦陽(yáng)氣有關(guān)。
吳茱萸湯，溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔，治陽(yáng)明寒嘔本是十分貼切，甲醫(yī)用之何以無(wú)效？非寒之過(guò)重，乃寒與它邪互結(jié)，滯留中焦所致。此所謂它邪，或?yàn)槭常驗(yàn)轲�，或三者兼而有之。中焦虛寒，脾胃失于溫煦運(yùn)化，寒食互結(jié)乃是意料中事�；蛴腥嗽疲喝�、莪術(shù)、大黃皆可行血，此它邪或?yàn)檠�。不錯(cuò)，消渴日久，陰虛難免，陰傷則血少，氣失載而血不行。此論亦有道理。
不過(guò)就我個(gè)人來(lái)講，偏向于寒食互結(jié)。三棱重于破血，莪術(shù)兼可行氣，制大黃緩瀉，而三者皆有消食化積之功。如果說(shuō)是活血化瘀，用酒大黃豈不更貼切？如果瀉下為主，
生大黃才是首選�？梢�(jiàn)在此用制大黃是取其緩瀉消食之功。三者合用，消食化積之義可見(jiàn)”。
我當(dāng)時(shí)給出的答案是：消渴病病機(jī)為陰虛燥熱，前醫(yī)予寒涼藥過(guò)服，遂致中陽(yáng)虛則不能腐熟水谷，以致食積不化，阻于中焦，
胃氣上逆。甲醫(yī)用吳茱萸湯已經(jīng)合乎中焦虛寒病機(jī)，然未能消除積滯，積阻于中，則胃氣不能下降，故嘔吐不止。乙醫(yī)加三棱、莪術(shù)、制大黃均為消積，且大黃能導(dǎo)滯，如此標(biāo)本同治，治療面面周到!病能向愈!
這第二個(gè)病案其實(shí)也是在考中醫(yī)的基本功，考的什么，考你的方劑、中藥的基本功!
為什么參考的人有一半以上不能過(guò)關(guān)，說(shuō)明什么，基本功不扎實(shí)，為什么看不好��？就是這!
考副高的人都有一半不能過(guò)關(guān)，這下你還敢輕易的說(shuō)自己中醫(yī)的基礎(chǔ)好學(xué)嗎？
二、那如何扎好中醫(yī)的基本功呢!
上面兩個(gè)病案做的好的人，請(qǐng)你再試著讀一下《臨證指南醫(yī)案》，如果你讀起來(lái)不感到困難，那你是中醫(yī)基本功能就算是扎實(shí)了，接下來(lái)只要你能堅(jiān)持實(shí)踐，你一定會(huì)有所造化!
如何學(xué)好中醫(yī)的基本功能呢？
下面談?wù)勎业目捶ǎ?br >1.掌握中醫(yī)基本功的第一要訣-----苦背
熟讀五大基本課程，要達(dá)到亂熟于胸，哪五大基本課程？ 就是上面說(shuō)的 《中基》、《中診》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》，達(dá)到什么程度呢？這么說(shuō)吧，《中基》隨便點(diǎn)出一點(diǎn)，你都能很正確地、完整地表達(dá)，比如說(shuō)到衛(wèi)氣，衛(wèi)氣的概念、生成、特點(diǎn)、功能，一樣也不能忘了�！吨性\》也一樣，說(shuō)出個(gè)癥狀，你就要能不假思索的說(shuō)出常見(jiàn)的病因和病理�！吨兴帯纺愕陌研晕稓w經(jīng)、功效牢牢的記住。內(nèi)科學(xué)隨便談到什么病，你就要如數(shù)家珍般說(shuō)出常見(jiàn)的證型、方藥等等。
五大基本課掌握了，不能說(shuō)你的基本功就行了，還有《傷寒論》、《金匱要略》、《外感溫?zé)崞�、《濕熱病篇》、《�?nèi)經(jīng)知要》、《湯頭歌訣》、《頻湖南脈訣》、《
珍珠囊藥性賦》等。你必須得背會(huì)，只掌握了五大基本課程，只能說(shuō)你對(duì)雜病的治療有一個(gè)了解，外感病、溫病怎么治療，少一樣，你都不能做好中醫(yī)。
背，對(duì)于學(xué)中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)是非常痛苦的事!但當(dāng)你背了，也就在大腦里儲(chǔ)存了大量的信息了，到了用的時(shí)候，說(shuō)不定一個(gè)靈感來(lái)了，問(wèn)題就解決了。
我說(shuō)一個(gè)例子，請(qǐng)大家看看背誦的重要性。
病例3---特殊類(lèi)型小
柴胡證
當(dāng)初我在農(nóng)村工作的時(shí)候，在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。有一段時(shí)間，每天下午我都看見(jiàn)一個(gè)50余歲的農(nóng)民抱著被子來(lái)輸液，前前后后，有20余天。
那天下午體他的主治醫(yī)生不在，我值班，這病人來(lái)開(kāi)輸液，我就問(wèn)，怎么老看你天天來(lái)打點(diǎn)滴，怎么了？這農(nóng)民和我說(shuō)，發(fā)熱20多天了，一直不能退熱。我就問(wèn)怎么發(fā)熱呀，他說(shuō)，每天晚上發(fā)熱，早晨退熱。當(dāng)時(shí)我就想，這夜熱早涼是陰虛發(fā)熱最典型的癥狀，有了這先入為主印象，也就忽視了兼證的問(wèn)診（做醫(yī)生最忌先入為主)，隨便的問(wèn)了問(wèn)，就說(shuō)，你這病吃三副中藥就會(huì)好，不信你試試!那時(shí)做醫(yī)生時(shí)間不長(zhǎng)，缺少經(jīng)驗(yàn)。呵，病人說(shuō)那好呀，你給我開(kāi)，看好了我要好好的感謝你!什么方，
青蒿鱉甲湯，有效嗎？要是有效我就不和大家說(shuō)了，我把這
牛皮給吹炸了!
三天后病人來(lái)了，只說(shuō)了一句話：“醫(yī)生，我的燒沒(méi)退，你的方?jīng)]用，害的我還賣(mài)了一擔(dān)稻!”
當(dāng)時(shí)我呀差點(diǎn)沒(méi)找個(gè)洞鉆進(jìn)地里去!
但不行啦，既然吹牛了，怎么也得撐下去，哪兒跌倒哪爬起來(lái)呀!
于是我就為自己找臉，我說(shuō)你都病了20多天了，正氣早虧了，我這3付藥，是先給你補(bǔ)正氣的，正氣足了我才好給你祛邪治病，要不你受得了？其實(shí)，根本就是辨證不準(zhǔn)!
面對(duì)病人，心里就發(fā)毛了，什么外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱所有的證型我都在腦子里過(guò)了一遍，那個(gè)也不象，手把著病人的脈，一副認(rèn)真切脈的樣子，是在切脈嗎？是在苦思對(duì)策呢!
這病人坐在我面前，面色極為沉默，話語(yǔ)極少，我不說(shuō)他決不說(shuō)一字。 “默默然!”，突然一個(gè)靈感上來(lái)了，于是《傷寒論》的條文立即就浮現(xiàn)在腦海里，“傷寒五六日，中風(fēng)，寒熱往來(lái)，胸協(xié)苦滿(mǎn)，默默然不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞梗，或心下悸，小便不利……”，“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”。
吃飯?jiān)趺礃�？答：不想吃。口苦嗎？答：口苦。咽干嗎？答：咽�?
小柴胡證! 每日一發(fā)熱，寒熱往來(lái)的特殊類(lèi)型!
當(dāng)然了，結(jié)果是2劑熱邪盡退!
背，對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人是萬(wàn)萬(wàn)不能少的!在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)有些同學(xué)對(duì)一些重要古籍背的很熟，可是因?yàn)椴皇菍W(xué)針灸的，對(duì)經(jīng)絡(luò)路線根本記不得，這對(duì)于臨床是十分不利的，如果說(shuō)某病在某個(gè)局部，你就沒(méi)法進(jìn)行辨證了，局部的病變不僅辨證需要用到經(jīng)絡(luò)，而且在選藥組方時(shí)也要考慮到走經(jīng)，希望大家能在這方面下下功夫!以后的講座中我會(huì)談到具體的病例!
2掌握中醫(yī)基本功的第二要訣-----多思
背完了，你還的多思考，在學(xué)院教學(xué)多年，我發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏勤思的習(xí)慣，背下去的東西，你不進(jìn)行思考，是很難真正消化吸收的!
在我們中醫(yī)基本理論中，有一句話叫做“肝升于左，肺降于右”，為什么不是肝升于右，肺居于左，有人思考過(guò)這句話是怎么來(lái)的嗎？有人能回答嗎？（問(wèn)題一)
又比如說(shuō)前面的第二個(gè)醫(yī)案中，用到三棱、莪術(shù)，二藥均有行氣破血的功效，這是臨床上最為常用的。但是，另一方面，它們同都具有消食化積的功能，你想過(guò)沒(méi)有，在什么時(shí)候會(huì)用到這兩位藥物？消食我們?cè)谂R床上多采用
山楂、
雞內(nèi)金、
神曲之類(lèi)。為什么上面的乙醫(yī)使用了這兩味？
有一年我到全國(guó)的第一所民辦中醫(yī)大學(xué)義務(wù)講學(xué)半個(gè)月（九嶷山大學(xué)，象全國(guó)的著名教授—朱良春等都曾到此學(xué)院義務(wù)講學(xué)，可見(jiàn)老一輩對(duì)中醫(yī)事業(yè)的重視!)，在授課中我講到食積的治法，第一堂課我說(shuō)用吐法，第二堂課在我舉的例子中我講到用瀉法。于是有同學(xué)問(wèn)我，老師，這食積你一會(huì)兒用消法、一會(huì)兒說(shuō)要用瀉法，一會(huì)兒說(shuō)用吐法，到底該用什么方法治療？
這學(xué)生我可以說(shuō)他基本功不好，但他能提出這樣的問(wèn)題，說(shuō)明他勤于思考，慢慢的他會(huì)對(duì)中醫(yī)理解很深。
為什么會(huì)出現(xiàn)一病三法，我在這兒不解釋了，請(qǐng)各位愛(ài)有回答。
問(wèn)題二 為什么食積會(huì)出現(xiàn)在吐、消、下三種治療方法？在病機(jī)上這三法對(duì)應(yīng)的食積病機(jī)病位上有什么區(qū)別？臨床上各自都有什么些典型表現(xiàn)？
3.掌握中醫(yī)基本功的第三要訣-----多練
熟讀王叔和，不如臨證多!學(xué)了基本理論之后，你的進(jìn)行實(shí)際的練習(xí)，怎么練？有些同學(xué)說(shuō)，我們很少看中醫(yī)，很少在臨床上用到中醫(yī)。練法有兩種，一是結(jié)合病人的具體情況，具體的病例進(jìn)行練習(xí)，開(kāi)出處方來(lái)，通過(guò)臨床的實(shí)際療效，判斷你所運(yùn)用的基本理論是否正確!這是最直接的、最有效的方法。
第二種方法，是你那兒沒(méi)多少中醫(yī)的病號(hào)，進(jìn)行補(bǔ)缺的方法，大量的讀古今醫(yī)案。有些同學(xué)說(shuō)，我看過(guò)很多病案，可我的臨床水平就是提不高。我要問(wèn)你，你是怎么讀的？
讀醫(yī)案，首先你的仔細(xì)的看完案子，然后自己根據(jù)醫(yī)案提出的信息開(kāi)出處方來(lái)，再和作者對(duì)比，看看是否一致。不一致你的思考為什么不一致？一致了，為什么作者會(huì)對(duì)原方進(jìn)行加減，為什么要選用方中的幾味藥物，加減的理由是什么？
讀醫(yī)案入手最好讀有點(diǎn)評(píng)的。
我曾要求我的學(xué)生看一本醫(yī)案，然后告訴我學(xué)到了什么？那學(xué)生一本醫(yī)案像看小說(shuō)一樣幾個(gè)晚上就看完了，你說(shuō)他能學(xué)到什么？!我告訴大家，我是醫(yī)案從不離枕邊的，但有時(shí)候花上一個(gè)小時(shí)，一個(gè)案子都看不完，為什么，要思考，弄不明白的你得查資料，要不看了也白看!
還有入手學(xué)中醫(yī)要多看醫(yī)話，醫(yī)話看起來(lái)比一般地的醫(yī)案入手快，為什么，因?yàn)獒t(yī)話多對(duì)治療的認(rèn)識(shí)、疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了詳細(xì)的分析闡述，關(guān)于疾病的治療要點(diǎn)、用藥關(guān)鍵也都有點(diǎn)出，這樣學(xué)起來(lái)就容易多了，也最能啟迪人的思維。像《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》就是一本非常值得學(xué)的一本書(shū)，當(dāng)然其他的還有很多。
從書(shū)本上看，到臨床上練，你就會(huì)增加不少信心。
要成為一個(gè)好的中醫(yī)，沒(méi)有大量的進(jìn)行醫(yī)案的學(xué)習(xí)、練習(xí)，是很難的。
建議閱讀的醫(yī)案：
《全國(guó)名醫(yī)醫(yī)案類(lèi)編》
《柳選四家醫(yī)案》
《名醫(yī)類(lèi)案》
《寓意草醫(yī)案》
《杏軒齋醫(yī)案》
《王孟英醫(yī)案》
《吳鞠通醫(yī)案》
《潛齋醫(yī)話》
《
黃文東醫(yī)案》
《蒲輔周醫(yī)案》
《章次公醫(yī)案》
《岳美中醫(yī)案》
《臨證指南醫(yī)案》
等等。
另外我向大家推薦一本書(shū)，叫做《聞過(guò)喜醫(yī)案》，這本書(shū)是我的一位啟蒙恩師寫(xiě)的，和一般地醫(yī)案不同的是，在卷六記載了很多失治、誤治的案子，很能給人啟迪。
4.掌握中醫(yī)基本功的第四要訣-----多反省
提高中醫(yī)基本功的另外一個(gè)途徑就是要多反省，很多人在臨床上工作多年，可是你看他的處方，你不難看出他的中醫(yī)基本依舊很差，學(xué)了那么多年，實(shí)踐了那么多年，為什么基本功就是扎不好，關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是缺少反省!不能在實(shí)踐中加深對(duì)中醫(yī)基本理論的理解.
一個(gè)病看完了，你的跟蹤療效，效果不好，為什么不好，出了錯(cuò)，錯(cuò)在哪？把你想到的寫(xiě)下來(lái)。多寫(xiě)一寫(xiě)臨床筆記，寫(xiě)作過(guò)程也就是進(jìn)一步學(xué)習(xí)的過(guò)程。
有些人看一輩子的病，就是不長(zhǎng)進(jìn)，為什么？沒(méi)效的，不再進(jìn)一步探索。有效的不進(jìn)行總結(jié)，這樣是不行的。
反 思、寫(xiě)作，這對(duì)加深對(duì)中醫(yī)基本理論理解有重要的意義，下面我給大家看我的臨證筆記一則�？匆豢茨阍谶@個(gè)失敗的案中是否能學(xué)到一些東西，是否對(duì)中藥“
石膏”的作用功效有更深一層的理解!
道少集醫(yī)話（節(jié)選)------誤用石膏，殘陽(yáng)消息而忘
《神農(nóng)本草經(jīng)》云石膏甘大寒。但到明清以后，部分醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為石膏清熱非大劑不能取效，輕則四兩，重則半斤(八兩)，清末民初醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確指出石膏 為甘微寒之品。其后一直爭(zhēng)論不休，以至初學(xué)中醫(yī)者莫衷一是，筆者現(xiàn)從一臨床醫(yī)治失誤案談一談個(gè)人對(duì)石膏性味的體會(huì)，或許對(duì)理解石膏的性味有所俾益。
余曾治一余某患者，患肺心病，3級(jí)心衰，喘息氣促，端坐不能平臥，
心悸心慌，周身浮腫，并有大量胸腔、腹腔積液，經(jīng)西醫(yī)抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管(曾連續(xù)靜滴硝普鈉月余不能緩解)。后經(jīng)病案討論用大劑參附湯加
丹參、
葶藶子、
黃芪 、
車(chē)前子等味進(jìn)退治療十余日諸癥皆平。時(shí)為炎暑，患者貪風(fēng)取涼，遂又發(fā)病，證見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱,喘息，咳嗽咯痰 、痰白質(zhì)粘，口干思飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。先予柴胡、
葛根、
防風(fēng)、
薄荷、
前胡、
杏仁、
桔梗、
甘草 等味辛涼解表、化痰止咳。服方二劑，惡寒癥除，發(fā)熱益甚、口干口苦、思冷飲而飲之不多、咳痰黃稠、難以咯出，舌質(zhì)紅苔黃、脈滑數(shù)。此為表證已解、肺熱壅盛，欲用苦寒清解肺熱，慮其本陽(yáng)虛，苦寒有傷陽(yáng)之弊，故改用甘寒之
竹葉石膏湯加減。方用石膏甘微寒清肺熱、麥冬甘寒養(yǎng)肺陰，
半夏化痰有石膏、麥冬監(jiān)制其辛燥，雖痰熱亦可用之，竹葉甘淡質(zhì)地輕清透熱外出，
粳米、甘草顧護(hù)中土。自認(rèn)方藥對(duì)癥，豈料一服熱退，兩服而大便溏瀉不止，喘息氣短，氣息漸微，肢冷脈弱。后雖經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救終不能力挽狂瀾，陽(yáng)氣衰亡而歿。
對(duì)此案之變化之急驟，余頗困惑。遂請(qǐng)教于師，師聞詳細(xì)治療之經(jīng)過(guò)后云：此患者心衰反復(fù)發(fā)作，屢用參附而起沉疴，心腎陽(yáng)氣式微十分明了，汝今用大寒之石膏清熱而傷陽(yáng)，正犯“虛虛”之戒，此其一失也。中病即止，熱退當(dāng)及時(shí)停藥，汝未
更方再進(jìn)，繼用大寒之石膏，使殘存之陽(yáng)殆盡 ，故有其變也。余言葉天士、吳鞠通等治熱病多用大劑石膏，張錫純則明言石膏性微寒。況患者病
痰熱壅肺，熱勢(shì)鴟張，其變責(zé)之于用石膏當(dāng)難以令人理解。師云：古人書(shū)當(dāng)活讀，溫病學(xué)派形成以前，即明清以前本草多言石膏甘大寒，蓋其時(shí)人多生活居住條件較差， 最易為寒邪所傷，脾胃易損，用寒涼之石膏，弊端立現(xiàn)，故云石膏甘大寒。明清之所以溫病學(xué)術(shù)得以形成體系，與其時(shí)溫病肆起不無(wú)關(guān)系，患溫病之人多為陽(yáng)盛之體，復(fù)感溫癘之氣，兩陽(yáng)相合，病者無(wú)不內(nèi)熱熾盛，故用小劑石膏清熱常難以取效，故有石膏性甘微寒之說(shuō)。從另一方面，在選擇藥物時(shí)須勿忘患者之體質(zhì)，陰盛之體，雖微寒亦不能耐受；陽(yáng)熱之體，雖大寒亦不為涼。故論藥物之性味當(dāng)根據(jù)病情、患者之體質(zhì)綜合分析，尚須考慮時(shí)令氣候，古人有“冬用
麻黃，夏用香薷”之說(shuō)，即言此也。若能如此，對(duì)某
一味藥物的性味進(jìn)行分析，即使是眾說(shuō)紛紜，亦難為其蒙弊。簡(jiǎn)言之，對(duì)于陰盛之體而言，石膏性大寒也；就陽(yáng)盛之體而論，石膏則為甘微寒也。此案之?dāng)?，敗在石膏也!
余聞其言，茅塞頓開(kāi)。蓋讀書(shū)當(dāng)須知成書(shū)之時(shí)代背景，對(duì)藥物性味之認(rèn)識(shí)勿忘“因人、因病、因時(shí)”，茍能如此，方可為上工。
反思對(duì)于進(jìn)一步加深中醫(yī)基本理論的理解有著十分重要的意義，從上面的一則臨證筆記中你也會(huì)有所收益吧!
扎好中醫(yī)基本功是學(xué)好中醫(yī)的第一步，希望各位愛(ài)友多下些功夫。
這一講就講到這兒。
常言道：“光說(shuō)不練，不是好把式”，下一講將結(jié)合實(shí)際病例和大家說(shuō)說(shuō)心衰的治療。]
