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皮外五官與經(jīng)方:大學(xué)生痤瘡案請(qǐng)教

以下是我根據(jù)診治情況整理成醫(yī)案形式:
女,22歲,大三學(xué)生,在大學(xué)期期拿獎(jiǎng)學(xué)金,但還是對(duì)自己要求比較高,勤奮上進(jìn),自覺(jué)學(xué)習(xí)壓力大。性格開朗。父親年輕時(shí)痤瘡也比較嚴(yán)重,現(xiàn)在甚至背上還偶發(fā)。
初診2008年8月7日。臉上痤瘡多發(fā),痤瘡形態(tài)多樣,以臉頰、額部為多,肩胸部亦有,瘡體高突光亮,色紅化膿,粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)及紅色瘢痕等皮損皆見,且臉上油光明顯,頭發(fā)也容易出油,兩天就要洗一次,膚色暗。形體中等偏胖,體毛重,毛孔粗大,眉毛濃密。下肢皮膚粗糙干燥。經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)周期20~25天,無(wú)痛經(jīng),量不多。胃口好。自覺(jué)學(xué)習(xí)壓力大,容易失眠,自覺(jué)睡眠質(zhì)量不高?诟缮嘣锖人芏嗟”氵偏黃。一直以來(lái)耳鳴。因患者是學(xué)生不愿意服水煎藥,我一直向她推薦的是中成藥。
推薦防風(fēng)通圣丸 按說(shuō)明書劑量服用,停服西藥。
二診:服用防風(fēng)通圣丸一月余,臉上已無(wú)膿瘡,患者自述痘痘少發(fā),但還是見有痤瘡遺留紅色瘢痕結(jié)節(jié)比較嚴(yán)重。這期間患者曾去美容院挑擠痤瘡。處以桂枝茯苓膠囊。按說(shuō)明書劑量服用,并囑月經(jīng)期停服。
期間患者來(lái)經(jīng)說(shuō)經(jīng)量比以前多且有瘀血,月經(jīng)周期30天,我說(shuō)是藥中病,不必?fù)?dān)心。且訴說(shuō)手腳冷。
月經(jīng)后讓她加服逍遙散。
后患者反應(yīng)不欲飲食,苔白膩。我讓她停服桂枝茯苓膠囊和逍遙散,服香砂六君丸。按說(shuō)明書劑量服用。
后患者反應(yīng)胃口好轉(zhuǎn),但臉上出油多,痘痘偶發(fā)。因其時(shí)已處深秋。處以黃連上清片,并囑從劑量的1/3服起,以大便不稀為度再漸加量,患者加服到六片(說(shuō)明書劑量)仍大便不偏稀。服用了有半個(gè)月時(shí)間,患者反應(yīng)臉上出油改善不明顯。
不得已我讓她再服防風(fēng)通圣丸,患者訴說(shuō)該藥以前服用顯效不明顯,要求服用桂枝茯苓膠囊,因她覺(jué)得桂枝茯苓膠囊改善遺留瘢痕比較明顯,遂再囑桂枝茯苓膠囊和逍遙散服用至今。

現(xiàn)患者反應(yīng)胃口好,痘痘還偶發(fā),紅色結(jié)節(jié)遺留瘢痕還是明顯,但比以前要消褪不少,乳房經(jīng)前已不脹痛,但反應(yīng)不在經(jīng)前也偶發(fā)刺痛,耳鳴仍有,喝水很多還是口渴比以前好轉(zhuǎn)但是還有甚至小便偏黃,臉上還是老出油,晨起眼眵多,下肢皮膚還是干燥容易起皮屑,近三月月經(jīng)周期量已正常約30天每次。據(jù)患者反映吃桂枝茯苓膠囊的那段時(shí)間經(jīng)來(lái)血塊要少點(diǎn),沒(méi)吃的那一期經(jīng)來(lái)血塊就多。
但患者說(shuō)每天服藥差不多要5元錢。我說(shuō)可以給她處方打成藥粉,這樣的話要便宜。

請(qǐng)大家結(jié)合患者體質(zhì),給點(diǎn)建議,開什么藥方打成粉劑比較適合該患者。并對(duì)以上治療過(guò)程提出批評(píng)指正,謝謝!(從初診到現(xiàn)在只見過(guò)患者兩次,大多數(shù)是網(wǎng)絡(luò)聊天問(wèn)診開的成藥,具體時(shí)間也記不起來(lái)了,因患者在學(xué)校上學(xué)不愿意服用水煎藥,但寒假回去可以吃水煎藥)

期間我把古求知博士論文做的防風(fēng)通圣散體質(zhì)自測(cè)軟件發(fā)給患者,患者自測(cè)65分,不符合防風(fēng)通圣散體質(zhì),但我根據(jù)患者的體質(zhì)情況代其測(cè)達(dá)90分符合防風(fēng)通圣散體質(zhì)。
我的想法是用四逆散桂枝茯苓丸大黃打成粉劑,或直接用黃連解毒湯四味藥,不知大家有什么看法?

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附:我要求患者把從我給她治療至今的情況整理出來(lái)。


身體狀況
我從初三開始長(zhǎng)痘,那時(shí)我剛開始來(lái)經(jīng),不到14周歲,來(lái)了一次就等十多個(gè)月才有第二次。中考之后的暑假有去看醫(yī)生,吃了些西藥,還有外用的藥膏。后來(lái)到高二結(jié)束,就是一直有長(zhǎng)痘,不算多,期間月經(jīng)不正常,有吃過(guò)烏雞白鳳丸和當(dāng)歸膏,但是還是周期不太有規(guī)律。到了04年夏天,也就是從高三補(bǔ)課開始我臉上的痘痘就開始長(zhǎng)很多,比較嚴(yán)重,一直到高考結(jié)束。期間我沒(méi)有看過(guò)醫(yī)生,用過(guò)外用的藥膏,可是沒(méi)有什么用。那時(shí)我經(jīng)常頭暈,但總體來(lái)說(shuō)身體素質(zhì)還是挺好的,月經(jīng)還算正常吧,有時(shí)候顏色比較暗,好像那時(shí)有淤血,我也記不清了。高考結(jié)束后的暑假痘痘還是很嚴(yán)重,接著我去補(bǔ)習(xí)班,大概到了05年年底情況有所好轉(zhuǎn),月經(jīng)周期大概是25天左右。到06年,臉上的痘痘還是在長(zhǎng),但不嚴(yán)重。然后高考結(jié)束后,我暑假保護(hù)的很好,很少曬,也貼很多黃瓜,皮膚還好。暑假不看書,也不會(huì)頭暈,只是一直耳鳴,大概從我知道什么叫耳鳴,我就一直耳鳴。
 06年9月,我來(lái)上大學(xué),反正一直還是長(zhǎng)痘,臉上出油比較嚴(yán)重,頭發(fā)也很容易有出油,兩天就要洗頭發(fā)。月經(jīng)周期正常,只是比較短20到25天,有沒(méi)有淤血我不記得了。大一到暑假,臉上沒(méi)有特別多的痘痘。但是從大二的國(guó)慶假期(07年10月),就變得很嚴(yán)重,長(zhǎng)很大的包,又紅又大,出油很多。我一直沒(méi)有看醫(yī)生,不敢去看,但是我08年1月買了一瓶健維士的女士營(yíng)養(yǎng)片,還有蘆薈排毒膠囊,不過(guò)都沒(méi)有用,就沒(méi)有再吃。寒假結(jié)束后,回到學(xué)校還是很嚴(yán)重,接著我到美容院里擠了幾次,好了些。6月底以后,天氣變熱,加上準(zhǔn)備期末考,痘痘又開始很嚴(yán)重。而且經(jīng)常頭暈,耳鳴。每天臉部都是油油的。從08年開始月經(jīng)周期在21到27天波動(dòng),量正常,顏色也正常,只是常有淤血。哦,我基本不痛經(jīng)。但是那時(shí)胃口很好,可能用腦過(guò)多,很容易餓,每天都吃好多。7月初,變得更嚴(yán)重,一張臉長(zhǎng)滿了痘痘,可是我還是沒(méi)有去看醫(yī)生,那些護(hù)膚品也不敢用。接著放假,回家后我媽媽帶我到蚌埠的醫(yī)院看了醫(yī)生,接著我就去秀娟家(我表妹家,我當(dāng)時(shí)正好在我表妹家,看她痤瘡比較嚴(yán)重,就著手給他開藥)了,帶著藥去的。吃了維安脂,丹參酮,還在南京的時(shí)候(期間一直住我表妹家)就有些好轉(zhuǎn)了,我那時(shí)應(yīng)該吃了兩周多。那些藥,我吃到8月7號(hào)。藥效也好像沒(méi)那么明顯了,臉上的狀態(tài)沒(méi)什么改變了。從8月8號(hào)左右,我就開始吃防風(fēng)通圣丸,吃到9月14號(hào),不過(guò)吃這個(gè)藥,我感覺(jué)效果不是很明顯。這期間我也有到美容院擠了。從9月開學(xué),我準(zhǔn)備考高級(jí)口譯證書,學(xué)習(xí)比較累,幾乎每天都是頭暈。而8月和9月的兩次月經(jīng)淤血都很多。然后,你讓我換吃桂枝茯苓膠囊,然后臉上明顯好轉(zhuǎn)的要快些,而且10月來(lái)經(jīng),就基本沒(méi)有淤血。接著是和逍遙丸一起吃。但是那段時(shí)間胃口不好,吃不下飯,吃不多。我就按你說(shuō)的改吃香砂六君丸,一瓶(200粒)快吃完,我告訴你臉上出油多,你要改吃黃連上清片,我吃了兩周多吧,沒(méi)什么效果,臉上出油還是多。跟你說(shuō)了以后又換成桂枝茯苓膠囊和逍遙丸。我的胃口已經(jīng)好多了,能吃的香了。大概一周多,我11月來(lái)經(jīng),就是上一次,又有淤血,但是沒(méi)有8、9月份的多。但是最近的三次周期都是30天,F(xiàn)在還是長(zhǎng)幾個(gè)痘,但沒(méi)有再長(zhǎng)大的包。
可能是個(gè)性的關(guān)系,我比較容易失眠,老是精神繃的比較緊,所以睡眠質(zhì)量一向不好。以前也老是口干舌燥,喝很多水還是渴,這樣子也很久了,最近稍微好些。乳房并沒(méi)有明顯的脹痛感覺(jué),就是偶爾刺痛。然后大便一直很正常,除非放假回家,開始不太適應(yīng),過(guò)幾天就好了。
我能想起來(lái)描述的就這些了。要是你感覺(jué)不夠全面,就再具體點(diǎn)問(wèn)我吧。
家人身體情況
家人沒(méi)有高血壓病史,我爺爺有糖尿病,還有二爺爺也是。奶奶身體很好,沒(méi)有心血管疾病。我爸爸年輕的時(shí)候也長(zhǎng)痘的,臉上出油也比較嚴(yán)重,好像跟我媽媽結(jié)婚的時(shí)候還有,他22歲那時(shí),到現(xiàn)在背上還是會(huì)長(zhǎng)膿包一樣的紅疙瘩。其他身體狀況,我也不太清楚,不過(guò)他去年得了結(jié)石病,我爸爸好像有點(diǎn)神經(jīng)衰弱,睡眠質(zhì)量很差,他經(jīng)常吃六味地黃丸,好像不怎么斷的。他吃飯很好,可是很瘦,腸道不太好,吃東西不能吸收,經(jīng)常拉肚子。我媽媽比較胖的,157cm不到,140多斤,但是她血壓低?墒俏覌寢屍つw很好,沒(méi)有長(zhǎng)痘,而且汗毛也很輕。我不知道她有沒(méi)有得過(guò)子宮肌瘤什么的病,也沒(méi)見她吃什么婦科藥。我弟弟和我一樣也很早長(zhǎng)痘,他以前有點(diǎn)嚴(yán)重,可是從沒(méi)有想我之前那么嚴(yán)重,現(xiàn)在他也好多了,不過(guò)背上也是很多痘痕,偶爾還是長(zhǎng)幾個(gè)。弟弟好像遺精很早,當(dāng)時(shí)他不懂問(wèn)我,我也不懂就沒(méi)管他。
大致是這樣了。

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寫的很好啊 觀察得很好啊  哈哈 我大概看了一下  那溫清飲、荊芥連翹湯可以用嗎 

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大黃可用,但必須用制的,黃酒值得更好

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可以使用丹梔逍遙丸

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李可老師烏蛇榮皮湯。
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