??????最近，美國(guó)中醫(yī)師麥考先生來信問我?guī)讉�(gè)問題。他的中文很好，是我《中醫(yī)十大類方》英譯本的翻譯者。他對(duì)經(jīng)方非常感興趣，也有研究，還開設(shè)了專門的經(jīng)方博客，并在臺(tái)灣推廣經(jīng)方。
?????? 問：體質(zhì)能不能發(fā)生變化？如果能變的話在什么情況下是發(fā)生的？
????答：體質(zhì)是能變化的。影響體質(zhì)變化的因素主要有年齡、疾病、環(huán)境以及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等生活方式。比如年輕時(shí)是
柴胡體質(zhì)，但隨著年齡的上升，可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴窈?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃體質(zhì)，如果原來用
四逆散就能有效，而這個(gè)時(shí)候，就需要用
大柴胡湯了。也有本來是
桂枝體質(zhì)，但由于生活方式不科學(xué)，導(dǎo)致體重上升，血糖代謝紊亂，甚至心臟、腎臟發(fā)生病變，有可能出現(xiàn)
黃芪體質(zhì)，就要用
黃芪桂枝五物湯了。 還有，過度治療或用藥不當(dāng)，也可以導(dǎo)致體質(zhì)改變，比如長(zhǎng)期服用
黃連、大黃，可以出現(xiàn)
四逆湯體質(zhì)。
???? 問：一般來說，人生病的時(shí)候會(huì)根據(jù)其體質(zhì)生病。就是說人的病證平時(shí)和體質(zhì)是相關(guān)的。不過有的時(shí)候病人的證跟它的體質(zhì)是不同的。 在這情況下應(yīng)該怎么處理？而且怎么能判斷， 診斷？
????答：要回答這個(gè)問題，必須弄清經(jīng)方方證學(xué)說。方證學(xué)說的核心內(nèi)容是方證相應(yīng)，也就是說：臨床有什么方證，就用什么方。這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的原則。方證的構(gòu)成是什么？是體質(zhì)與疾病。但不同的方證，其體質(zhì)與疾病的構(gòu)成比例是不同的。有的方，是對(duì)體質(zhì)的，比如炙
甘草湯，就是適用于消瘦、貧血的體質(zhì)。而有的方，則是對(duì)疾病的，比如
梔子厚樸湯，就治療一種“心煩、腹?jié)M、臥起不安”的病癥。但也有的方，即對(duì)病，有對(duì)體質(zhì)，如大柴胡湯，既能對(duì)胰腺炎、
膽石癥、
支氣管哮喘、反流性胃炎有效，也對(duì)代謝綜合征、肥胖等一些全身性疾病有效，特別是對(duì)一些更年期婦女，突然體重上升，向心性肥胖，
便秘、甲狀腺囊腫、
子宮肌瘤、乳腺小葉增生等，大柴胡湯使用后，可以改變體質(zhì)，恢復(fù)體形等效果。所以，使用經(jīng)方，有的時(shí)候是對(duì)病用方，有的時(shí)候是對(duì)人用方，也有的時(shí)候，是即對(duì)病用方，又對(duì)體質(zhì)用方。一般來說，掌握方證以后，臨床就能夠作出正確的判斷了。 如果臨床遇到患者的疾病的屬性與體質(zhì)的性質(zhì)不相符合，一時(shí)間又無法判斷何方證的時(shí)候，可以先對(duì)病用方，如果效果不好，再對(duì)體質(zhì)用方。
???? 問：你對(duì)歷史不少的興趣而已經(jīng)學(xué)了很多，你碩士論文的題目是孟河派的治療法。孟河派的醫(yī)生也算的是高手的。請(qǐng)跟我們比較一下張仲景的經(jīng)方和費(fèi)伯雄或其他孟河派醫(yī)師的處方。
???? 答：孟河醫(yī)學(xué)流派是一個(gè)地方性的流派，18世紀(jì)開始到上個(gè)世紀(jì)上半葉，在江蘇南部一個(gè)名叫孟河的小鎮(zhèn)上有著好幾家歷代相傳的名醫(yī)。他們培養(yǎng)了很多醫(yī)生，大多成為上海、南京這一帶的名醫(yī)。后來人們稱為“孟河醫(yī)派”。這些醫(yī)生，都是農(nóng)村的開業(yè)醫(yī)生，是全科醫(yī)生，內(nèi)科、外科、喉科都很擅長(zhǎng)，既用湯藥，又開刀，貼膏藥，還會(huì)針灸。他們很會(huì)看病，特別是看當(dāng)時(shí)的常見病，比如外科感染、傳染病以及當(dāng)時(shí)中國(guó)人常見的
虛勞�。ǹ赡苁墙Y(jié)核病)。他們的處方基本上是經(jīng)驗(yàn)方，公開的僅僅是藥物，但劑量大多不明，而且方證的表述不清晰，一般需要通過師徒之間的口授心傳才能領(lǐng)會(huì)。而張仲景的經(jīng)方，不僅組成是公開的，其方證也是比較具體而明確的，是醫(yī)學(xué)的規(guī)范，這是孟河醫(yī)家所無法與其相比的。學(xué)中醫(yī)，還是要從張仲景的經(jīng)方開始。
????問：有人說，復(fù)雜的慢性病必須使用相應(yīng)大及復(fù)雜的藥方。反而經(jīng)方的味藥平常較少而簡(jiǎn)單。 請(qǐng)跟我們分享一下怎么以經(jīng)方為治較嚴(yán)重，如癌癥，心臟病，
糖尿病候證的慢性病。
????答：需要說明，治療大病重病，也未必一定要大方。但確實(shí)，臨床有許多疾病由于病情復(fù)雜，單用一兩首經(jīng)方會(huì)感到無法顧及全面。如何辦呢？我的經(jīng)驗(yàn)是合方。所謂合方，就是將幾首經(jīng)方聯(lián)合使用，以擴(kuò)大主治的范圍，可以對(duì)付那些病情復(fù)雜的慢性病，比如，我治療糖尿病，經(jīng)常使用黃芪桂枝五物湯合桂枝
茯苓丸，治療癌癥，我經(jīng)常用
小柴胡湯合
五苓散，或
炙甘草湯合
麥門冬湯。還有治療老年人的
高血壓、腦梗，經(jīng)常使用柴胡加
龍骨牡蠣湯合
桂枝茯苓丸，或合梔子厚樸湯。治療支氣管哮喘，經(jīng)常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸。但是，經(jīng)方中也有不少大方，可以用來治療大病重病的，比如
溫經(jīng)湯，藥味12味，可治療婦科病的月經(jīng)不調(diào)、
閉經(jīng)等。再比如
薯蕷丸，藥味有21味，可以治療腫瘤化療以后的體質(zhì)調(diào)理。
???? 問：人都說治病不如預(yù)防病，經(jīng)方當(dāng)然能治病。關(guān)于養(yǎng)生呢？ 經(jīng)方能不能使用為養(yǎng)生？
???? 答：經(jīng)方主要是治病的，沒有疾病，一般不需要服用經(jīng)方，尤其是長(zhǎng)期服用經(jīng)方。但是，在中醫(yī)看來，疾病與健康之間，沒有明確的界限，許多人都可能有患有某種疾病的可能性或疾病趨向，這就是我說的體質(zhì)。也就是說，在明確體質(zhì)狀態(tài)以后，每個(gè)人都應(yīng)該有一些適合自己服用的藥物或配方，如
人參體質(zhì)，可以經(jīng)常服用人參，或炙甘草湯，或
生脈散等；如果是黃芪體質(zhì)，則可以服用黃芪，或黃芪桂枝五物湯、
玉屏風(fēng)散等。但是，藥物畢竟是藥物，不能將藥物當(dāng)做食物來使用。換句話說，這種養(yǎng)生方不需要每天服用，而是有身體不適的時(shí)候，有方證的時(shí)候，才可以服用。經(jīng)方的養(yǎng)生，還是通過治病來實(shí)現(xiàn)的。
???? 問：我們中醫(yī)有兩千年多寫下來的歷史了，有天才和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師也加了其的貢獻(xiàn)，創(chuàng)造自己的醫(yī)療派或特殊治療法。 也可以說我們中醫(yī)有各種各樣的醫(yī)療法。 經(jīng)方的特點(diǎn)在哪里？經(jīng)方的獨(dú)特在哪里？
????答：經(jīng)方的特點(diǎn)是比較明顯的。第一，經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)。經(jīng)方多從單味藥發(fā)展而來，由藥物發(fā)展為方劑，經(jīng)過千錘百煉，包含了古人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成的過程相當(dāng)緩慢，決非出自一人一時(shí)之手，可以說凝聚著無數(shù)智者的心血。比如
桂枝湯，究竟是誰發(fā)明的，已經(jīng)無法考證；仲景方，并不是指仲景個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)方，而是他收集整理的古代經(jīng)驗(yàn)方。第二，重在治病。經(jīng)方多用藥性較猛，帶有偏性的藥物，所謂“藥不瞑眩，厥疾不瘳”，輕如
麻黃桂枝，重如大黃
附子，毒如
烏頭巴豆，劇如
芫花大戟，這是與經(jīng)方治病的特點(diǎn)有關(guān)，而不是如后世的配方，多用一些補(bǔ)藥和食物，如
熟地、人參、
石斛，如
菊花、
梅花、
厚樸花、代代花，如
絲瓜絡(luò)、
荷葉梗、
扁豆、黃豆，以及
牛肉、
鹿筋、
羊腎、
豬肚，皆入藥。第三，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。經(jīng)方相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)一藥即換一名，甚至改一量即換一名，主治與功效也隨之發(fā)生變化。體現(xiàn)了嚴(yán)格的構(gòu)效關(guān)系，表現(xiàn)出古典樸素的結(jié)構(gòu)美。第四，經(jīng)方的主治比較明確，具體，真實(shí)。《
傷寒論》《金匱要略》中的記載雖然表述比較簡(jiǎn)略，但都來源于臨床，是真實(shí)的，客觀的。只要通過有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生的解釋，可以破譯每張經(jīng)方的主治范圍。所以，經(jīng)方利于傳授。而后世的處方所主治的則是“陰虛”“陽(yáng)虛”“水虧”“火旺”“上實(shí)下虛”“一切風(fēng)”“五勞七傷”等病理概念，它的適應(yīng)范圍比較浮泛。第五，經(jīng)方的藥味少，用的是平常藥，藥價(jià)便宜，適合于大眾，有利于減輕國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
???? 問：你以前說徐靈胎寫的書給你很大的影響， 令你思想方式發(fā)生變化。他的想法概念有什么特點(diǎn)，在臨床上能怎么幫我們看��？
???? 答：我是在上個(gè)世紀(jì)八十年代開始讀徐靈胎先生的書的，那個(gè)時(shí)侯正是我學(xué)習(xí)研究中醫(yī)的迷茫期、困惑期，但讀了徐靈胎先生的書，思路就清晰多了。他的《醫(yī)學(xué)源流論》氣勢(shì)磅礴，將中醫(yī)學(xué)當(dāng)做一部歷史來看待，他批評(píng)了宋金元明清代醫(yī)學(xué)存在的問題，強(qiáng)調(diào)了《素問》《靈樞》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》在中醫(yī)學(xué)中的指導(dǎo)地位。讓我知道要?dú)v史地、客觀地分析中醫(yī)，不同的時(shí)代有不同的中醫(yī)形態(tài)。他的《慎疾芻言》是一本批判當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)偏向弊端的書，全書言簡(jiǎn)意賅，思想犀利，對(duì)我的震動(dòng)也很大，因?yàn)榍宕t(yī)學(xué)存在的濫用補(bǔ)藥、不注重個(gè)體差異、不注重煎服法等臨床技術(shù)的問題，當(dāng)代的中醫(yī)依然存在。他的《傷寒論類方》，從類方的角度演講《傷寒論》，別出心裁，將中醫(yī)學(xué)中最具有科學(xué)性的方證作了深入的解析，為經(jīng)方的發(fā)展提供了重要的思路。徐靈胎的書，思想性極強(qiáng)，他不是教一方一藥的，而是教人們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)中醫(yī)，如何學(xué)習(xí)中醫(yī)，如何治病，如何研究醫(yī)學(xué)。
