偏
頭痛以反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈為臨床特征，屬于中醫(yī)“頭風”范疇。頭風為病，具有作止無常，或左或右、卒發(fā)卒止，愈后退觸復(fù)發(fā)的特點。具有善行數(shù)變之風象。頭為諸陽之會，居高巔之位，惟風邪可到，據(jù)證求因，頭風多由風邪所致。邪氣上壅，清竅失和，脈絡(luò)閉阻為
偏頭痛發(fā)病病機。頭痛多風，這也正是古今醫(yī)家大量用風藥治療頭痛的依據(jù)之所在。如清代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·頭痛》中說：“頭痛自有多因，而古方與用風藥者何也？高巔之上，惟風可到。味之薄者，陰中之陽，自地升天者也�！�
頭風就外感而言多為風夾時氣之邪為患，致成風寒、風熱、風濕等證候，經(jīng)方可有較多適宜癥，風寒用
麻黃湯、
桂枝湯；
發(fā)熱用小
柴胡湯；風濕用麻黃加術(shù)湯、麻黃
杏仁薏苡甘草湯、
防己黃芪湯等；濕熱用麻黃
連翹赤小豆湯。內(nèi)傷則多風寒痰瘀郁熱致病，風火為重要致病因素，其中風邪是頭痛最常見的致病因素。風為陽邪，旺于春而流行于四季，在臟屬肝。厥陰肝脈與督脈會于腦巔，上出額，下頰里，環(huán)唇內(nèi)，故頭面疼痛，與肝關(guān)系最為密切。肝病易郁，郁則化火、生風、動氣�；馂殛栃�，其性炎上，無論陽盛化火，還是邪郁化火、情志化火或陰虛龍雷之火，均可上擾清竅而致頭痛。故火熱上擾是偏頭痛的重要病理因素�；鹕趦�(nèi)，其病可以涉及心、肝、胃，而以肝為主。頭風屬于內(nèi)傷者常見風火、風痰、風寒、風痰火、風火痰瘀等證候�！毒霸廊珪ゎ^痛》云：“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里，蓋暫痛者必因邪氣，久痛者必兼元氣。以暫痛言之，……有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)者，……治宜清降，……其有久病者，則或發(fā)或愈，或以上虧于下而虛火乘之則發(fā)……。”因火而致頭痛，臨床以肝膽風火上擾為多見，則
四逆散、
小柴胡湯、
大柴胡湯、
黃芩湯、
白頭翁湯、
梔子豉湯、風引湯、侯氏黑散等皆可隨證選用。肝血不足、肝陽偏旺是偏頭痛的常見證候，《金匱要略》
當歸芍藥散為首選，臨證酌加
珍珠母、
天麻；若血虛受寒，則
溫經(jīng)湯、當歸
四逆湯可用。瘀血阻滯，不通則痛，四逆散合桂枝
茯苓丸加味。寒邪凝滯是導致頭痛的原因之一。引起頭風之寒，即有久留腦內(nèi)的外感之寒，又行陽虛陰盛的內(nèi)小之寒。寒為陰邪，易傷陽氣。無論外寒久留，還是陽虛生寒，臨床均可見到陽虛陰寒凝滯之象。外感之寒用
烏頭湯、烏頭
桂枝湯，陽虛感寒用麻黃
附子細辛湯，內(nèi)有寒邪
吳茱萸湯可用；若血虛久寒，則當歸四逆加吳茱萸生
姜湯為首選。陽明
胃熱上攻，頭面疼痛，或前額眉棱骨痛，用
白虎湯加
白芷、
葛根；大
便秘結(jié)，口氣臭穢，舌苔黃燥，用
大承氣湯加葛根；大便不爽，舌苔黃膩，用
茵陳蒿湯加
苦參、
白鮮皮，或用葛根芩連湯加味。痰是偏頭痛發(fā)病中常見的致病因素，偏頭痛反復(fù)發(fā)作，久而不愈，往往與體內(nèi)痰濁蘊伏有關(guān)。《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰，痛甚者火多�！碧禎犷^痛，可用
半夏厚樸湯合大
川芎丸加減，痰熱頭痛，則以
小陷胸湯合大川芎丸加減，痰火頭痛，用白頭翁湯合小陷胸湯加減。在偏頭痛急性發(fā)作時，病機以風、火、痰、寒等標實阻滯為主，而風、火、痰、瘀、寒又多相互兼夾，故治療常需兼顧。
在頭風緩解期，隨著風、火、痰、寒等標實之象的衰減，可以出現(xiàn)肝脾腎等臟腑功能失調(diào)以及本虛的見癥。病久或年高者，常見精虧髓空證，“腦為髓�！�，賴肝腎精血及脾胃遠化水谷精微，輸布氣血以濡養(yǎng)。若脾虛運化無權(quán)，則氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦髓失養(yǎng)，或
腎精不足，髓�？仗�，或
腎陽虛衰，寒從中生，清陽失養(yǎng)。血虛頭痛，用
膠艾湯加
菊花、天麻，腎精虧虛；用加減復(fù)脈湯加
枸杞子、
龜板、制首烏；腎陽虧虛，用
金匱腎氣丸加川芎、細辛、天麻；氣血不足，用
黃芪建中湯加當歸、天麻；素體虧虛，氣血陰陽俱不足，用
炙甘草湯，夾風邪頭痛，用
薯蕷丸。
偏頭痛具有復(fù)發(fā)與緩解的特點，因此，應(yīng)重視探求預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施，并重視緩解期的治療。在緩解期，既要注重治本，疏暢情志，調(diào)暢氣機，和調(diào)氣血陰陽，還應(yīng)重視內(nèi)伏邪氣，如祛除瘀血、痰濁、郁熱、痰濕等。結(jié)合合理調(diào)護，可以減少或避免發(fā)作。
－－－－－－－－－－－很多女性是因為中午曬太陽,到了晚上就會頭痛,我太太就是,她的體質(zhì)感覺是脾胃比較弱,易生上熱,請問先生如何分析這種現(xiàn)象?
－－－－－－－－－－－我猜想你太太還由于是前一晚或之前一段時間休息不好而導致了。我偏頭痛已經(jīng)二十幾年了，發(fā)現(xiàn)不管用什么藥或方法都沒有辦法根治，只有睡好覺和保持良好的精神狀態(tài)和良好的精力才不會發(fā)。這個問題我還會繼續(xù)探討，謝謝梁老師。
