溫?zé)�，伏邪也。凡言�(shī)A者，伏邪夾實(shí)、夾虛，二邪夾發(fā)者也。如夾痰水、食、郁、蓄血等邪屬實(shí)者，則以?shī)A邪為先，伏邪為后，蓋清其夾邪，而伏邪始得透發(fā)，透發(fā)方能傳變，傳變乃可解利也。如夾脾虛、腎虛及諸亡血家癥，則以治伏邪為主，養(yǎng)正為輔，蓋邪留則正益?zhèn)什豢绅B(yǎng)正遺邪也。如夾哮喘、心胃痛、疝氣諸舊病，則但治伏邪，舊病自已，蓋舊病乃新邪所迫而發(fā)也。約計(jì)之則有十。
一、夾痰水 飲入于胃，經(jīng)蒸變而稠濁者為痰，未經(jīng)蒸變而清稀者為水，痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，溫?zé)釋俜鸢Y，故夾痰者更增其熱，每見(jiàn)昏眩痞悶，右脈滑盛。治法宜桔梗湯加化橘紅、栝蔞、貝母，甚則可加稀涎散先吐膈上之伏痰；如痰迷清竅，神昏如迷，口吐涎沫，胸腹按之不痛者，宜加味導(dǎo)痰湯加牛黃清心丸，或昌陽(yáng)瀉心湯加萬(wàn)氏牛黃丸。若夾水，則脈往往相悖，治法亦有不同，不可不細(xì)辨也。溫?zé)嶂}必?cái)?shù)，而有水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。溫?zé)嶂啵唤?jīng)傳里，則轉(zhuǎn)黃、轉(zhuǎn)燥、轉(zhuǎn)黑∶若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏諸癥具備，而舌色白潤(rùn)，間有轉(zhuǎn)黃、轉(zhuǎn)黑者，亦必仍有滑苔，m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖舌本俱黃，中間夾一段白色，此舌夾水之辨也。溫?zé)嵝貪M，心下硬痛，手不可按；一有水在胸隔，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，漉漉有聲，甚則腸下抽痛，干嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少，此癥夾水之辨也。溫?zé)岚Y見(jiàn)夾水脈癥，雖有表，不宜純用辛涼發(fā)散，純用則表不能解，而轉(zhuǎn)見(jiàn)沉困；有里癥，不可早用苦寒，早用則必轉(zhuǎn)加昏憒。此水氣郁遏熱邪，陽(yáng)氣受困，宜于發(fā)表清里藥中，加辛燥利水、利氣之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發(fā)，然后議攻、議涼，則無(wú)不效者矣。燥濕，則半夏、蒼術(shù)；利水，則木通、苓、澤；利氣，則萊菔子、草果仁、青木香。甚則有可投控涎丹、大陷胸湯者。故溫?zé)犭m屬伏火，往往有投三承氣、黃芩、白虎，而偶用溫燥藥收功。遂至訟清熱之非者，不知伏火乃其本氣，夾雜乃其間氣耳！
二、夾食滯 溫?zé)釆A食滯者最多，而有食填胸膈，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽(yáng)明積熱癥，治法備于三承氣湯。惟食在胸膈，雖癥見(jiàn)惡食、吞酸、噯氣、腹?jié)M、欲吐不吐、嘔逆痞悶，而往往有脈沉手足冷者。誤認(rèn)三陰，投以溫劑，卻無(wú)一毫熱渴，而煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋膈間為陰陽(yáng)升降之路，食填之則氣閉，氣閉則郁熱無(wú)所疏泄，誤溫則熱愈郁。熱郁于內(nèi)，故外無(wú)發(fā)熱癥；熱郁于下，故上無(wú)口渴癥。伏邪以出表為淺，入里為深，此病一溫，則逼邪入里，故并至死而不見(jiàn)熱癥也。由前五辨法，既辨得為溫?zé)岚Y矣，而遇脈沉手足冷，即當(dāng)細(xì)詢其胸膈，若痞塞悶痛，即是夾食。再辨其舌苔白濃，而微兼淡黃，益為食填膈上明證，可于桔梗湯中加枳殼、青皮、萊菔、曲 ，甚則用吐法以宣之，外治用連豆散敷之，使膈間陽(yáng)氣宣達(dá)，然后熱癥自見(jiàn)，則解表清里，無(wú)或誤矣。
三、夾氣郁 溫?zé)岚Y夾氣郁者，初起時(shí)癥悉同，而多脈沉、手足冷、嘔逆、胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實(shí)邪，舌苔濃白而微黃，胸膈滿痛不可按，按亦不移。夾氣為無(wú)物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其郁，然后解表清里，自無(wú)不效。若不舒郁而徒發(fā)表，則里氣不能外達(dá)，而難于徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟于解表藥中加蘇梗、青皮、郁金、香附之類，以宣其氣，則表易解；于清里藥中加栝蔞、川貝，以舒其郁，則里易和。但川貝母雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢一兩，方能奏效，若加四磨飲子則尤捷。
四、夾蓄血 伏邪傳經(jīng)之后，蓄血最多，從治攻里，茲不具論。惟本有內(nèi)傷停瘀，復(fù)感伏邪，于初起一二日，病之表癥悉具，而脈或芤或澀，頗類陽(yáng)癥陰脈，但須細(xì)詢其胸腹、脅肋、四肢，有痛不可按而澀者，即為蓄血；確知其非陽(yáng)癥見(jiàn)陰脈www.med126.com，則是表癥見(jiàn)里脈矣。治法必兼消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元參、元胡、山楂之類，量加一二味；重則加炮穿山甲一錢，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認(rèn)芤澀為陰，而投溫劑，輕則變劇，重則危矣。至于里癥發(fā)現(xiàn)，宜用吳氏桃仁承氣湯，加干漆、炒川連，瀉火攻血。其蓄血或從嘔出，或從泄出，須審其色。紅紫而散者可治，色如敗衄，而凝結(jié)成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。又或如污泥而粘膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也，癥多不治。如脅痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少頃復(fù)蘇，乃瘀血上沖，癥名血厥，大便或秘或黑，輕則香殼散，重則代抵當(dāng)丸、拔萃犀角地黃湯，加炮穿山甲一錢，最破瘀積。若瘀結(jié)不散，必發(fā)熱如狂，咳喘嘔逆；若發(fā)汗太過(guò)，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發(fā)呃逆。但活血消瘀，則嘔泄呃逆自止。
五、夾脾虛 溫?zé)彷^之風(fēng)寒本為難治，以風(fēng)寒傳變有次序，溫?zé)醾髯儫o(wú)常經(jīng)∶風(fēng)寒表邪，一發(fā)即散，伏邪散而復(fù)集，且往復(fù)再三；風(fēng)寒傳里癥，一攻即和，伏邪攻而復(fù)合，有下之又下而不和者，此伏邪所以難治也。而脾虛者，則更為難治。蓋溫?zé)岜氐煤�、清、下而后解，脾虛者，表不能作汗，里不任攻下，或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫；即純用清泄，中氣亦不克支持，往往藥愈涼而邪愈遏。今時(shí)習(xí)俗，尤偏于溫?zé)醾幹f(shuō)，不知中氣內(nèi)虛、熱郁灼津之理，每見(jiàn)苔赤，便用大劑清滋。是濁熱已遏中焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結(jié)不解之勢(shì)。又或舌苔黃膩，明是中焦氣分被濕熱熏蒸，法宜苦辛開(kāi)化；乃不用開(kāi)化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無(wú)開(kāi)，亦足逼令邪氣深伏。邪伏則脾氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉(zhuǎn)成舌絳無(wú)苔。見(jiàn)其舌絳無(wú)苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏。藥愈清滋，舌肉愈燥，愈赤愈黑，甚至音啞、神昏竅閉，變?cè)陧汈В手未说劝Y，汗不強(qiáng)汗，解表必兼養(yǎng)正，如參蘇飲、七味蔥白湯之類；下勿輕下，攻里必兼顧本，如三黃、枳術(shù)丸、黃龍湯之類；涼不純涼，清中必兼益氣生液，如人參白虎湯、竹葉石膏湯、黃連瀉心湯、參胡溫膽湯、參胡芍藥湯之類。其外癥似無(wú)甚分別，惟脈必虛弱，不任尋按可據(jù)；然邪有進(jìn)退，當(dāng)其邪焰方張，雖虛而脈亦尋按有力，不可泥也，又必以神情、氣色、脈癥相參，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，皆脾虛中氣不振之象。更須通體合參，如通體皆有余實(shí)象，而獨(dú)見(jiàn)一二虛象，則虛象反為吃緊；通體俱見(jiàn)虛象，而獨(dú)見(jiàn)一二實(shí)癥，則實(shí)癥又為吃緊，是故權(quán)衡標(biāo)本為尤急也。如實(shí)癥居標(biāo)，虛癥居本，則虛癥為重；如虛癥居標(biāo)，實(shí)癥居本，則實(shí)癥為重，到此虛實(shí)關(guān)頭，茍不精心診察，則草菅人命矣！
六、夾腎虛 溫?zé)岚Y夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者，更難治。溫?zé)釋俜穑?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023325_77513.shtml" target="_blank">腎氣虛，則手足反冷；溫?zé)釋賹?shí)邪，腎氣虛，則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又有陰虛、陽(yáng)虛之分。溫?zé)岜卮�、下、清而后解，�?yáng)虛者，一經(jīng)汗、下、清，則脫絕之癥隨見(jiàn)∶陰虛者，一經(jīng)汗、下、清，則枯竭之癥隨見(jiàn)，必須時(shí)時(shí)諦察。凡在表時(shí)，見(jiàn)腰痛異常、小便頻數(shù)、膝脛冷軟、精泄如注，當(dāng)細(xì)詢其人之平日，如有淋濁、遺泄、陽(yáng)痿等癥，則當(dāng)于疏表藥中加人參、白芍，陽(yáng)虛兼官桂、杜仲，陰虛兼元參、知母，以照顧本元，免后來(lái)意外之虞。若入里當(dāng)下，必千金生地黃湯、陶氏黃龍加減為主；當(dāng)清氣分，人參白虎湯；血分，犀角地黃湯加減為主�；�?qū)仪鍖蚁�，而熱更甚，舌上燥而無(wú)苔，或有黑苔，愈清而愈長(zhǎng)，或有燥苔，愈下而愈裂者，是皆屬于腎陰虛，察其陽(yáng)明無(wú)實(shí)癥可據(jù)，即當(dāng)治以六味地黃湯，熟地改用生地，加知母、黃柏，或甘露飲。熟地切片，泡湯代水煎藥。王太仆所謂寒之不寒，責(zé)其無(wú)水，壯水之主，以制陽(yáng)光者，此也。再不應(yīng)，則合生脈散，以滋水之上源，或用黃連阿膠湯、小甘露飲，滋陰瀉火；但似此熱勢(shì)燎原，非杯水所能救，故必大作湯液，乃有濟(jì)耳。見(jiàn)機(jī)若早，十救二三；涸竭已見(jiàn)，十難救一�；蚋嫫⑽笖“Y，如嘔呃、噦利之類，潤(rùn)藥難任，甚或湯藥不下，百不救一矣。
七、夾諸亡血 溫?zé)岚Y亡血有三∶其一，未病之先素亡血而陰虛，一受伏邪，則邪熱乘虛煎熬，亡陰最易。用藥解表、清里，必步步照顧營(yíng)血，如七味蔥白湯之用生地、麥冬，劉氏雙解散之用歸身、白芍是也。
其二，當(dāng)病之時(shí)，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥，熱甚危急。病家但知血之可駭，醫(yī)家亦忽其伏邪，惟汲汲于止血。清涼滋補(bǔ)，多至危殆。不知血由邪逼，惟當(dāng)清其伏邪，伏邪解，血自止也。惟此癥徐見(jiàn)于伏邪既盛，發(fā)熱數(shù)日后者易知，而猝見(jiàn)于邪郁陰經(jīng)，并無(wú)發(fā)熱、頭痛時(shí)者難識(shí)，但見(jiàn)微惡寒而大作嘔，急當(dāng)如前，用五辨法辨之。若舌有白苔，即屬濕溫傷絡(luò)，當(dāng)以新定達(dá)原飲為主，嘔加竹茹廣皮，脹加青皮、大腹皮。舌有黃苔，或紫絳色，即屬溫?zé)醾j(luò)，宜用涼膈散加茅根、童便；血大溢者，加大黃、黃連，但治伏邪，血癥自已。若脫血太甚，而氣欲絕者，必用人參、麥、味以固中氣，俟伏邪傳變歸經(jīng)，然后按經(jīng)治之，此溫?zé)岚Y夾亡血之最危者。
其三，伏邪大張之后，煩熱躁渴之余，而見(jiàn)亡血癥，則又溫?zé)岚Y之常態(tài)，詳后血癥各條。
八、夾哮喘 哮喘乃肺家所時(shí)有，本有寒痰、熱痰二癥，一受溫?zé)�，則無(wú)非痰火，由其濕熱之氣，從其類而入肺，發(fā)其哮喘。遇此，當(dāng)行前五辨法。有伏邪，但治伏邪，而哮喘自除；或于治伏邪藥中，加栝蔞、川貝、蘇子、白前、千金葦莖湯合文蛤散尤捷，二邪并解，法更精密。若哮喘勢(shì)重，則白果定喘湯、蘇子降氣湯二方亦可借用以治標(biāo)；惟麻黃必須蜜炙，沉香亦宜磨汁，再加生石膏、海蛤殼以清鎮(zhèn)之，庶免辛燥劫液之弊。
九、夾胃痛 溫?zé)岚Y有夾胃痛者，于其痛時(shí)，先用前五辨法。若有伏邪見(jiàn)癥，但治伏邪可也。雖平時(shí)因寒而發(fā)，于此則但治其熱。蓋濕溫伏于膜原，溫?zé)岱谘j(luò)，蘊(yùn)釀?wù)糇�，必從火化。伏邪自里達(dá)表，而發(fā)其胃痛痼疾者，多屬熱痛，則但于治伏邪藥中，加乳香、沒(méi)藥以止痛，延胡、桃仁以活絡(luò)，速使其伏邪透發(fā)，而胃痛自已。若誤認(rèn)平常寒胃痛，用桂、附、姜、萸，必致危殆。
十、夾疝氣 伏邪夾疝，其腎囊、少腹引痛，全是疝癥，當(dāng)如前五辨法。一有伏邪，不必治疝，但于治伏邪藥中，加橘核、青皮，而疝自消。若根據(jù)常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變?yōu)槟?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020303_74942.shtml" target="_blank">癰，重者變?yōu)檫滥�，噦厥昏沉，而莫救矣�?/p>
總而言之，溫?zé)釆A癥最多，非刻意精別，用藥必致差誤。
凡遇有內(nèi)傷宿病之人，更患伏氣溫?zé)�，不得用峻汗、峻攻、峻清之法；必參其人之形氣盛衰，伏邪微甚，本病之新久虛�?shí)，向來(lái)之宜寒宜熱，宜補(bǔ)宜瀉，宜燥宜潤(rùn)，宜降宜升，或近日服過(guò)何藥之相安不相安，其間或夾痰水，或夾食滯，或夾積瘀，或夾氣郁，或夾氣虛，或夾血虛，或夾陽(yáng)虛，或夾陰虛。務(wù)在審癥詳明，投劑果決，自然隨手克應(yīng)，而無(wú)顢頇之弊矣。
