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金匱要略心典:腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

趺陽脈微弦.法當(dāng)腹?jié)M.不滿者必便難.兩 疼痛.此虛寒從下上也.當(dāng)以溫藥服之.趺陽、胃脈也.微弦、陰象也.以陰加陽.脾胃受之.則為腹?jié)M.設(shè)不滿.則陰邪必旁攻 脅而下閉谷道.為便難.為兩 疼痛.然其寒不從外入而從下上.則病自內(nèi)生.所謂腎虛則寒動于中也.故不當(dāng)…

趺陽脈微弦.法當(dāng)腹?jié)M.不滿者必便難.兩 疼痛.此虛寒從下上也.當(dāng)以溫藥服之.

趺陽、胃脈也.微弦、陰象也.以陰加陽.脾胃受之.則為腹?jié)M.設(shè)不滿.則陰邪必旁攻 脅而下閉谷道.為便難.為兩 疼痛.然其寒不從外入而從下上.則病自內(nèi)生.所謂腎虛則寒動于中也.

故不當(dāng)散而當(dāng)溫.

病者腹?jié)M.按之不痛為虛.痛者為實.可下之.舌黃未下者.下之黃自去.

腹?jié)M按之不痛者.無形之氣.散而不收.其滿為虛.按之而痛者.有形之邪.結(jié)而不行.其滿為實.實者可下.虛者不可下也.舌黃者熱之征.下之實去.則黃亦去.

腹?jié)M時減.復(fù)如故.此為寒.當(dāng)與溫藥.

腹?jié)M不減者.實也.時減復(fù)如故者.腹中寒氣得陽而暫開.得陰而復(fù)合也.此亦寒從內(nèi)生.故曰當(dāng)與溫藥.

病者痿黃.燥而不渴.胸中寒實而利不止者死.

痿黃、脾虛而色敗也.氣不至故燥.中無陽故不渴.氣竭陽衰.中土已。鴱(fù)寒結(jié)于上.臟脫于下.何恃而可以通之止之乎.故死.

寸口脈弦者.即脅下拘急而痛.其人嗇嗇惡寒也.

寸口脈弦.亦陰邪加陽之象.故脅下拘急而痛.而寒從外得.與趺陽脈弦之兩 疼痛有別.故彼兼便難.而此有惡寒也.

夫中寒家喜欠.其人清涕出.發(fā)熱色和者善嚏.

陽欲上而陰引之則欠.陰欲入而陽拒之則嚏.中寒者陽氣被抑.故喜欠.清涕出發(fā)熱色和.則邪不能留故善嚏.

中寒.其人下利.以里虛也.欲嚏不能.此人肚中寒.

中寒而下利者.里氣素虛.無為捍蔽.邪得直侵中臟也.欲嚏不能者.正為邪逼.既不能卻.又不甘受.于是陽欲動而復(fù)止.邪欲去而仍留也.

夫瘦人繞臍痛.必有風(fēng)冷.谷氣不行.而反下之.其氣必沖.不沖者.心下則痞.

瘦人臟虛氣弱.風(fēng)冷易入.入則谷氣留滯不行.繞臍疼痛.有似里實.而實為虛冷.是宜溫藥以助脾之行者也.乃反下之.谷出而風(fēng)冷不與俱出.正乃益虛.邪乃無制.勢必犯上無等.否亦竊據(jù)中原也.

病腹?jié)M.發(fā)熱十日.脈浮而數(shù).飲食如故.濃樸七物湯主之.

腹?jié)M、里有實也.發(fā)熱脈浮數(shù).表有邪也.而飲食如故.則當(dāng)乘其胃氣未病而攻之.枳、樸、大黃.所以攻里.

桂枝、生.所以攻表.甘草、大棗.則以其內(nèi)外并攻.故以之安臟氣.抑以和藥氣也.

濃樸七物湯方

濃樸(半斤) 甘草 大黃(各三兩) 大棗(十枚) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 生姜(五兩)

上七味.以水一斗.煮取四升.溫服八合.日三服.嘔者加半夏五合.下利去大黃.寒多者加生姜至半斤.腹中寒氣.雷鳴切痛.胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯主之.

下焦?jié)彡幹畾猓惶厮劣陉幉浚夷嬗陉栁唬型撂摱谭莱芬樱室愿阶虞o陽驅(qū)陰.半夏降逆止嘔.而尤賴粳米、甘、棗.培令土濃.而使斂陰氣也.

附子粳米湯方

附子(一枚炮) 半夏 粳米(各半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚)

上五味.以水八升.煮米熟湯成.去滓.溫服一升.日三服.

痛而閉者.濃樸三物湯主之.

痛而閉.六腑之氣不行矣.濃樸三物湯.與小承氣同.但承氣意在蕩實.故君大黃.三物意在行氣.故君濃樸.

濃樸三物湯方

濃樸(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.內(nèi)大黃.煮取三升.溫服一升.以利為度.

按之心下滿痛者.此為實也.當(dāng)下之.宜大柴胡湯.

按之而滿痛者.為有形之實邪.實則可下.而心下滿痛.則結(jié)處尚高.與腹中滿痛不同.故不宜大承氣而宜大柴胡.承氣獨主里實.柴胡兼通陽痹也.

大柴胡湯

柴胡(半斤) 黃芩 芍藥(各三兩) 半夏(半升) 枳實(四枚) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生姜(五兩)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓再煎.溫m.gydjdsj.org.cn/wsj/服一升.日三服.

腹?jié)M不減.減不足言.當(dāng)下之.宜大承氣湯

減不足言.謂雖減而不足云減.所以形其滿之至也.故宜大下.已上三m.gydjdsj.org.cn/rencai/方.雖緩急不同.而攻泄則一.所謂中滿者瀉之于內(nèi)也.

大承氣湯方(見痙病)

心胸中大寒痛.嘔不能飲食.腹中滿.上沖皮起.出見有頭足.上下痛而不可觸近者.大建中湯主之.

心腹寒痛.嘔不能食者.陰寒氣盛.而中土無權(quán)也.上沖皮起.出見有頭足.上下痛而不可觸近者.陰凝成象.腹中蟲物乘之而動也.是宜大建中臟之陽.以勝上逆之陰.故以蜀椒、干姜溫胃下蟲.人參、飴糖安中益氣也.

大建中湯方

蜀椒(二合炒去汗) 干姜(四兩) 人參(一兩)

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.內(nèi)膠飴一升.微火煎取二升.分溫再服.如一炊頃.可飲粥二升.后更服.當(dāng)一日食糜粥.溫覆之.

脅下偏痛.發(fā)熱.其脈緊弦.此寒也.以溫藥下之.宜大黃附子湯

脅下偏痛而脈緊弦.陰寒成聚.偏著一處.雖有發(fā)熱.亦是陽氣被郁所致.是以非溫不能已其寒.

非下不能去其結(jié).故曰宜以溫藥下之.程氏曰.大黃苦寒.走而不守.得附子、細(xì)辛之大熱.則寒性散而走泄之性存是也.

大黃附子湯方

大黃(三兩) 附子(三枚) 細(xì)辛(二兩)

上三味.以水五升.煮取二升.分溫三服.若強人煮取二升半.分溫三服.服后如人行四五里.

進一服.

寒氣厥逆.赤丸主之.

寒氣厥逆.下焦陰寒之氣.厥而上逆也.茯苓、半夏降其逆.烏頭、細(xì)辛散其寒.真朱體重色正.

內(nèi)之以破陰去逆也.

赤丸方

烏頭(二兩炮) 茯苓(四兩) 細(xì)辛(一兩) 半夏(四兩)

上四味末之.內(nèi)真朱為色.煉蜜為丸.如麻子大.先食飲.酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增之.以知為度.腹?jié)M脈弦而緊.弦則衛(wèi)氣不行.即惡寒.緊則不欲食.邪正相搏.即為寒疝.寒疝繞臍痛.若發(fā)則白津出.手足厥冷.其脈沉緊者.大烏頭煎主之.

弦緊脈皆陰也.而弦之陰從內(nèi)生.緊之陰從外得.弦則衛(wèi)氣不行而惡寒者.陰出而痹其外之陽也.

緊則不欲食者.陰入而痹其胃之陽也.衛(wèi)陽與胃陽并衰.而外寒與內(nèi)寒交盛.由是陰反無畏而上沖.

陽反不治而下伏.所謂邪正相搏.即為寒疝者也.繞臍痛.發(fā)則白津出.手足厥冷.其脈沉緊.皆寒疝之的證.白津、汗之淡而不咸者.為虛汗也.一作自汗.亦通.大烏頭煎大辛大熱.為復(fù)陽散陰之峻劑.故云不可一日更服.

大烏頭煎

烏頭(大者五枚熬去皮不必咀)

上以水三升.煮取一升.去滓.內(nèi)蜜二升.煎令水氣盡.取二升.強人服七合.弱人五合.不瘥.

明日更服.不可一日更服.

寒疝腹中痛.及脅痛里急者.當(dāng)歸生姜羊肉湯主之.

此治寒多而血虛者之法.血虛則脈不榮.寒多則脈絀急.故腹脅痛而里急也.當(dāng)歸、生姜溫血散寒.羊肉補虛益血也.

當(dāng)歸生姜羊肉湯方

當(dāng)歸(三兩) 生姜(五兩) 羊肉(一斤)

上三味.以水八升.煮取三升.溫服七合.日三服.若寒多.加生姜成一斤.痛多而嘔者.加橘皮二兩.白術(shù)一兩.加生姜者亦加水五升.煮取三升二合.服之.

寒疝腹中痛.逆冷.手足不仁.若身疼痛.灸刺諸藥不能治.抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之.

腹中痛.逆冷.陽絕于里也.手足不仁.或身疼痛.陽痹于外也.此為寒邪兼?zhèn)砝铮十?dāng)表里并治.烏頭溫里.桂枝解外也.徐氏曰.灸刺諸藥不能治者.是或攻其內(nèi).或攻其外.邪氣牽制不服也.如醉狀則營衛(wèi)得溫而氣勝.故曰知.得吐則陰邪不為陽所容而上出.故為中。

烏頭桂枝湯方

烏頭上一味.以水二升.煎減半.去滓.以桂枝湯五合解之.令得一升后.初服二合.不知.即服三合.又不知.復(fù)加至五合.其知者如醉狀.得吐者為中。

其脈數(shù)而緊乃弦.狀如弓弦.按之不移.脈數(shù)弦者.當(dāng)下其寒.脈緊大而遲者.必心下堅.脈大而緊者.陽中有陰.可下之.

脈數(shù)為陽.緊弦為陰.陰陽參見.是寒熱交至也.然就寒疝言.則數(shù)反從弦.故其數(shù)為陰凝于陽之?dāng)?shù).非陽氣生熱之?dāng)?shù)矣.如就風(fēng)瘧言.則弦反從數(shù).故其弦為風(fēng)從熱發(fā)之弦.而非陰氣生寒之弦者.

與此適相發(fā)明也.故曰脈數(shù)弦者.當(dāng)下其寒.緊而遲.大而緊亦然.大雖陽脈.不得為熱.正以形其陰之實也.故曰陽中有陰.可下之.

附方

外臺烏頭湯 治塞疝.腹中絞痛.賊風(fēng)入攻五臟.拘急不得轉(zhuǎn)側(cè).發(fā)作有時.令人陰縮.手足厥逆.(即大烏頭煎)

外臺柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者.

柴胡(四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生姜(各一兩半) 甘草(一兩) 半夏(一合半)

大棗(六枚)

上九味.以水六升.煮取三升.溫服一升.日三服.

外臺走馬湯 治中惡心痛.腹脹.大便不通.

巴豆(二枚去皮心熬) 杏仁(二枚)

上二味.以綿纏.捶令碎.熱湯二合.捻取白汁飲之.當(dāng)下.老小量之.通治飛尸鬼擊。

問曰.人病有宿食.何以別之.師曰.寸口脈浮而大.按之反澀.尺中亦微而澀.故知有宿食.

大承氣湯主之.脈數(shù)而滑者實也.此有宿食.下之愈.宜大承氣湯.下利不欲食者.此有宿食.當(dāng)下之.宜大承氣湯.

寸口脈浮大者.谷氣多也.谷多不能益脾而反傷脾.按之脈反澀者.脾傷而滯.血氣為之不利也.

尺中亦微而澀者.中氣阻滯.而水谷之精氣不能逮下也.是因宿食為。畡t宜大承氣下其宿食.脈數(shù)而滑與浮大同.蓋皆有余之象.為谷氣之實也.實則可下.故亦宜大承氣.谷多則傷脾.而水谷不分.

谷停則傷胃.而惡聞食臭.故下利不欲食者.知其有宿食當(dāng)下也.夫脾胃者.所以化水谷而行津氣.不可或止者也.谷止則化絕.氣止則機息.化絕機息.人事不其頓乎.故必大承氣速去其停谷.谷去則氣行.氣行則化續(xù)而生以全矣.若徒事消克.將宿食未去而生氣已消.豈徒無益而已哉.

大承氣湯方(見痙病)

宿食在上脘.當(dāng)吐之.宜瓜蒂散.

食在下脘者當(dāng)下.食在上脘者.則不當(dāng)下而當(dāng)吐.經(jīng)云.其高者因而越之也.

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(三分煮)

上二味.杵為散.以香豉七合.煮取汁.和散一錢匕.溫服之.不吐者少加之.以快吐為度而止.

脈緊如轉(zhuǎn)索無常者.宿食也.脈緊頭痛風(fēng)寒.腹中有宿食不化也.

脈緊如轉(zhuǎn)索無常者.緊中兼有滑象.不似風(fēng)寒外感之緊為緊而帶弦也.故寒氣所束者.緊而不移.

食氣所發(fā)者.乍緊乍滑.如以指轉(zhuǎn)索之狀.故曰無常.脈緊頭痛風(fēng)寒者.非既有宿食.而又感風(fēng)寒也.

謂宿食不化.郁滯之氣.上為頭痛.有如風(fēng)寒之狀.而實為食積類傷寒也.仲景恐人誤以為外感而發(fā)其汗.故舉以示人曰.腹中有宿食不化.意亦遠(yuǎn)矣.

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