經(jīng)過幾天的努力，小青龍湯應(yīng)用釋義匯編今天終于將要殺青，這應(yīng)該是之四了，為了讓各位同仁能更便捷的閱讀這篇帖子，我將前面三篇內(nèi)容合并起來，組成小青龍湯應(yīng)用釋義匯編之四（總匯)，并將之四的內(nèi)容涂成藍(lán)色，好讓大家捷徑找到。對于經(jīng)方的學(xué)習(xí)和運用，各位同仁各有見解，對于高手我就不敢說什么了，但對于自學(xué)中醫(yī)的或者剛從業(yè)中醫(yī)的后學(xué)者，我認(rèn)為如果你能夠?qū)⒌浅龅慕?jīng)方每天用心看一遍，日積月累，你的醫(yī)術(shù)和修養(yǎng)自然會達(dá)到一個高度，但假如你只是瞧熱鬧，來此走馬觀花，那你只會入寶山空手而出一無所得。
【原文匯要】：
1、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之（原文40條)；
2、傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之（原文41條)；
3、病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之（十二*23)；
4、咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之（十二*35)；
5、婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。（二十二*7)。
【適應(yīng)癥候】惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，咳喘，痰涎清稀量多，干嘔�；蝾^面肢體浮腫，或渴，或下利�；蜓屎碛幸�，或小便不利，小腹脹滿。舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈浮緊或浮滑。
【類證辨析】
1、本證與大青龍湯證同屬表里俱病之證，但所主各有不同，大青龍湯證熱閉于內(nèi)，表征為多，以不出汗而煩躁為特點。小青龍湯證是飲伏于內(nèi)，外受風(fēng)寒，里證為重，臨床以咳嗽干嘔為特點。
2、本證與麻黃湯證雖同屬表寒之證，但麻黃湯證以表實為主，其咳喘為寒束體表，毛竅閉塞，肺氣不降所致，故咳吐痰涎清稀但量較少。小青龍湯重在寒飲犯肺，肺氣不降，故其咳喘痰涎清稀量多。
3、本證與太陽中風(fēng)兼喘證相比，雖均有咳喘，但彼為太陽標(biāo)虛兼證，有汗而無水飲內(nèi)停。此乃太陽表實兼寒飲致喘，無汗而有水飲內(nèi)停。故二者治法也不相同。
【組成用法】麻黃（去節(jié))3兩，芍藥3兩，干姜3兩，五味子半升，炙甘草3兩，桂枝（去皮)3兩，半夏（洗)半升，細(xì)辛3兩。
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上末，納諸藥，煮取三升，去渣。溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根3兩。若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色，若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓4兩。若喘，去麻黃加杏仁半升，去皮尖。
【方藥功效】辛溫解表、蠲化寒飲。
【方論選錄】
吳謙：太陽停飲有二，一中風(fēng)有汗為表虛，五苓散證也；一傷寒無汗為表實，小青龍湯證也。表實無汗，故合麻桂二方以解外，去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若嘔者，仍用之，佐干姜細(xì)辛，極溫極散，使寒與水倶得從汗而解，佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲，佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣，若渴者去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利與噎，小便不利少腹?jié)M，俱去麻黃，遠(yuǎn)表而就里也，加附子以散寒，則噎可止，加茯苓以利水，則微利止，少腹?jié)M可除矣。
此方與越婢湯同治水飲溢于表，而為腹脹水腫，宜發(fā)汗外解者，無不隨手而消。越婢湯治有熱者，故方中君以石膏以散陽水也；小青龍治有寒者，故方中佐以姜桂以散陰水也。(《醫(yī)宗金鑒訂正仲景全書傷寒論注》)
錢潢：小青龍即大青龍之變制也，謂之小者，控制而小用之也。蓋龍蟠蠖（huo)屈，非若升騰飛越之勢之大也。夫前以天地郁蒸，非風(fēng)狂雨驟，雷雨滿盈，不足以散郁蒸之熱氣。此則水滯寒凝，非雨潤云蒸，水泉流動，豈能解沍（hu)結(jié)之寒邪。是以大青龍為辛涼發(fā)汗之劑，故用麻黃全湯，兼桂枝之半，又倍增麻黃而加石膏也。小青龍乃辛溫發(fā)散，斂逆之藥，故用桂枝全湯，去姜棗而兼麻黃之半，又加干姜細(xì)辛者，一以助麻黃桂枝之辛溫發(fā)散，李時珍謂使寒邪水氣，從毛孔中散，一取其煖中去寒，溫肺泄肺之功也，更加芍藥五味者，所以收肺氣之逆，皆控御節(jié)制之法也。蓋細(xì)辛干姜之用，以腎與膀胱，相為表里，素問病機(jī)云：“諸寒收引，皆屬於腎”，故藏氣發(fā)時論云：“腎苦燥 ，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”，張元素云：“細(xì)辛味辛而熱，溫少陰之經(jīng)，能散水氣，去內(nèi)寒”，李時珍謂：“辛能泄肺，故風(fēng)寒咳嗽，上氣者宜之，五味芍藥所以收肺氣逆也”，李東垣曰：“酸以收逆氣，肺寒氣逆，宜與干姜同用，有痰者以半夏為佐”，皆本諸此也。愚竊謂肺寒而氣逆者，可以酸收，若肺熱而氣滿者，未可概用也。(《傷寒溯源集》)
【臨床運用】
1、古代臨床
(1)《經(jīng)方實驗錄》：張志明，初診，暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，小青龍湯主之。凈麻黃錢半，川桂枝錢半，干姜錢半，姜半夏三錢，北細(xì)辛錢半，五味子錢半，大白芍二錢，生甘草一錢。二診，咳已痊愈，但沉微喘耳，此為余邪，宜三拗湯輕劑。凈麻黃六分，光杏仁三錢，甘草八分。
(2) 《國醫(yī)雜志》：劉聘賢孫六歲，住劉行鄉(xiāng)，南潘涇宅，十一月下旬，夜間祖父戽（hu)水捕魚，感冒風(fēng)寒，咳嗽痰粘，前醫(yī)投方旋覆代赭湯，咳嗽陡止，聲音嘶嘎，涎壅痰鳴，氣急鼻掀，肩息胸高，煩躁不安，大小便不利，脈右伏，左弦細(xì)，乃予仲景小青龍湯原方：桂枝六分，杭白芍五錢，仙半夏五錢，北細(xì)辛五分，炙麻黃四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分，一劑而喘平，再劑咳爽而咯疾便利矣。
（3)《吳鞠通醫(yī)案》：徐廿六歲，酒客，脈弦細(xì)而沉，喘滿短氣，脅連腰痛，有汗，舌白滑而厚，惡風(fēng)寒，倚息不得臥，此系內(nèi)飲招外風(fēng)為病，小青龍去麻辛證也，桂枝六錢，干姜三錢，杏仁泥五錢，炒白芍四錢，生姜五片，半夏六錢，炙甘草一錢，制五味一錢五分，旋覆花三錢包煎。
2、現(xiàn)代應(yīng)用
(1)呼吸系統(tǒng)疾病：董氏報道，曾治鐘某，女，9歲。自6歲起反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘，常伴感染，冬春尤甚，西藥僅能緩解或減輕發(fā)作。面色光白胖腫難分，呼吸急促，唇輕紺，不能平臥，表情呆，目無神，手足冰冷，無汗，舌苔白滑，脈弦緊略數(shù)。予解表溫里：炙麻黃4.5g(后下)，肉桂1.5g，炙甘草3g，法半夏6g，五味子3g，細(xì)辛3g，熟附子6g，當(dāng)歸6g，生地黃9g，生姜4.5g，澤瀉6g，服藥兩劑，哮喘停止發(fā)作。
朱氏報道曾治張某，男50歲�？却磸�(fù)發(fā)作10余年，服用中西藥皆無效。每至冬春季發(fā)作，早晚咳重，咯痰量多質(zhì)稀，胸悶心悸，甚則不得平臥，形瘦納差，顏面稍浮，舌淡苔膩，脈滑數(shù)。X線胸透視慢性支氣管炎，肺氣腫。予本方加減：炙麻黃、半夏各10g，桂枝3g，干姜、五味子、細(xì)辛、炙甘草各5g，芍藥12g，矮地茶15g。水煎服。5劑后諸癥悉減，守方繼進(jìn)15劑而愈。
(2)心血管系統(tǒng)疾�。悍卧孕呐K病，當(dāng)伴呼吸道感染時，誘發(fā)心力衰竭，發(fā)熱，咳嗽，痰多，端坐呼吸，下肢浮腫，證屬痰濁阻肺，本方有效，酌情合三子養(yǎng)親湯、五苓散等，同時配合針灸天突、肺俞、喘息與膻中穴，效果更好。如一中年婦女，患肺原性心臟病，常有喘息、心悸、面色發(fā)紫、發(fā)作時喘息甚，甚至昏厥，予肉桂2~7g，白芍15g，五味子4.5g，法半夏9g，細(xì)辛3g，干姜3g,熟附子9g，炙甘草6g，葶藶子9g，石菖蒲6g(后下)，黑丑9g，崗棯根18g，以發(fā)散寒邪，溫里逐水，兼以開竅，收到較好效果。
本方對風(fēng)濕性心臟病，急性心力衰竭，肺水腫亦可運用，如有廖某，男，19歲。原有風(fēng)濕病史，7月23日咳嗽，咯血痰，呼吸困難，胸悶如壓，兩下肢浮腫，左心前區(qū)及右側(cè)背部聽到散在小水泡音，24日咳出血性泡沫痰150毫升，浮腫加重，煩躁不安，不思飲食，小便減少，X線等檢查診為風(fēng)濕性心臟病伴肺水腫，用強心劑、鎮(zhèn)靜劑、吸氧而病情未見好轉(zhuǎn)，使用本方加減試治。予麻黃6g，白芍6g，桂枝4.5g，炮姜4.5g，細(xì)辛1.8g，五味子6g，制半夏6g，桔梗6g，杏仁9g，黃芩6g，黨參12g，茯苓1.5g，澤瀉9g，煎服，每次100毫升，每日兩次。服一劑，咳嗽、咯血、呼吸困難好轉(zhuǎn)。兩天后，原方去桔梗、杏仁、澤瀉，加栝蔞仁9g，炙麻黃9g，大腹皮15g，服后咳嗽、咯血、痰量顯著減少(40毫升左右)，心音清晰，兩側(cè)水泡音消失，逐日尿量增多，8月11日，X線檢查，肺水腫完全吸收。
(3)消化系統(tǒng)疾�。和跏蠄蟮�，曾治李某，男28歲。脘腹脹滿，夜間尤甚一周，伴噯乏力，四肢困重，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈濡緩。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血、潰瘍及占位性病變。診為慢性肥厚性胃炎。證屬濕阻中陽，脾失運。治當(dāng)溫陽健脾，除濕寬中。處方：小青龍湯加大腹皮、厚樸各9g，炒萊菔子15g，蘇梗、枳殼各10 。水煎服。服3劑后腹脹減輕。守方再進(jìn)6劑，諸證悉平，經(jīng)X線、胃腸鋇餐透視，未見異常。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾�。汉蠄蟾�，曾治劉某，女36歲�；颊咚厝�，情志急躁，癲癇發(fā)作近月余，每日或隔2-3日1次。發(fā)作時突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，項背強直，手足抽搦，頃刻復(fù)蘇，手足微溫，面色無華，神疲乏力，伴食欲佳，大便微溏，苔白膩，脈弦滑。予小青龍湯加郁金10g，香附10g，白術(shù)15g，全蝎3g。改湯為散，共研細(xì)末，每次服10g，每日2次。連服半月，基本痊愈。
(5)其他疾�。糊嬍蠄蟮�，曾治失音病人冷某，女，34歲，老師。語聲不揚，逐漸加重，病已月余，曾自服喉癥丸、胖大海無效。近因外感，遂致語言不出，伴見惡寒發(fā)熱，咳嗽痰白，胸悶不舒，頭痛如裹，身重?zé)o汗，苔薄白，脈浮。治宜宣暢氣機(jī)，升陽散寒。處方：麻黃、桂枝、升麻、前胡、桔梗、甘草各10g，細(xì)辛8干，法半夏、五味子、干姜、白芍各6g。水煎服。一劑后即汗出音揚。原方去桂枝、以生姜10g易干姜，三劑而愈。
本方對某些遺尿病者亦可辯證運用，如張氏報道，曾治李某，男，65歲，素有慢性氣管炎及習(xí)慣性便秘史。兩月前因服生桃仁30g而口鼻氣臭，頭目昏眩，咳唾涎沫不止，2日后小便次數(shù)增多，夜間遺尿。10日后遺尿達(dá)3-4次。經(jīng)多處治療不效。昨日因患感冒，咳嗽加重，不能平臥，小便一夜八次。形體消瘦，面色光白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐泡沫痰涎，舌質(zhì)淡，苔白厚滑，脈浮弦而滑。治宜宣肺散寒。處方：麻黃、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，細(xì)辛、五味子各3g，干姜5g。水煎分三次熱服，兩劑后，身微汗出，咳喘大減，夜尿減至2次。原方加吳茱萸6g，麻黃、甘草減為3g。連進(jìn)3劑，諸癥皆消。繼服健脾溫腎藥月余，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。
【實驗研究】
王筠墨等以本方為主及主要組成藥水煎劑和乙醇提取液進(jìn)行實驗研究表明，小青龍及其主要組成藥的水煎劑和乙醇提取液，對豚鼠離體氣管均有不同程度的氣管平滑肌松馳作用，并有抗組織胺、抗乙酰膽堿和抗氯化鋇作用。這一復(fù)方組成，既有抗過敏作用和抗膽堿能神經(jīng)作用，又有直接松弛氣管平滑肌作用。經(jīng)拆方研究，在豚鼠離體氣管平滑肌的松馳作用和對豚鼠藥物性哮喘的保護(hù)作用方面，麻黃在小青龍湯中不占主要地位。因而筆者認(rèn)為治喘方離不開麻黃的觀點值得商榷。本方并引證曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》中談小青龍湯證時，認(rèn)為其主要藥是五味子、干姜、半夏、細(xì)辛，麻黃并非主藥。實驗證明，小青龍湯去麻黃、半夏后的乙醇提取液，顯示了很強的抗組織胺、抗乙酰膽堿與抗氧化鋇作用和對豚鼠藥物性哮喘有明顯保護(hù)作用，這進(jìn)一步說明小青龍湯的平喘作用并非主要靠麻黃和半夏，其他幾種組成藥可能起著更大的作用。此外，在對支氣管解痙作用方面，本方及主藥組成的水煎劑均比同劑量的乙醇提取液為差，說明方中的解痙成分水溶性較差而乙醇溶性較好。
王均默等用離體兔耳灌注法，以本方的醇提水劑給藥，灌流液的流出量較給藥前明顯增加，并持續(xù)5-10分鐘之久。還研究了本方對大鼠足跖溫度的影響，認(rèn)為小青龍湯對足跖溫度的影響表現(xiàn)為先升后降的作用。
栗山一夫等用小青龍湯浸膏劑治療鼻變態(tài)反應(yīng)性疾病。在應(yīng)用本方后，病人血清中的免疫球蛋白E和組織胺較治療前呈明顯的有統(tǒng)計學(xué)意義的下降，而與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有關(guān)的血漿中cAMP值較治療前有明顯升高。
上馬場和夫等研究了對小鼠長期經(jīng)口投予小青龍湯時對兒茶酚胺反應(yīng)性的變化。實驗顯示，喂飼小青龍湯以代水飲，同時每日2次皮下注射生理鹽水的小鼠血漿中的cAMP含量，較每日皮下注射生理鹽水的小鼠為高，并且較每日兩次皮下注射異丙腎上腺素的小鼠血漿中的cAMP含量更高，有顯著性差異。認(rèn)為這提示長期經(jīng)口投予小青湯可能使β-的受體的水平向上調(diào)節(jié)，親和力增強，腺苷環(huán)化酶的活性增加，以及兒茶酚甲基轉(zhuǎn)移酶的活性降低。小青龍湯長期口服組，使cAMP較易升高，從而使支氣管平滑肌松弛，這說明了小青龍湯的部分作用機(jī)制。
森島昭用本方治療支氣管哮喘中，也發(fā)現(xiàn)本方在有效的病例中，有明顯降低血清免疫球蛋白E值的作用，并認(rèn)為這可能與本方能抑制呼吸道或扁桃腺體中漿細(xì)胞中漿細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白E的物質(zhì)增加有關(guān)。(完)
本帖內(nèi)容參考書目有《傷寒論釋義》、《金匱要略釋義》、《醫(yī)宗金鑒》、《中醫(yī)雜志》、《經(jīng)方實驗錄》等。
跋：本人早年有幸有緣拜視臨濟(jì)寺已故方丈有明老和尚，曾開示弟子，“常持大悲咒，常行菩薩道”。我之所以這么寫，是覺得我們每一位從醫(yī)者，都肩負(fù)著救死扶傷的重任，咱們每一天的工作，其實都是在“施菩薩心、行菩薩道”。
