經(jīng)方辯證問(wèn)診單
注意：吃了我的藥，請(qǐng)停服其他任何保健品，中藥之類的，包括食療
所在省市
剛到南京
以前在河南南陽(yáng)
職 業(yè)
無(wú)
婚 否
已婚
性別，女
年齡
36
現(xiàn)在主要癥狀：
頭暈
疲乏，易累
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
生氣時(shí)渾身無(wú)力
現(xiàn)正在服用的藥：
沒(méi)有用藥
現(xiàn)在是否艾灸：
沒(méi)有
是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？
沒(méi)有
最初發(fā)病的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2011年8月
病情加重的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):
2011年11月
發(fā)病的時(shí)辰:
不清楚
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
頭暈
健忘 貧血
臉色蒼白
西醫(yī)病名：
發(fā)病季節(jié)：
發(fā)病原因：確診子宮肌瘤后做了子宮切除
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：是否大量用過(guò)消炎藥：是否做過(guò)手術(shù)：
做了子宮切除
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)：
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有血絲？有無(wú)瘀斑？有無(wú)黑點(diǎn)？有干澀，脹感，眼下顏色白色)：
出汗情況（有，無(wú)，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動(dòng)時(shí)出汗？)：
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲多，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色白色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無(wú)泛酸？有無(wú)異味？潰瘍否？腫痛否？睡時(shí)是否流口水？)：
嘔吐（有，無(wú)，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：
心下（滿，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)：
項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時(shí)是易困倦？是否失眠？多夢(mèng)？易入睡？睡后不易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡困難？)：
大便（次數(shù)，一天一次干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲卵？有無(wú)膿血？是否感覺(jué)總欲大便，但便出不爽？)：
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無(wú)血尿？有無(wú)渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：
房事：（無(wú)
性欲旺盛，性冷淡 陽(yáng)痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)是否遺精
皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色黑？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊？有無(wú)痛經(jīng)？)：
白帶（有，無(wú)，多，白少，，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)流產(chǎn)史？)：
兩個(gè)
一次流產(chǎn)
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，早泄，陽(yáng)痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
用過(guò)營(yíng)養(yǎng)品，用的時(shí)候量大了效果好，量少或不用就效果不是太明顯
7、體溫 呼吸 心率 血壓
低血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
日期: 2012/7/31 | ||
患者妹妹 21:39:57 先生，你好，我家姐姐最近總是頭暈，疲乏，易累
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日期: 2012/8/1 | ||
患者妹妹 17:28:55 先生請(qǐng)開(kāi)藥方 | ||
水先生 23:26:03 處方************* | ||
水先生 23:26:23 水開(kāi)后，小火20分鐘。每日2劑。連服5天后反饋 | ||
日期: 2012/8/7 | ||
患者妹妹/8,2 20:44:45 先生在呀，我家姐姐吃藥效果還好，現(xiàn)在就是總覺(jué)得累， | ||
患者妹妹/8,2 20:45:33 其它情況都很好，覺(jué)得效果很好 | ||
水先生 20:47:24 方子不變，請(qǐng)繼續(xù)服用規(guī)定的劑量 | ||
日期: 2012/8/10 | ||
患者妹妹/8,2/8,9 23:08:41 先生你好，我家姐姐這兩天情況很好，但是去體檢說(shuō)是霉菌程陽(yáng)性+，清潔度三度，要加點(diǎn)什么藥治一下？ | ||
水先生 23:09:11 霉菌性陰道炎？ | ||
患者妹妹/8,2/8,9 23:09:23 是的 | ||
水先生 23:09:36 癢不癢 | ||
患者妹妹/8,2/8,9 23:09:46 她自己沒(méi)感覺(jué) | ||
水先生 23:10:02 暫時(shí)不需要理會(huì)這個(gè)診斷 | ||
日期: 2012/8/19 | ||
患者妹妹 20:19:24 先生，我姐姐說(shuō)她現(xiàn)在一切情況都好，問(wèn)一下貧血怎么辦 | ||
水先生 20:20:01 吃藥 | ||
患者妹妹 20:20:17 她的藥要換嗎？ | ||
水先生 20:22:56 先再吃5天，換 | ||
患者妹妹 20:23:17 好的 | ||
日期: 2012/8/26 | ||
患者妹妹 21:54:19 你好，水先生，我姐姐那個(gè)換點(diǎn)什么藥，能補(bǔ)血 | ||
水先生 21:54:57 她為什么說(shuō)自己缺血？ | ||
患者妹妹 21:55:59 因?yàn)樗醋约旱闹讣装l(fā)白 | ||
患者妹妹 21:56:57 一些手診的書說(shuō)這就是貧血的表現(xiàn) | ||
水先生 21:57:53 這個(gè)不一定 | ||
患者妹妹 21:59:15 在她沒(méi)有吃你的藥之前，她總覺(jué)得累，還有就是頭痛，吃飯不及時(shí)會(huì)心慌 | ||
患者妹妹 22:01:22 自從用藥之后就很好了，但是因?yàn)樗鲞^(guò)子宮切除的手術(shù)又一個(gè)人帶小孩，所以她總覺(jué)得自己身體很差，她去體檢人家也說(shuō)她貧血 | ||
水先生 22:02:37 開(kāi)一個(gè)補(bǔ)血的方子 | ||
水先生 22:03:06 | ||
水先生 22:03:16 每日1劑，連服5天后反饋 | ||
患者妹妹 22:03:21 好的 | ||
患者妹妹 22:03:30 謝謝 |
