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一般描述：
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流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。主要臨床特點(diǎn)為急起 |
| 病，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚及粘膜瘀斑和腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。本病可呈流 | |
| 行性或散發(fā)性，流行特點(diǎn)是帶菌者和輕型患者多，經(jīng)空氣傳播，好發(fā)于冬春季，以2－4月 | |
| 發(fā)病率最高。多發(fā)于兒童和青年，可呈散發(fā)或大、小流行。臨床分為普通型、暴發(fā)型和慢性 | |
| 型。 | |
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癥狀描述：
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多發(fā)生于冬春季節(jié)，尤其2－4月多見(jiàn)，潛伏期1－7天，一般2－3天。 |
| 普通型：占全部病例的90％，按其發(fā)展過(guò)程可分為4期，但臨床上各期之間常難明確劃分 | |
| �！� 上呼吸道感染期：多數(shù)無(wú)癥狀，部分病人有咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多�！� | |
| 敗血癥期：突發(fā)高熱，惡心嘔吐，頭痛及全身疼痛，幼兒可有驚厥。精神萎糜，面色灰白或 | |
| 發(fā)紺。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)出血性皮疹，大小不等，可融合成片，肩、肘、臀等易受壓處多見(jiàn)，也 | |
| 可見(jiàn)于口腔粘膜或結(jié)膜。此期一般不超過(guò)48小時(shí)�！� 腦膜炎期：在高熱、皮疹的基礎(chǔ)上 | |
| ，出現(xiàn)顱壓增高，表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安或嗜睡、驚厥或昏迷、腦膜刺激征 | |
| 陽(yáng)性。嬰兒可有前囟緊張。如經(jīng)合理治療，通常在2－5日內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期�！� 恢復(fù)期：體 | |
| 溫逐漸降至正常，意識(shí)逐漸清醒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查亦逐漸恢復(fù)，皮疹停止發(fā)展并逐漸吸收，1 | |
| －3周內(nèi)痊愈。 | |
| 暴發(fā)型：少數(shù)病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)，中毒癥狀嚴(yán)重。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型：★ 休克 | |
| 型�！� 腦膜腦炎型�！� 混合型：同時(shí)具有上述兩種暴發(fā)型臨床表現(xiàn)，病情極嚴(yán)重。 | |
| 慢性型：此型少見(jiàn)。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。 |
| 早期腦脊液檢查可正常，僅壓力稍高。 | |
| 涂片檢查：皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液沉渣涂片染色鏡檢可查見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌。 | |
| 細(xì)菌培養(yǎng)：腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率較低。 | |
| 用乳膠凝集、對(duì)流電泳、酶聯(lián)免疫吸附或放射免疫等方法檢查測(cè)腦脊液或血清中的腦膜炎球 | |
| 菌特異多糖抗原，或用間接血凝或放射免疫法檢測(cè)血清中的特異抗體，恢復(fù)期效價(jià)較急性期 | |
| 增高4倍以上有輔助診斷價(jià)值�；驒z則特異性免疫球蛋白M抗體。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷。★ 末梢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，腦脊液呈化膿性改變；結(jié)合如下任 | |
| 何一項(xiàng)陽(yáng)性均可確定診斷：★ ★ 瘀點(diǎn)或腦脊液涂片�！� ★ 血及腦脊液培養(yǎng)�！� ★ | |
| 尿、腦脊液抗原檢查�！� 病原學(xué)檢查陰性，但雙份血清抗體升高4倍以上或特刊異性免 | |
| 疫球蛋白M（IgM)抗體陽(yáng)性，亦可確診。 | |
| 臨床診斷：具有下列條件之一，結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查血白細(xì)胞明顯增高，腦脊液呈化膿懷改變可考 | |
| 慮本病診斷�！� 凡流行季節(jié)有突然高熱，頭痛，嘔吐，神志改變，皮膚粘膜瘀點(diǎn)，尤其在 | |
| 病程中瘀點(diǎn)迅速擴(kuò)大者及腦膜刺激征陽(yáng)性者�！� 當(dāng)?shù)赜斜静×餍�，出現(xiàn)典型臨床癥狀，且 | |
| 未行流腦菌苗預(yù)防接種者�！� 有密切接觸史，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，未行流腦菌苗預(yù)防接咱 | |
| 者 。 | |
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疾病辨析：
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其他化膿性腦膜炎、 |
| 肺炎球菌腦膜炎、 | |
| 流感桿菌腦膜炎等，其發(fā)病呈非流行性，無(wú)明顯季節(jié)性。 | |
| 結(jié)核性腦膜炎：多有結(jié)核病接觸史或其他部位結(jié)核病灶，起病較慢，病程長(zhǎng)。早期有低熱、 | |
| 盜汗、乏力、食欲差、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。 | |
| 流行性腦炎。 | |
| 中毒性痢疾。 | |
| 病毒性腦膜炎：感染中毒癥狀不重，無(wú)出血性皮疹，血白細(xì)胞數(shù)不高，腦脊液細(xì)胞數(shù)不多， | |
| 以淋巴細(xì)胞為主。 | |
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治療方法：
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邪犯肺衛(wèi) |
| 證候：身熱微惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，無(wú)汗或有汗，嘔惡欲吐，咽痛咳嗽，肢體酸痛，周身拘緊， | |
| 苔薄白或薄黃，干而少津脈浮數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，疏表散邪。 | |
| 主方：銀翹散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若頭痛劇烈者，加鉤藤、龍膽草；若嘔吐者加竹茹、代赭石；咽痛若咳嗽甚者，加射 | |
| 干、馬勃、前胡；若苔少黃津者而干者，加知母、梔子、鮮蘆根。 | |
| 衛(wèi)營(yíng)同病 | |
| 證候：身熱惡寒可高熱，寒戰(zhàn)，無(wú)汗或有汗，頭痛而脹，肢體酸痛，意識(shí)昏蒙，煩躁不安， | |
| 咽喉腫痛，口干而渴，惡心嘔吐，斑疹紅艷顯露，舌紅邊尖赤，苔白或微黃，脈浮數(shù)或滑數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：清熱透邪，疏表透營(yíng)。 | |
| 主方：銀翹散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若頭痛脹甚者，加菊花、鉤藤、龍膽草；若高熱寒戰(zhàn)甚者，加石膏、黃芩、知母；嘔 | |
| 吐頻頻者，加竹茹、生赭石；意識(shí)昏蒙甚者，加黃連、菖蒲、郁金；斑疹顯露甚者，加赤芍 | |
| 、紫草、大黃；口干而渴甚者，加花粉、麥冬、鮮蘆根。 | |
| 氣營(yíng)兩燔 | |
| 證候：壯熱汗出，口干而渴，頭痛如裂，頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐頻作，心煩躁擾，神昏譫語(yǔ)， | |
| 四肢[目閏]動(dòng)或抽搐，斑疹滿布，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，清氣涼營(yíng)。 | |
| 主方：清營(yíng)湯合白虎湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若斑疹成片者，加赤芍、紫草、丹參、大黃、大青葉；神昏譫語(yǔ)甚者，加菖蒲、郁金 | |
| ；若抽搐者，加羚羊角、石決明、鉤藤、地龍、全蝎；嘔吐甚者，加玉樞丹；頭痛劇烈甚者 | |
| ，加龍膽草、珍珠母先煎。 | |
| 熱盛動(dòng)風(fēng) | |
| 證候：壯熱呈急驟突發(fā)，頭痛如劈，牙關(guān)緊閉，嘔吐呈噴射狀，躁擾不安，神昏譫語(yǔ)，筋肉 | |
| [目閏]動(dòng)，四肢抽搐頻，基項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，皮膚斑疹隱隱，大使秘結(jié)，舌紅而干，脈 | |
| 弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，涼肝熄風(fēng)。 | |
| 主方：清溫?cái)《撅嫼?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107125925_48961.shtml" target="_blank">羚角鉤藤湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若抽搐甚者，加石決明、地龍、全蝎；若神昏譫語(yǔ)者，加菖蒲、郁金、連翹；可加紫 | |
| 雪丹；大使秘結(jié)甚者，酌加大承氣湯。 | |
| 邪閉氣脫 | |
| 證候：突發(fā)高熱，神昏驚厥，頭痛嘔吐，斑疹滿布，并迅速融全成片，體溫下降，大汗淋漓 | |
| ，面色蒼白，四肢厥冷，斑疹紫暗，氣息喘促，苔灰黑，脈微細(xì)。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。 | |
| 主方：生脈散合參附湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若泄瀉不止者，汗出較甚者，加升麻、龍骨、牡蠣、黃 | |
| 友緯次廨牽凰鬧誓嬲嘸尤夤�、干姜Ｔ拠}鈄習(xí)瞪跽擼喻晗?.1g。 | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：低熱不退，暮甚朝退，心煩少寐，神疲倦怠，氣短乏力，咽干口燥，納少腹脹，筋惕 | |
| 肉[目閏]，四肢拘急，或四肢關(guān)節(jié)不利，舌紅絳，苔少無(wú)津，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱滋陰，益氣健脾。 | |
| 主方：黃連阿膠湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若低熱外羈者加青蒿、地骨皮；虛煩不寐甚者，加知母、茯神；筋惕肉[目閏]，四 | |
| 肢厥逆甚者，加生牡蠣、生龜版、生鱉甲。 |
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