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一般描述：
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關(guān)節(jié)的化膿性感染稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。多見于兒童，常侵犯髖、膝及肩關(guān)節(jié)，通常是單個關(guān) |
| 節(jié)受累。中醫(yī)稱此病為熱痹，是因熱毒流注關(guān)節(jié)，或內(nèi)有蘊熱，復(fù)感外邪，與熱相搏于關(guān)節(jié) | |
| 。以發(fā)熱、患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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發(fā)病原因：
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由于外感風寒濕邪，留滯不去，日久郁而化熱，蘊積于關(guān)節(jié)；或因其他部位的溫熱疾患，熱 |
| 毒流注于關(guān)節(jié)，以致氣血壅滯，熱毒與之相搏，經(jīng)氣阻痹，關(guān)節(jié)不利，出現(xiàn)患病關(guān)節(jié)紅腫熱 | |
| 痛，成為熱痹。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，若失治可化膿損骨，甚至致殘。 | |
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診斷要點：
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起病急。多見于兒童。最常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)�；颊呖赡茉衅渌课坏母腥静≡�，或 |
| 近期有外傷史。 | |
| 起病急驟，全身不適、食欲減退，高熱、惡寒，體溫達38.5℃－40℃，出汗，脈搏快 | |
| 速。 | |
| 局部癥狀關(guān)節(jié)處疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)部位明顯壓痛，活動時疼痛加劇，肌肉緊張。 | |
| 實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性增高；血沉增塊，C反應(yīng)蛋白試驗陽性。血細菌培養(yǎng)可獲陽 | |
| 性結(jié)果，但比化膿性骨髓炎低。 | |
| 關(guān)節(jié)穿刺：穿刺液可為漿液性、血性、混濁或膿性，關(guān)節(jié)液內(nèi)含白細胞、膿細胞和格蘭氏陽 | |
| 性球菌。 | |
| X線表現(xiàn)：早期僅可見到關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴大或關(guān)節(jié)囊影鼓脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi) | |
| 滲液多時，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，稍后可見附近骨質(zhì)疏松。感染嚴重時，出現(xiàn)廣泛的干骺端骨髓 | |
| 炎，并有死骨形成，關(guān)節(jié)可發(fā)生病理性脫位。晚期，病變愈合后，關(guān)節(jié)有纖維性或骨性融合 | |
| 、間隙消失，有時可見骨小梁跨越關(guān)節(jié)面，鄰近骨質(zhì)有硬化。 | |
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實驗室檢查：
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白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增加。血沉增塊，C反應(yīng)蛋白試驗陽性。血細菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié) |
| 果，但比化膿性骨髓炎低。 | |
| 關(guān)節(jié)穿刺呈混濁樣或膿性，內(nèi)含大量白細胞、膿細胞和革蘭氏陽性球菌。 | |
| X線表現(xiàn)：早期僅可見到關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴大或關(guān)節(jié)囊影鼓脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi) | |
| 滲液多時，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，稍后可見附近骨質(zhì)疏松。感染嚴重時，出現(xiàn)廣泛的干骺端骨髓 | |
| 炎，并有死骨形成，關(guān)節(jié)可發(fā)生病理性脫位。晚期，病變愈合后，關(guān)節(jié)有纖維性或骨性融合 | |
| 、間隙消失，有時可見骨小梁跨越關(guān)節(jié)面，鄰近骨質(zhì)有硬化。 | |
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疾病辨析：
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西醫(yī)可與 |
| 急性化膿性骨髓炎。 | |
| 急性風濕性關(guān)節(jié)炎。 | |
| 關(guān)節(jié)結(jié)核。 | |
| 小兒髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎相鑒別。中醫(yī)鑒別：三痹：多關(guān)節(jié)游走性腫痛，與氣候變化有關(guān)， | |
| 反復(fù)發(fā)作，抗鏈球菌溶血素“O”>500單位。 | |
| 尪痹：常為手足小關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)常有畸形及屈伸不利，類風濕因子可陽性。 | |
| 痛風：多發(fā)生于中老年，常有家族史，多有酗酒、嗜食肥甘史，多發(fā)在趾、跖、踝等處。血 | |
| 尿酸增高，關(guān)節(jié)液可查出尿酸鹽結(jié)晶。 | |
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治療方法：
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風熱邪盛 |
| 證候：關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱，部位游走不定，呈放射樣或閃電樣疼痛。伴發(fā)熱、頭眩、目赤、口 | |
| 渴，咽紅腫痛，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。熱邪阻痹證 | |
| 證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，常伴有發(fā)熱、口渴等，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱宣痹。 | |
| 主方：白虎加桂枝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加敗醬草、忍冬藤、紫花地丁等。 | |
| 火毒內(nèi)蘊證 | |
| 證候：病變處于初期。惡寒發(fā)熱、全身不適。病變關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，不能完全伸直，活動受 | |
| 限，局部腫脹、灼熱。關(guān)節(jié)穿刺抽出漿液性滲出液。舌苔薄黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱托毒，佐以活血。 | |
| 主方：五味消毒飲合透膿散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 濕熱釀膿證 | |
| 證候：病變處在成膿期。寒戰(zhàn)、高熱，汗出熱不退。病變關(guān)節(jié)紅腫劇痛，灼熱，拒按，徹夜 | |
| 難眠，病變關(guān)節(jié)畸形、不能活動。關(guān)節(jié)穿刺呈絮狀漿液，或鏡下有膿球。舌紅，苔黃膩，脈 | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕透膿。 | |
| 主方：五神湯合透膿散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：神昏譫語者加按宮牛黃丸；抽風者加紫血丹；皮膚有出血點加水牛角15g，生地1 | |
| 2g，丹皮12g。 | |
| 正虛邪實證 | |
| 證候：病變處成膿未潰或已潰毒邪未解之時。發(fā)熱，全身不適，局部紅腫熱痛，關(guān)節(jié)穿刺呈 | |
| 膿液，或潰后有大量后稠膿液，疼痛減輕，舌紅苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：補益氣血，托里透膿。 | |
| 主方：托里透膿散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰虛內(nèi)熱 | |
| 證候：骨節(jié)疼痛，筋脈拘急牽引，動則加劇。關(guān)節(jié)或變形不可屈伸，伴頭暈、口干心煩，舌 | |
| 紅少苔，脈細數(shù)。 | |
| 氣虛血瘀證 | |
| 證候：病變處在后期。熱退身涼，神疲乏力，面色無華，關(guān)節(jié)攣縮腫痛，舌淡、苔薄脈細或 | |
| 澀。 | |
| 治法：益氣化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。 | |
| 主方：補陽還五湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：氣血兩虛者可加十全大補湯；脾胃虛弱，納谷不香者加四君子湯；舌紅少苔、脈細數(shù) | |
| 、氣陰兩虛者加益胃湯。 | |
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其他療法：
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急性期臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)加強功能鍛煉，飲食富含蛋白質(zhì)、維生素。 |
| 敷貼療法：初期腫而無塊者，可用金黃膏，或玉露膏，外敷；腫而有塊者，加摻紅靈丹，外 | |
| 貼。 | |
| 成膿者宜切開引流。 | |
| 西藥可選用抗生素。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失，體溫、實驗室檢查正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，體溫接近正常，實驗室檢查有改善。 | |
| 未愈：癥狀、體征、體溫及實驗室檢查無改善。 |
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