| 疾病名稱（英文) | cardiac neurosis |
| 拚音 | XINZANGSHENJINGGUANNENGZHENG |
| 別名 | 中醫(yī):驚悸,怔忡,心痛。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 植物性神經(jīng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其它表現(xiàn)。癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞，臨床上常有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等癥狀。一般并無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在，或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。本癥常與器質(zhì)性心臟病的癥狀相混淆，并常影響到健康和勞動(dòng)力。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．神經(jīng)功能失調(diào) 不同個(gè)體的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)不同，對(duì)客觀刺激的耐受程度也不同。同樣環(huán)境或條件下，某些人較易發(fā)生神經(jīng)功能失調(diào)，因而有易患神經(jīng)官能癥的傾向。精神因素在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病上起重要作用，如焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷或過度勞累均為常見誘因。也可由于患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)某些生理性心血管功能改變或某些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生誤解，或被錯(cuò)誤地診斷為“心臟病”后，造成患者精神負(fù)擔(dān)加重、緊張和焦慮而誘發(fā)本病。此外，由于器質(zhì)性心臟病或重病后體力活動(dòng)減少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉以至稍事活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)或耐受者，也容易產(chǎn)生過度的心血管系統(tǒng)反應(yīng)而致本病。 2．β腎上腺素能受體功能亢進(jìn) 此類患者多為年輕人，其對(duì)某些藥物特別敏感，并常同時(shí)伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快，心排血量增加，動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和偶見的收縮壓升高，此類病人對(duì)心得安等β受體阻滯劑反應(yīng)良好，應(yīng)用此類藥物，�？墒拱Y狀完全消失。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成常與心膽氣虛、肝郁氣滯、心脾兩虛、心陽(yáng)不振、水飲內(nèi)停、心血瘀阻等因素有關(guān)。除心臟本身氣血陰陽(yáng)失調(diào)外，還和肝、膽、脾、胃、腎的功能失調(diào)有關(guān)，而情志因素如精神刺激、事不遂愿或惱怒忿恨等是主要的誘發(fā)因素。 1．心膽氣虛 多發(fā)生于素體心膽虛怯之人，或大病久病之后，心氣不足，子病及母，膽氣亦怯；或肝膽氣虛，木不生火，心氣亦虛，皆可引起心膽兩虛。 2．心脾兩虛 多因久病虛弱，或思慮過度，或勞倦太過，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虛損，生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安發(fā)為本病。 3. 陰虛火旺 久病體虛，疲勞過度，遺泄頻繁，傷及腎陰；或腎水素虧，水不濟(jì)火，虛火妄動(dòng)，上擾心神而致本病。 4．心陽(yáng)不振 或因心氣、心陰大傷，氣虛可以及陽(yáng)，陰損亦可及陽(yáng)；或大病久病之后，陽(yáng)氣虛損，無(wú)以溫養(yǎng)心脈，以致神不守舍，心悸不安。 5．氣滯血瘀 多為情志不舒，肝氣郁滯，疏泄失職，胸陽(yáng)不展，血脈失和，心血瘀阻，心神失養(yǎng)而發(fā)病。 6．痰濁內(nèi)阻 多因過食肥甘厚味和醇酒乳酪，損傷脾胃，脾虛無(wú)以運(yùn)化水濕，濕聚成痰，痰濁內(nèi)擾而發(fā)本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 大多發(fā)生于青壯年，以20～40歲者最多，多見于女性，尤其是更年期的婦女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的中醫(yī)病機(jī)主要涉及虛實(shí)兩方面，虛力氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛，導(dǎo)致心臟氣血虧虛，心神失養(yǎng)；實(shí)則多為肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，飲邪上泛，以致心脈不暢，心神失寧�？傊�，本病虛實(shí)之間�；ハ鄴峨s，互為因果，相兼為患。 |
| 病理 | 本病本身心血管系統(tǒng)無(wú)病理改變，與其它器質(zhì)性心臟病并存或在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生者可見相應(yīng)器質(zhì)性心臟病的病理改變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)實(shí)證： ①氣滯血瘀： 證候：心悸不安，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛有或無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不舒則發(fā)或疼痛加劇，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結(jié)代。 證候分析：情志抑郁，氣滯上焦，胸陽(yáng)失展，血脈不和，故胸悶心痛，心悸不安，時(shí)欲太息；氣行無(wú)著，故以氣滯為主者常痛無(wú)定處；氣滯日久，血瘀于胸，則常痛有定處，且均可因情緒波動(dòng)而使得氣機(jī)更加滯郁而加重諸證；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦、澀或結(jié)代為血瘀氣滯之征。 ②痰濁內(nèi)阻： 證候：心悸胸悶，脘腹痞滿，眩暈，痰多，或惡心吐涎；食少，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。 證候分析：痰濁阻滯，上焦之氣機(jī)不得宣暢，故見心胸痞悶脹滿；中焦氣機(jī)不暢，則食少腹脹；痰阻心包，則心神不寧，而見心悸；痰濁蒙蔽清陽(yáng)故眩暈；胃失和降則見惡心吐涎；舌苔白膩或滑膩，脈弦滑為內(nèi)有痰濁之象。 （2)虛證： ①心膽氣虛： 證候：心悸，善驚易恐，坐臥不安，多夢(mèng)易醒，惡聞聲響，舌苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或虛弦。 證候分析：心虛則神搖不定，膽怯則善驚易恐，故心悸多夢(mèng)而易醒；膽虛則易驚而氣亂，故惡聞聲響；舌苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或虛弦力氣血逆亂之象。本型病情較輕者，心悸時(shí)發(fā)時(shí)止；重者則怔忡不寧，心慌神亂，不能自主。 ②心脾兩虛： 證候：心悸怔忡，面色不華，倦怠無(wú)力，頭暈，腹脹便溏，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 證候分析：心主血脈，其華在面，心脾兩虛，心血不足，無(wú)以養(yǎng)心，故心悸怔忡、面色不華；不能上榮于腦，故頭暈、少寐多夢(mèng)；脾氣虧虛則倦怠無(wú)力，腹脹便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱為心脾不足之象。 ③陰虛火旺： 證候：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦�，手足心熱�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴腰酸，盜汗，口干，舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：心陰虧虛，心失所養(yǎng)，故心悸不寧；心陰不足，心火內(nèi)生，故致心煩不寐，五心煩熱；傷及腎陰，腎水不足，府竅失養(yǎng)，故腰酸耳鳴；虛火逼津外泄則盜汗；傷津耗液則口干少津；舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛有熱之象。 ④心陽(yáng)不振： 證候：心中空虛，惕惕而動(dòng)，胸悶氣短，形寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡白，苔白滑，脈象虛弱或沉細(xì)。 證候分析：久病體虛，損傷心陽(yáng)，心失溫養(yǎng)，故心中空虛，驚惕不安；胸中陽(yáng)氣不足財(cái)胸悶氣短；心陽(yáng)虛衰，肢體失于溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白。舌淡白，苔白滑，脈虛弱或沉細(xì)為心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 心臟神經(jīng)官能癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.本病診斷需慎重，必須首先除外甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等。 2.癥狀多種多樣，可有心悸、心前區(qū)鈍痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持續(xù)時(shí)間不定，疼痛常于勞累后休息時(shí)出現(xiàn)，非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋，喜做嘆息樣呼吸。此外，有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀。 3.缺乏客觀體征及實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性結(jié)果，患者血壓易隨情緒波動(dòng)而輕微升高，心尖搏動(dòng)較強(qiáng)而有力，心率稍快，熟睡時(shí)脈率正常，偶有期前收縮。心電圖常有竇性心動(dòng)過速，部分患者有非特異性ST段、T波改變。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，且經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管方面的檢查證實(shí)并無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮本病診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 癥狀繁多易變，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人病程可達(dá)數(shù)年至十余年之久，除心血管系統(tǒng)的癥狀外，尚可有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀。本病癥狀常在受驚、情緒激動(dòng)或久病后首次出現(xiàn)，入睡前、欲醒和剛醒時(shí)，以及情緒波動(dòng)等狀態(tài)下最易發(fā)作，過度勞累或情緒改變可使之加重。心血管系統(tǒng)最常見的癥狀是心悸、心 前區(qū)疼痛、氣短或過度換氣；此外尚有乏力、頭暈、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。心悸是本病最常見的癥狀，患者能感覺到心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和心前區(qū)不適，運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀更加明顯；心前區(qū)疼痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者為多見，也可在胸骨下或右前胸，疼痛的性質(zhì)不盡相同，大多為一過性刺痛，每次持續(xù)1秒至數(shù)秒，或呈持續(xù)性隱痛，發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。體力活動(dòng)當(dāng)時(shí)常無(wú)心前區(qū)疼痛發(fā)作，但活動(dòng)后或精神疲勞后，甚至休息時(shí)均可出現(xiàn)；氣短主要是患者主觀上感到空氣不足、呼吸不暢，呼吸頻率常不增快。屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作。喜嘆長(zhǎng)氣，嘆息樣呼吸后便感舒適，長(zhǎng)時(shí)間過度換氣可致呼吸性堿中毒，伴四肢發(fā)麻、手足搐愵，頭暈等表現(xiàn)。 |
| 體征 | 體格檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。患者可有焦慮和緊張，手掌及腋下多汗，兩手顫抖，體溫及血壓有時(shí)略升高，心率增快，心音增強(qiáng)，心搏有力，可伴有胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級(jí)左右的收縮期雜音，偶有過早搏動(dòng)。心前區(qū)的肋骨、軟組織及其表面皮膚可有壓痛點(diǎn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 1、心電圖 常有竇性心動(dòng)過速，部分患者可見ST一T改變，其大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移，和（或)T波低平、雙相或倒置。ST一T改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～V6導(dǎo) 聯(lián)，且較易改變，時(shí)而消失，時(shí)而加重。心率增快常使ST一T改變加重，而心率減慢時(shí)，ST一T改變可以完全恢復(fù)正常。 2、心得安試驗(yàn) 心得安20mg，口服，一小時(shí)后查心電圖，大多數(shù)本病患者的ST一T改變消失，恢復(fù)正常，為心得安試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn):雙倍二級(jí)梯或活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性者并不少見。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．甲狀腺功能亢進(jìn) 多伴有甲狀腺腫大，并常伴有血管雜音及震顫、多汗、多食、消瘦等，T3、T4 及甲狀腺131 碘吸碘率增高。 2．嗜鉻細(xì)胞瘤 發(fā)作時(shí)除心率增快外大多伴有血壓顯著升高，尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增多，組織胺激發(fā)試驗(yàn)或酚妥拉明試驗(yàn)陽(yáng)性。 3．冠心病心絞痛 典型心絞痛多在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)作，部位大多固定，以胸骨后最常見，可放射至左肩和左臂。發(fā)作時(shí)有胸部緊束感，一般僅持續(xù)2～3分鐘，常需停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油片才能中斷發(fā)作，與心臟神經(jīng)官能癥的一過性刺痛或持續(xù)性隱痛且含服硝酸甘油片常無(wú)效不同。冠心病患者行心得安試驗(yàn)時(shí)ST一T改變大多不受影響，與心臟神經(jīng)官能癥不同。 4．病毒性心肌炎 本病癥狀可與心臟神經(jīng)官能癥相似，但前者多于上呼吸道或腸道病毒感染后發(fā)病，血清相關(guān)病毒感染的抗體滴度增高，可資鑒別。 5．風(fēng)濕性二尖瓣病及二尖瓣脫垂 可有心悸，心前區(qū)第一心音增強(qiáng)和收縮期雜音，但二者有典型的超聲心動(dòng)圖改變，不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：治療后癥狀消失，血壓、心率、心電圖恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀改善，但心率仍較快或偶有期前收縮，有時(shí)心電圖仍有非特異性ST、T改變。 |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后良好，但不正確地認(rèn)識(shí)、對(duì)待本病，有可能影響患者的生活質(zhì)量。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療原則與神經(jīng)官能癥相同。 一般患者不必臥床休息，但可根據(jù)病情輕重在治療期適當(dāng)減輕或調(diào)整工作，合理安排生活，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神因素的調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)患合作，充分做好疾病的解釋、說明。 西藥治療： 1．小量鎮(zhèn)靜藥 安定5mg，每晚口服一次；利眠寧10mg，每晚口服一次。 2．植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑谷維素10mg，口服，每日三次。 3．β受體阻滯劑心得安10～20mg，每日3～4次口服；倍他樂克25～50mg，口服，每日2～3次。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證分型治療 （1)實(shí)證： ①氣滯血瘀： 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 方藥：血府逐瘀湯加減。方中以當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，柴胡、枳殼疏肝理氣，調(diào)整氣機(jī)，取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可配伍失笑散（蒲黃、五靈脂)或加用降香、郁金、延胡索、三七以加強(qiáng)活血止痛之力；以肝郁氣滯為主者，可以選用柴胡疏肝散舒調(diào)氣機(jī)。②痰濁內(nèi)阻： 治法：理氣化痰，寧心安神。 方藥：導(dǎo)痰湯加減。方中以半夏、陳皮理氣化痰；茯苓健脾滲濕；枳實(shí)、南星行氣除痰；甘草和中補(bǔ)土，方中可加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神。若痰濁郁久化熱，痰熱上擾，而見心神不寧，可選用溫膽湯清熱化痰，和胃降逆。 （2)虛證： ①心膽氣虛：治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神。 方藥：平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減。方中以人參、炙甘草、山藥補(bǔ)益心氣；生地、麥冬、天冬、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血；五味子收斂心氣；肉桂配合上述諸藥，有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；朱砂、龍齒鎮(zhèn)驚定志。兼痰熱上擾，頭暈欲嘔，心煩不安者，可加川連、膽星、半夏、竹茹以清熱化痰；膽氣虛怯，心神失養(yǎng)，徹夜不眠，頭暈頭痛者，加當(dāng)歸、丹參、白僵蠶、全蝎以補(bǔ)虛止痛；氣虛不足，肢體乏力，自汗出者，加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、浮小麥以益氣固表。 ②心脾兩虛：治法：補(bǔ)益心神，益氣養(yǎng)血。 方藥：歸脾湯加減。方中以人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資生化之源；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)益心血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；再輔以木香行氣，使之補(bǔ)而不滯。如見心動(dòng)悸，脈結(jié)代，力氣虛血少，血不養(yǎng)心，可選用炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈；心血不足，心神不寧，心悸不安，善驚易恐明顯者，可加煅龍骨、煅牡蠣、夜交藤以鎮(zhèn)驚安神。 ③陰虛火旺： 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。 方藥：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸。前者偏于補(bǔ)益，清心作用較弱，適宜于心氣不足，陰虛內(nèi)熱者。方中以天冬、麥冬、玄參、生地養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心；黨參、茯苓補(bǔ)益心氣；酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；朱砂鎮(zhèn)心安神；后者重在清熱，滋陰作用不強(qiáng)，對(duì)陰虛不甚而心火內(nèi)動(dòng)者較為適合。方中以生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；黃連清心瀉熱；朱砂鎮(zhèn)心安神；甘草調(diào)合諸藥。兼有五心煩熱，夢(mèng)遺腰酸者可用知柏地黃丸滋陰降火；心陰虛而神情焦慮，煩熱不寧者，可酌加珍珠母、琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神；盜汗較甚者，可加丹皮、地骨皮、浮小麥、糯稻根以收斂止汗。 ④心陽(yáng)不振：治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定驚。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。方中以桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)；龍骨、牡蠣安神定驚。可加人參、肉桂溫陽(yáng)益氣。若病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)汗出肢冷，面色青紫，喘息不得平臥者，可沖服黑錫丹以回陽(yáng)救逆。 |
| 中藥 | （1)活心丸：4粒，每日三次，適用于心脈痹阻。 （2)麝香保心丸：2粒，每日三次，用于胸悶、心痛者。 （3)甘麥大棗湯：五味子10g、棗仁12g、麥冬20g、浮小麥30g、大棗30g、黨參30g，水煎服，對(duì)心悸不安喜悲欲哭者有效。 （4)麻黃細(xì)辛湯：麻黃9g、桂枝8g、北細(xì)辛5g、炙甘草5g、制附片20g、補(bǔ)骨脂20g，用于心悸怔忡心動(dòng)過緩。 （5)萬(wàn)年青根：成人用于品或鮮品30～40g，水煎成50ml，分三次服，用于心動(dòng)過速型心悸。 （6)補(bǔ)骨脂：30g，水煎服，用于心動(dòng)過緩型心悸。 |
| 針灸 | 1體針． 取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交或心俞、巨闕、神門、內(nèi)關(guān)，用瀉法，留針15～30分鐘，每日1次。 2．耳針 取穴神門、心、交感、皮質(zhì)下、小腸，可針刺，也可用王不留行籽貼敷。 3．氣功療法 可調(diào)整大腦皮層功能，增強(qiáng)大腦皮層的抑制過程，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)本病有一定效果。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 保持心情愉快，避免情志刺激，注意勞逸結(jié)合，保證一定的休息和睡眠，避免外邪侵襲，注意飲食清淡。此外，本病治療取效后，不宜立即停止治療，否則容易引起復(fù)發(fā)，并加重患者的顧慮，甚至喪失信心，一般應(yīng)維持治療2～3月以上，以后可逐漸停藥觀察。 |
| 歷史考證 |
