| 疾病名稱（英文) | Gram negative bacillary meningitis |
| 拚音 | GELANYINXINGGANJUNNAOMOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的大腸桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、變形桿菌等及假單胞菌科的假單胞菌屬（以綠膿桿菌為主)等細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常繼發(fā)于敗血癥、顱腦周圍器官炎癥和神經(jīng)外科術(shù)后。新生兒期發(fā)病者，常由于早產(chǎn)、損傷性分娩和母親感染所致。免疫功能的下降或缺陷為誘發(fā)因素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷可根據(jù)原發(fā)病灶、手術(shù)或創(chuàng)傷史、臨床表現(xiàn)、實驗室資料進(jìn)行綜合分析。腦脊液培養(yǎng)到病原菌是診斷革蘭陰性桿菌腦膜炎的主要依據(jù)，應(yīng)警惕新生兒腦膜炎的臨床表現(xiàn)不典型，對僅有敗血癥表現(xiàn)的病兒，應(yīng)詳細(xì)詢問有無早產(chǎn)或創(chuàng)傷性分娩史，注意前囟有無突出，必要時作椎穿刺檢查腦脊液，以免延誤診斷與治療。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 成人和年長兒革蘭陰性桿菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其他急性化膿性腦膜炎相似。新生兒主要由大腸桿菌引起，一般多于產(chǎn)后1-2周內(nèi)發(fā)病，由于此時前囟未閉，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征可以不顯，體溫亦不一定升高。相反，拒食、精神委靡、嗜睡、驚叫，兩眼凝視、驚厥、呼吸困難、黃疸等癥狀均提示有化膿性腦膜炎的可能。有時嬰兒起病癥狀猶如上呼吸道感染或消化道疾患。故嬰兒患者的早期診斷較成人困難。 綠膿桿菌腦膜炎臨床上較為少見，常由于顱腦手術(shù)后感染或診斷或治療性腰椎穿刺消毒不嚴(yán)而污染。病程進(jìn)展緩慢，最具特征的改變是綠色膿性腦脊液。有助于診斷，確診有賴于腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查。 傷寒桿菌腦膜炎罕見，可發(fā)生于傷寒病程的任何時期，一般以病期第一周較為多見。傷寒并發(fā)腦膜炎者，臨床病情較重，常有意識障礙或昏迷。腦脊液培養(yǎng)可獲傷寒桿菌。 耳源性腦膜炎多發(fā)于慢性膽脂瘤性中耳炎和乳突炎基礎(chǔ)上由變形桿菌或其他腸道革蘭陰性桿菌引起。病人常有慢性中耳流膿史，X線檢查常有乳突骨質(zhì)破壞，臨床表現(xiàn)似其他化膿性腦膜炎，有時可同時并發(fā)腦膿腫、硬膜外膿腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 用腦脊液鱟細(xì)胞溶解物試驗診斷革蘭陰性桿菌腦膜炎，陽性率可達(dá)97％，且有助于判斷預(yù)后，但不能代替病原菌培養(yǎng)。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與其他化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎相鑒別。新生兒革蘭陰性桿菌腦膜炎則需與感染后中毒性腦膜炎及使用四環(huán)素后囟門隆起的征象鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病病死率很高，約40％-50％，新生兒病例存活者多留有明顯的后遺癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病除一般和支持療法外，早期合理選用有效抗菌藥物極為重要。鑒于革蘭陰性桿菌常對多種抗生素耐藥，即使對抗生素敏感的病原菌，其藥敏差異也很大。一般應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗結(jié)果，決定如何選用抗菌藥物。氯霉素是治療本病的首選藥物，雖少數(shù)革蘭陰性桿菌對氯霉素已產(chǎn)生不同程度的耐藥性，但由于本品能較好地滲入腦脊液，故至今仍是治療革蘭陰性桿菌腦膜炎常用的藥物。氯霉素可與慶大霉素或卡那霉素聯(lián)合應(yīng)用。因氨基糖甙類抗生素難以透過血腦屏障，即使在腦膜炎癥的情況下，肌注或靜注后腦脊液中仍然達(dá)不到有效殺菌濃度，因而必須在全身用藥同時加用鞘內(nèi)注射。對慶大霉素耐藥的革蘭陰性桿菌腦膜炎，可改用妥布霉素或阿米卡星（丁胺卡那霉素)。 氨芐西林或羧芐西林對革蘭陰性桿菌均有相當(dāng)活力，且毒性較小，可替代氯霉素。羧芐西林主要對綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌有效。對綠膿桿菌感染每日需30g，對后兩者則每日20g即可，兒童患者分別為每日400mg／kg和250mg/kg。 多粘菌素主要用于治療綠膿桿菌腦膜炎，由于其進(jìn)入腦脊液的量極微，故常用多粘菌素B鞘內(nèi)注射，成人1-5mg／次，兒童0．3-3mg／次。 頭孢菌素代謝迅速且腦脊液濃度低，故療效不可靠。晚近由于新一代頭孢菌素相繼問世，如頭孢噻肟、頭孢曲松等，對革蘭陰性桿菌有較好的抗菌作用，且腦脊液濃度也較高，故亦可用于治療革蘭陰性桿菌腦膜炎。 為使治療藥物均勻地分布在整個蛛網(wǎng)膜下腔與腦室系統(tǒng)，尤其是重癥患者并發(fā)腦室炎時，可通過保留導(dǎo)管向腦室內(nèi)注入抗菌藥物。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病預(yù)防主要是及時合理地治療顱腦周圍器官炎癥和敗血癥。神經(jīng)外科手術(shù)及腰穿應(yīng)注意無菌消毒，嚴(yán)防污染。產(chǎn)科應(yīng)避免創(chuàng)傷性分娩。抗菌藥物對本病無預(yù)防價值。 |
| 歷史考證 |
