| 疾病名稱（英文) | azoospermia |
| 拚音 | WUJINGZIZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：無子，絕孕，不育，無精 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 無精子癥是指連續(xù)三次以上化驗檢查，精液中都無精子的病癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以精液中無情子，或精子極少，或精液逆流入膀胱，影響生育力為主要表現(xiàn)的腎系疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 西醫(yī)學認為，無精子的原因包括兩大類：一是睪丸本身不能產(chǎn)生精子，二是輸精管道的阻塞，精子無法排出。造成睪丸生精功能障礙的原因有許多，有全身性疾病，如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、脊髓損傷等；有理化因素所致，如溫熱長期刺激、維生素缺乏、放射性照射等；也有睪丸本身的疾病。睪丸生精功能的損害有的是可逆的，有的則是不可逆的，如唯支持細胞綜合征、睪丸未成熟型、曲細精管透明變性、間質(zhì)增生，以及幾種病變同時存在的混合型病證等。造成輸精管道阻塞的原因也很多，有感染所致的局部水腫，也有因腫瘤壓迫，也有先天性輸精管狹窄不通，也有精道的扭曲、手術(shù)疤痕等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本癥的病因可概括為虛、瘀、毒。所謂虛是指腎陰陽俱虛，腎精虧虛，或脾胃虛弱，氣血化生不足；瘀則是指痰濕、寒積等結(jié)干精道，瘀血內(nèi)阻；毒是指疫毒、熱毒侵yin腎子而精不生。病機為腎精虧損；或生殖之精難生，精道阻塞，精阻難出。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 該癥是導致男性不育癥的主要病因之一。發(fā)病率約占男性不育癥的6％～10％，造成無精子癥的原因概括起來有兩大類，一是睪丸生精功能衰竭，二是輸精管道阻塞。是男性不育癥中的難癥。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | （1)先天稟賦不足，或發(fā)育不良，腎氣不充，腎子體小或缺如，而致無精。 （2)房事太過，恣情縱欲，而致腎精虧損，生殖之精不生。 （3)大病久病，虛損太過，脾失運化，精血乏源而致無精。 （4)飲食不潔，濕熱內(nèi)生，或感受疫毒之邪，精室被擾，精子難生，或侵犯精道精阻難出。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證要點： 1．明辨虛實辨虛實是本病癥的辨證關(guān)鍵之所在。本病癥虛證多見，以腎虛為主，包括腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽俱虛及脾腎兩虛；實證病機多為氣滯血瘀或濕熱瘀阻；此外，還有一些虛實夾雜之證，腎虛兼夾血瘀或肝郁。 2．辨明病因本癥的病因有先天不足，有后天勞損，有氣滯，有瘀血，有濕熱，也有疫毒。弄清病因，能使治療具有針對性。 （一)腎虛證 1．臨床表現(xiàn)：以無精子、不育為主癥，并見睪丸偏小偏軟，性欲低下，陽痿早泄，腰膝酸軟，自汗盜汗，頭暈耳鳴，面色無華。舌紅或淡，苔薄白，脈細弱。 2．證候分析：腎藏精，主生殖，腎虧精竭，故無精子，不育，睪丸體小而軟；腎陰虛或陽虛，衛(wèi)外不固，或自汗或盜汗；性欲低下，陽痿早泄為腎虛不能作強，精關(guān)開合不利所致。舌紅或淡，苔薄白，脈細弱均為腎虛之象。 （二)瘀熱證 1．臨床表現(xiàn)：無精子、不育，睪丸大小正常，伴見腰痛，會陰部疼痛，睪丸脹痛，小便未有白濁或尿后余瀝不盡，舌邊尖紅、或暗紅，脈滑數(shù)或澀。 2．證候分析：瘀熱阻于精道，精蟲難生，疫毒留戀精室，精蟲亦難生，故精子少而不育；瘀熱阻滯，肝經(jīng)氣滯，不通則痛，故腰、會陰部及睪丸疼痛；瘀熱阻滯膀胱，故小便不利或有白濁。舌邊尖紅或暗紅，脈滑數(shù)或澀，為瘀熱阻經(jīng)脈所致。 （三)腎虛血瘀證 1．臨床表現(xiàn)：精液中無精子，久婚不育，久治不愈，伴腰膝酸軟，頭昏耳鳴，小便清長，夜尿多，少腹、會陰部不適或疼痛，射精時莖中刺痛。舌暗紅或紫，脈沉細澀。 2．證候分析：腎氣虛弱，生殖之精難生，精道不利，精難排泄，故無精子而不育；病機復雜，虛實夾雜，故久治不愈；腎虛精竭，髓海空虛，腎之氣化無權(quán)，故膝腰酸軟，頭昏耳鳴，小便清長，夜尿多；瘀血內(nèi)阻，氣機阻滯，不通則痛，故少腹、會陰部及莖中疼痛；舌暗紅或紫，脈沉細或澀均為腎虛精瘀之證。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡連續(xù)3次精液檢查未發(fā)現(xiàn)精子者，便可以診斷為本癥，另外，睪丸活檢能為本癥確診提供有力的依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．婚后不育。 ２．精液檢查連續(xù)３次以上無精子或精子極少。 ３.性交后尿液檢查可發(fā)現(xiàn)大量精子。 ４．輸精管增粗、附睪結(jié)節(jié)，或睪丸過小等有助于明確診斷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．無精癥，是指既無精子也無精液；無精子癥則是有精液而無精子，故兩者需加以辨別。2．“先天性無精子”是指睪丸生精細胞萎縮、退化，不能產(chǎn)生精子，阻塞性無精子是指睪丸能產(chǎn)生精子，但因輸精管道阻塞，而精子不能排出。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．不射精：性交時無射精動作，亦無性興奮，無精液射出，但多有夢遺。 ２．射尿癥：性交時射出為尿液而非精液，其外觀顯而易別。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本癥屬男性不育癥中的疑難重癥，短期內(nèi)難以獲愈。其中，先天性輸精管缺如，睪丸生精功能障礙等為不可逆的無精子癥，治療幾乎無望；西藥及手術(shù)治療的治愈率也非常低。如不抓緊生育最佳年齡治療，可逆性的無精子癥可以轉(zhuǎn)化為不可逆性無精子癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．西藥治療:對睪丸生精功能障礙者，可選用克羅米芬、含鋅制劑、維生素E、絨毛膜促性腺激素，具體用法見少精癥節(jié)。 2．手術(shù)治療:精索靜脈曲張、隱睪及輸精管阻塞所引起的無精子癥，可采用手術(shù)療法，如精索靜脈高位結(jié)扎、精索靜脈與腹壁下靜脈吻合，雙側(cè)輸精管吻合，雙側(cè)隱睪固定等。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、治療原則：針對本癥的主要病機，治療上當以補腎生精、疏通精道為原則。腎陽虛者當溫補腎陽，腎陰虛者則須滋補腎陰。氣滯血瘀者當理氣活血化瘀；濕熱蘊結(jié)，瘀熱內(nèi)結(jié)者，則須清利濕熱，活血化瘀；瘟毒之邪下注者，當清熱解毒。 二、辨證論治： （一)腎虛證 治則補腎生精。方藥聚精湯加減。方中用魚鰾、胎盤、鹿茸之血肉有情之品溫腎填精，精不足者補之以味；用地黃、沙苑子、首烏、山萸肉補腎生精；當歸、白芍補血生精，精血同源而互生；甘草梢為使，引諸藥入精室。諸藥合用，補腎生精。若偏于腎陽虛者，可加菟絲子、蛇床子、韭子以溫補腎陽；偏于腎陰虛者，可加生地、丹皮、知母、黃柏以滋腎陰，瀉相火；兼脾虛者，可加黨參，白術(shù)、茯苓以健脾益氣化濕，以化后天之精，充養(yǎng)先天之精。 （二)瘀熱證 治法化瘀清熱，通利精道。方藥以紅白皂龍湯加減。方中以夏枯草、銀花、蒲公英、車前子、澤瀉、黃芩、黃柏清熱利濕解毒；紅花、皂角刺、地龍、澤蘭、香附活血化瘀，理氣通絡。諸藥合用，清熱利濕，活血化瘀，理氣通絡。 （三)腎虛血瘀證 治則補腎益精，活血通絡。方藥以五子衍宗丸合血府逐瘀湯加減。方中以菟絲子、五味子、枸杞子、覆盆子、車前子補腎益精；桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血化瘀、疏通精道；柴胡疏肝行氣。若腎虛甚者，可加仙茅、仙靈脾以加強溫腎生精之功。 三．單驗方治療 （1)五子地黃湯：藥用枸杞子、車前子、澤瀉、當歸、茯苓、丹皮、白芍、生地、黨參、菟絲子、覆盆子、懷山藥各12g，五味子、甘草各4．5g。水煎服，1日1劑，以連服100劑為1療程。主治腎陰陽俱虛所致的死精子癥。 （2)生育丸：處方藥用紅參40g，鹿茸10g，鹿角膠、棗皮各60g，枸杞、熟地、黃芪、五味子各80g，海狗腎、蛤蚧各1對。制法是將上藥共為細未，煉蜜為丸，每日2次，每次10g。適用于腎精虧損、元氣大傷所致無精子癥。 （3)生精湯：藥用枸杞9g，韭子、菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉、生熟地、紫河車各12g，仙靈脾、制首烏各15g。水煎服，1日1劑。適用于腎陽虛所致的無精癥。 （4)五子桃紅四逆散：由五子衍宗丸合四逆散加桃仁、紅花而成。適用于腎精虛損、瘀血阻精道、肝氣郁結(jié)所致無精癥。水煎服，每3天～4天1劑，每月服7～10劑。陽虛者加紫河車、狗腎、仙茅、yin羊藿、巴戟天、鎖陽；陰虛加熟地、山藥、山萸肉、天冬、麥冬、女貞子、旱蓮草；濕熱者，加黃柏、知母、龍膽草、野菊花、仙靈脾、枸杞等，益腎清利濕熱。 |
| 中藥 | 腎虛證可選用五子衍宗丸、生髓育磷丹；瘀熱證可選血府逐瘀丸、活血四物丸；腎虛血瘀可選用五子衍宗丸配大黃??蟲丸、桂枝茯苓丸。 |
| 針灸 | （1)針法取腎俞、關(guān)元、三陰交、次髎、氣海、足三里。針法用補法，每日1次，10次為1療程。 （2)針加灸法針刺取任督、足少陰、足太陰穴為主，用補法，又隔姜灸關(guān)元、氣海，針三陰交；或隔姜灸命門、腎俞，針大溪。每組各灸治5天，每天1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．避免不良因素的刺激，如放射線、高溫、緊身牛仔褲等。 2，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 3．飲食有節(jié)，不吃棉籽油，不宜多食辛辣厚味、戒煙酒。 4．預防和治療腮腺炎。 |
| 歷史考證 | 《內(nèi)經(jīng)》將男子無子的原因歸于“天癸竭”和“天地之精皆竭”。從腎精及后天水谷之精均竭立論，創(chuàng)“無子”為精竭之說。清代何夢瑤在《醫(yī)碥》中載“卵子瘟”一證，認識到因痄腮而伴發(fā)的睪丸瘟證，可能會損及睪丸的生精功能�！睹钜积S醫(yī)學正印種子篇》論及男子九丑之疾包括“久而無精，精而無子”，治以葆真丸，并言“雖七十歲老人服之，尚能育子”，推測九丑之疾可能包含無精子癥。 |
