| 疾病名稱（英文) | cryptorchism |
| 拚音 | YINGAOZHENG |
| 別名 | 睪丸未降，中醫(yī)：獨腎，天宦 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 隱睪癥是睪丸下降不正常的總稱。睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊，若在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內環(huán)、腹股溝管或外環(huán)附近則統(tǒng)稱為隱睪癥。睪丸正常下降后，腹膜鞘狀突近端閉鎖，遠端開放，形成睪丸鞘膜，故睪丸下降不全者多半伴有先天性腹股溝疝。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 隱睪癥的病因還不很清楚，有關推測較高，一是從解剖因素來考慮，認為有以下10種原因： （1)睪丸系膜大短，不允許睪丸充分下降。 （2)睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連。 （3)睪丸血管的發(fā)育異�；虼嬖诎欛�，從上方牽拉而限制睪丸下降。 （4)精索血管或輸精管太短。 （5)睪丸和附睪的直徑太子腹股溝管的直徑，以致于無法通過。 （6)睪丸融合而變得太大，無法下降。 （7)睪丸引帶缺如、太短或固定。 （8)提睪肌活動過于劇烈妨礙睪丸下降。 （9)腹股溝管的發(fā)育不良，不能讓睪丸通過。 （10)陰囊發(fā)育不良，缺少容納睪丸的腔隙。二是從內分泌因素來考慮，認為睪丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是來自母體的促性腺激素。妊娠最后二周時，母體促性腺激素大量釋放，促使胎兒的睪丸下降至陰囊。如果分泌不足，便有可能導致隱睪，但這個觀點難以解釋單側隱睪的原因；另一種觀念認為是睪丸本身發(fā)育不良，一方面造成對促性腺激素刺激的不敏感，另一方面睪丸本身的睪酮生產也發(fā)生障礙或紊亂，從而形成隱睪。 |
| 中醫(yī)病因 | 先天稟賦不足，腎氣虛弱，天癸不充，致使腎子發(fā)育停滯或延遲，不能降入陰囊，形成隱睪。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 隱睪的發(fā)生率很高，據統(tǒng)計新生兒約3％～14％，1歲時約2％，青春期約1％，青春期后下降者為數不多，隱睪單側多于雙側，左右發(fā)生率相似，雙側發(fā)生率在10％～25％之間。未降睪丸約70％居于腹股溝區(qū)域，約25％位于腹腔內或腹膜后，5％位于其它部位。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 隱睪體積明顯縮小，高位腹腔型更為嚴重，比正常睪丸一半還小。睪丸體輕質軟，下附睪銜接松弛、分離，在光鏡與電鏡對照下發(fā)現隱睪的病兒在2歲～4歲時有曲細精管周圍纖維化，間質比例增加及曲細精管退化形成的沙樣瘤。從2歲～3歲開始隱睪的曲細精管中精原細胞數量減少，退行性變突出。病變累及間質、精原細胞、支持細胞和間質細胞。5歲時更明顯，并隨年齡增長而加重。因此，對隱睪病兒于2歲后就應該進行手術治療，最佳年齡應是2歲～4歲，若為單側隱睪，則對側正常睪丸生精功能可代償性增強，一般仍具備生育能力，但雙側隱睪或對側睪丸曲細精管異常，則喪失生育能力，性功能與第二性征一般不受影響。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 隱睪為先天性疾患，辨證主要應依據陰囊內無睪丸，抓住先天不足的病因病機，予以及早治療，以免引起惡變。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀一般無明顯臨床癥狀，部分患者可伴有不同程度的腎精不足癥狀，如發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，動作遲鈍，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚等癥。 （二)體征一側或雙側陰囊發(fā)育不良，站立時陰囊內空虛無睪丸，在腹股溝處或可見局部隆起，觸及較小的活動睪丸，有時可推入陰囊。睪丸若停留在腹膜后則很難觸及。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 血漿睪酮和尿17-酮類固醇正�；蚪档停珺超及CT檢查可確定睪丸的位置。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病主要應與睪丸回縮、無睪丸、腹股溝淋巴結、男性假兩性畸形相鑒別。 （一)睪丸回縮由于提睪肌反射或寒冷刺激，睪丸可回縮至腹股溝，陰囊內捫不到睪丸，但待腹部溫暖，或局部熱熨，睪丸可復出。隱睪則不受溫度變化的影響。 （二)無睪丸陰囊發(fā)育不良，空虛無睪丸，無生殖能力，第二性征差，呈宦宮型發(fā)育，如皮下脂肪豐滿，皮膚細，語調高，胡須陰毛稀少，喉結不明顯。腹部B型超聲及手術探查均無睪丸。 （三)腹股溝淋巴結常與位于腹股溝部的隱睪相似。但淋巴結為豆形，質地較硬，大小不一，且數目較多，不活動，陰囊內睪丸存在。 （四)男性假兩性畸形常合并有隱睪。此外生殖器官有嚴重畸形，如尿道下裂，陰囊分裂，似女性外陰，但性染色體檢查為XY，B超及手術探查可發(fā)現睪丸。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 隱睪本身沒有明顯的臨床癥狀，但卻有較多的并發(fā)癥及后遺癥，以惡性病變最為嚴重，故應及時施行手術治療。其并發(fā)癥主要有如下幾種： （一)生精功能障礙隱睪周圍溫度比陰囊高1．5℃～2．5℃，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，阻礙精子發(fā)生，因此雙側隱睪是男性不育癥的顯著誘因。最近，Job（1979年)報告單側隱睪從生后第2年起，對側正常位置的睪丸有損害作用，即所謂“交感性睪丸病”，并認為可能是單側隱睪病人在開始階段就有雙側睪丸發(fā)育不全，或隱睪睪丸所產生的抗體、體液因子影響了正常的睪丸，交感性地造成損害，并可引起不育。 （二)腹股溝疝隱睪并發(fā)腹股溝疝者約占50％，其中以腹股溝處隱睪最常見，這是由于睪丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合所致。一部分病例因嵌頓疝就診，經檢查及手術診斷為隱睪合并嵌頓疝。因此在作隱睪手術時應仔細檢查疝的存在，以免遺漏。 （三)精索扭轉由于隱睪下端失于固定，或提睪肌收縮過強、睪丸引帶發(fā)育不良、睪丸的移動度過大等因素使得隱睪發(fā)生精索扭轉的機會比正常睪丸大得多，國外有人統(tǒng)計精索扭轉的病人中約50％患隱睪癥。 （四)睪丸創(chuàng)傷腹股溝內睪丸位置淺表，后壁堅韌無彈性，活動度小，易受擠壓、撞擊等損傷。 （五)惡性變隱睪的惡變率較正常睪丸明顯增高，約30倍～50倍，其中以腹內型隱睪最高，這可能與腹腔內溫度高對睪丸的影響有關。據統(tǒng)計，8％～15％的睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪，其發(fā)生的腫瘤以精原細胞癌最為多見，也有畸胎瘤。有人指出當年齡超過6歲的隱睪病人，其惡性變機會明顯增加，所以位于腹內及較大兒童的隱睪宜行睪丸切除術，但仍有發(fā)生惡變的可能。 （六)睪丸鞘膜積液個別可出現，停留于腹內。 （七)心理影響患者因隱睪、陰囊發(fā)育不全，有的可產生抑郁和自卑感，怕暴露，對性生殖能力和婚姻問題均有顧慮。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療主要采用激素治療。 1．HCG療法關于使用HCG的年齡、劑量問題國內外爭議較多，一般認為2歲～9歲時使用較好，2歲前治療無效。10歲后，垂體分泌促性腺激素開始增加，再用HCG是無效的。以往認為HCG對雙側隱睪最合適，但近來通過實踐證明單側隱睪也可使用，其理由是單側隱睪大部分也是由于內分泌失調所致。對于異位睪丸、游走睪丸，或因解剖異常所造成的隱睪以及假兩性畸形合并隱睪者用HCG則是無效的。治療劑量以總量1萬u～2萬u為宜，具體方法為1500u，肌注，隔日1次。Canlorbe采用總量為13500u的HCG治療130例2歲以上的隱睪病兒，結果療效為：腹股溝管型隱睪43％，雙側50．8％，5歲以后的病兒雙側為40％，單側為29．5％。用同樣的劑量和方法，其療效為：腹股溝管外型48％，腹股溝管內型23．7％，未觸及型無效，Robinson及Engle主張短期大劑量沖擊療法，每天注射4000u～6000u共3天，療效為20％。亦有人根據年齡和體重來計算用量，觀察時間為1個月，如有再回縮現象可在3個月后作第2個療程的重復治療。HCG副作用較小，常見為陰莖和陰囊內容物暫時增大，陰莖經常勃起，少數可致性早熟。大劑量治療時可出現早期骨骺閉合及曲細精管退化現象。 2．合成LH-RH鼻內噴霧法Illing等使用LH-RH（1mg／ml)1．2mg，每天分6次鼻內噴霧，1個療程為4周。共治療48例，結果完全下降者38％，改善28％，無效19％。LH-RH鼻內噴霧療法的優(yōu)點是方法簡便易行，不產生陰莖增長等副作用，對年幼兒較適用。在使用LH-RH治療無效者可再用HCG仍可有效，故兩種療法可聯合應用。其它還有采用垂體前葉素及睪酮等治療，但效果尚不肯定。 （二)手術治療 凡經激素治療無效者，一律應采取手術治療。目前關于手術年齡和手術方法的選擇，各家主張不很一致，有人主張在青春期或10歲左右手術，但多數人主張在早期（6歲以前)手術為宜。 手術方法主要有3種： 1．睪丸固定術適用于隱睪位于陰囊上方或腹股溝區(qū)域者。游離后將睪丸連同血管、輸精管等一起拖入陰囊固定，如伴發(fā)腹股溝疝則一并修復。1978年Saha提出一種睪丸固定術的改良方法，將睪丸置人陰囊后，并不在睪丸組織上作縫合固定，以免損傷睪丸組織，而是作睪丸上方的精索固定，以防止睪丸回縮。 2．睪丸自體移植術適用于隱睪位置較高無法下拖或者位于腹腔內或腹膜后等部位，無法拖入陰囊者。手術時將隱睪連同血管一起切下，自體移植到陰囊內。這種方法Hodges1964年首次動物實驗成功，1976年Silber和Machahon分別成功地使用于人體，目前已較為廣泛地開展。 3．睪丸切除術適應于隱睪已經萎縮或明顯發(fā)育不良者。此類隱睪已喪失生精能力，無保留價值，為防止惡變，可施睪丸切除術。 |
| 中醫(yī)治療 | 由于本病與先天稟賦不足有關，故治療應在嬰兒期開始，給予補益腎精之劑，促進睪丸及整個生殖系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)的生長發(fā)育，促使睪丸下降到陰囊。 一、辨證論治： 本病以辨病論治為主。 1．臨床表現：單側或雙側陰囊較小，陰囊內觸之無睪丸，常在腹股處觸及隱睪。或伴有不同程度的發(fā)育遲緩，智力動作遲鈍，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚等腎精不足的癥狀。 2．證候分析：先天稟賦不足，腎精虧虛，天癸缺乏，則陰囊和睪丸發(fā)育不良，睪丸不能及時正常下降至陰囊，形成隱睪。腎主生殖與發(fā)育，主骨生髓，其華在發(fā)，開竅干耳，腎精不足，不能化氣生血，充肌長骨，充髓實腦，故見發(fā)育遲緩，智力低下，動作遲鈍，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚等癥。 3．治法補腎益精。 4．方藥補腎散。方中用熟地黃、山萸肉、枸杞子、懷牛膝滋補肝腎；紫河車為血肉有情之品，合人參當歸大補氣血；鹿茸、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、補骨脂溫腎壯陽，鼓舞腎氣；柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通絡，開竅醒腦，促進大腦分泌性激素。諸藥合用，起補腎益精，促進性激素分泌的作用。 （二)單驗方治療 熟地、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天、沙蒺藜各6g，菟絲子12g，生牡蠣15g，肉桂1．5g（后下)，蛇床子4．5g。水煎服，每日1劑。顧氏以上方為基礎方加減治療一雙側隱睪的15個月小兒，結果服藥50余劑，左右側睪丸均先后下降至陰囊內。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 耳針療法雙側內分泌、睪丸穴，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次，7天為1療程，兩療程之間休息5天。可行3個療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 本病預防應從胚胎開始，孕婦應加強營養(yǎng)，適當活動，保持心情舒暢，身心健康，注意用藥宜忌，避免接觸有害物質，以免影響胎兒發(fā)育。一旦患病，應及早服藥治療，不可亂行擠按，以防損傷睪丸。服藥無效時應手術治療，不可延誤時機。 |
| 歷史考證 |
