| 疾病名稱（英文) | alteration of intestinal flora |
| 拚音 | CHANGDAOJUNQUNSHITIAOZHENG |
| 別名 | 腸菌群交替癥，中醫(yī)：泄瀉， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 健康人消化道里寄居著種類繁多、完全無害的微生物，以大腸最多，小腸次之。正常情況下，由于人體有一定的抵抗力，與腸內(nèi)寄生的菌群之間相互適應，細菌和真菌按比例組合，各菌間相互制約、相互依存，在質(zhì)和量上保持一種生態(tài)平衡，這些菌群稱為正常菌群。一旦機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，或機體受到某些因素的影響，例如長期大量使用抗菌素時，破壞了腸道正常菌群的生理組合，產(chǎn)生病理性組合，就可以產(chǎn)生菌群失調(diào)。菌群失調(diào)并不都引起疾病，只有在機體抵抗力降低時，才會出現(xiàn)臨床癥狀，稱為菌群失調(diào)癥。臨床上主癥為腹瀉，嚴重者可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，甚至休克。 |
| 中醫(yī)釋名 | 祖國醫(yī)學認為"時作時止，未勢猶緩"稱"泄"，大便直下，如水傾注叫"瀉"，臨床上合稱為泄瀉。 |
| 西醫(yī)病因 | 常見的病原菌，主要有金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、霉菌。主要病因是由于:①腸道免疫功能障礙，如先天性免疫及防御缺陷疾患，極度營養(yǎng)不良，維生素缺乏癥，老年人，早產(chǎn)兒，以及惡性腫瘤，肝炎，燒傷等患慢性疾病者;②治療用藥不當，如長期大量應用廣譜抗菌素，大劑量放射照射，及濫用皮質(zhì)激素藥物。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病的發(fā)生率為2%-3%。 |
| 發(fā)病機理 | 在抗生素等影響下，腸道菌群在質(zhì)與量方面都發(fā)生明顯變化，可發(fā)生定位轉移、自身感染與比例失調(diào)等情況。 定位轉移：即腸道細菌由原來的繁殖場所轉移和侵入其他器官，例如類桿菌從下消化道轉移至上消化道，藉其分解結合性膽鹽的能力破壞膽汁，影響脂肪吸收，引起脂肪瀉。 自身感染：由于全身情況衰竭如肝硬化失代償期，正常腸菌群中大腸桿菌可引起原發(fā)性腹膜炎與敗血癥。 比例失調(diào)：腸菌群比例失調(diào)按其嚴重程度可分為下列三度：第一度，常住菌如大腸稈菌或腸球菌減少至正常40％以下，為暫時性可逆變化，停藥后自行恢復，不一定產(chǎn)生臨床癥狀。第二度，常往菌顯著減少，過路菌繁殖過剩，且持續(xù)時間較久，呈慢性感染狀態(tài)。第三度，即腸菌群交替癥所致的兩重感染，正常菌群被抑制或消失，為外襲菌所替代，如抗生素應用中引起葡萄球菌偽膜性腸炎。近年來發(fā)現(xiàn)應用林可霉素與克林霉素（氯林可霉素)后引起的偽膜性結腸炎是由難辨梭狀芽胞桿菌感染所致。 |
| 中醫(yī)病機 | 泄瀉的病變與脾胃、大小腸、肝、腎等臟腑有關。一般說來，其發(fā)病主要機理在于濕盛和脾胃功能失調(diào)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 泄瀉分急性、慢性兩大類。急性泄瀉發(fā)病急，病程短，以邪實為主;慢性泄瀉起病緩，病程長，以正虛為主;具體辨證時應分清寒熱虛實。一般而言，糞便清稀的多屬寒;糞便黃褐穢臭，肛門灼熱的多屬熱;病勢急驟，腹部脹痛，瀉后痛減的多屬實;病程較長，腹痛隱隱，喜按喜溫的多屬虛。針對本證，臨床上多分下述幾型: 1.感受寒濕： 證候:發(fā)病較急，腹痛腸鳴，大便清稀甚至如水樣，口不渴，或兼有惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，肢體酸楚，舌苔白，脈濡。 辨析:①辨證:本證以腹痛腸鳴，大便清稀，口不渴，或兼表證為辨證要點。②病機:寒濕之邪，侵犯腸胃，脾胃運化失調(diào)，傳導失職，飲食不化，下走大腸，而致腸鳴泄瀉，大便清稀。 2.濕熱下迫： 證候:腹痛即瀉，瀉下急迫，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口干，小便短赤，或兼發(fā)熱惡風，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析:①辨證:本證以腹痛而瀉，瀉下急迫，糞便褐而臭，肛門灼熱為辨證要點。②病機:濕熱下迫大腸致傳導失常，形成泄瀉，熱在腸中，故糞色黃褐而臭，肛門灼熱。 3.脾胃虛弱： 證候:大便溏瀉，反復發(fā)作，時輕時重，脘悶，納差，食后即欲大便，面色萎黃，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脈緩弱。 辨析:①辨證:本證以大便溏瀉，食后即欲大便，面色萎黃，精神倦怠，脈濡弱為辨證要點。②病機:脾胃虛弱，運化無權，清濁不分，故大便溏泄，脾氣無力升提，故食后即便，面色萎黃，精神倦怠、脈濡弱為脾虛、氣血不足之象。 4.脾胃虛寒： 證候:腹痛隱隱，喜溫喜按，瀉下清稀，甚或完谷不化，手足欠溫，口干不渴，舌淡，苔白，脈細緩。 辨析:①辨證:本證以瀉下清稀，腹痛隱隱，口干不渴，脈細緩為辨證要點。②病機:脾陽不足，中焦虛寒，運化不力，故瀉下清稀，腹痛隱隱，口干不渴。 5.脾腎陽虛： 證候:黎明之前，臍腹隱痛，腸鳴即瀉，瀉后稍安，腹部畏寒，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細無力。 辨析:①辨證:本證以黎明腹痛而瀉，或黎明泄瀉加重，形寒肢冷，腰膝酸軟為辨證要點。②病機:脾腎陽虛，黎明時陽氣未復，陰寒尤甚，故瀉在黎明為多為甚，腎虧則腰膝酸軟，陽虛則形寒肢冷。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 抗生素治療中如發(fā)現(xiàn)患者癥狀好轉后，繼而惡化，應考慮菌群失調(diào)和菌群交替癥的可能。腸菌群交替癥的診斷主要依靠細菌學檢查，包括定量檢查，尤其抗生素治療前后的對照觀察有診斷價值，表現(xiàn)為正常菌群減少或消失，而過路菌有過度繁殖現(xiàn)象。難辨梭狀芽胞桿菌所致結腸炎可從糞便中檢測毒素，該菌與污泥梭狀芽胞桿菌含有共同抗原，故可采用后者抗毒素來檢測。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本證以嚴重腹瀉或慢性腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)腹瀉性質(zhì)可分為發(fā)酵性與腐敗性兩型。發(fā)酵性腹瀉系由于碳水化合物異常分解引起，大便呈水樣，多泡沫，常伴有腹鳴、腹脹。腐敗性腹瀉時，腹脹和排氣較輕，大便呈腐臭味。個別病例糞便中漂浮有呈粉紅色粘膜樣碎片，大小不一。腹瀉多數(shù)頑固，每日5-10次，甚至20余次。一般有輕度腹痛，少數(shù)伴惡心、嘔吐，多有水電解質(zhì)紊亂。重癥可發(fā)生休克。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 本癥的檢查是通過有關微生物實驗室檢查，即菌群定性定量分析。定性分析與一般微生物檢查相同，如葡萄球菌腸炎糞便涂片，革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)成堆的陽性葡萄球菌及中性多形核細胞，糞便培養(yǎng)可有大量的葡萄球菌生長。白色念珠菌性腸炎，可采用病理材料直接涂片，經(jīng)氫氧化鉀溶液處理并革蘭氏染色，鏡檢可見成簇的卵圓形白色念珠菌，革蘭氏染色陽性，細胞內(nèi)著色不均勻，細菌培養(yǎng)可形成奶油色表面光滑細菌樣菌落，帶有酵母氣味。但定性檢查除三度比例失調(diào)(即菌群交替癥)能檢查出外，其它比例失調(diào)則難以分析，尚需進一步作定量檢查，以判斷數(shù)值是否正常。定量檢查首先需將糞便均質(zhì)化，并按一定比例稀釋，培養(yǎng)后須計算各類細菌菌落計數(shù)，以求出細菌總數(shù)值，手續(xù)比較麻煩，一般細菌實驗室很少采用。定性定量檢查相結合，分析致病菌的類型。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 腸道菌群失調(diào)有許多類型，除實驗室檢查外，還應結合臨床進行鑒別。 1.葡萄球菌性腸炎：多見于長期應用抗菌素(四環(huán)素、氨芐青霉素等)，腎上腺皮質(zhì)激素和進行腸道手術的年老患者或慢性病患者。健康人10%-15%的腸道內(nèi)帶葡萄球菌，但不致病，當優(yōu)勢菌或脆弱類桿菌、大腸桿菌等因抗菌素的應用被抑制或殺滅后，比較耐藥的金葡菌即乘機繁殖而產(chǎn)生腸毒素，并引起以腹瀉為主的臨床癥狀。腹瀉多于術后或用藥后3-6日開始，日排黃綠色稀便3-20余次，伴有腹脹。腹痛一般不重，吐瀉嚴重者可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、尿素氮升高、血壓下降。 2.白色念珠菌性腸炎：這是腸道菌群失調(diào)最常見的一種。多見于瘦弱的嬰兒，消化不良、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤或長期應用抗菌素和激素的患者。一般多從上消化道開始，蔓延到食管，小腸，甚至肛周。鵝口瘡常是白色念珠菌性腸炎最早的信號。如小腸粘膜糜爛或潰瘍可引起頻次的無臭粘液膿性糞便，有時可呈血性，也可呈水瀉，伴有消化不良。不及時治療，可擴散至呼吸道、泌尿道、甚至腦組織。 3.其它類型的腸道感染： (1)產(chǎn)氣莢膜桿菌性急性壞死性腸炎：本菌可在人類腸道中發(fā)現(xiàn)，其產(chǎn)生的β毒素可引起急性壞死性腸炎。輕者吐瀉，重者便血，甚至發(fā)生毒血癥，以至休克、死亡。 (2)綠膿桿菌腸道感染：綠膿桿菌為條件致病菌，通常屬繼發(fā)感染，在嬰幼兒、老人或有某些惡性腫瘤或消耗性疾病患者，濫用抗菌素、皮質(zhì)激素等，最易發(fā)生綠膿桿菌感染。該菌能產(chǎn)生藍綠色熒光素使糞便帶綠色，但并不經(jīng)常引起腹瀉。 (3)變性桿菌腸道感染：一般不致病。在一定條件下，可為條件致病菌，如普通桿菌，奇異桿菌，和摩根氏變形桿菌，可引起疾病。無恒變形桿菌可引起嬰幼兒夏季腹瀉。 (4)肺炎桿菌腸道感染：當機體抵抗力降低或其它原因，正常寄生在腸道的肺炎桿菌可引起感染，特別是嚴重腹瀉。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本證一經(jīng)確診，應積極采取措施，調(diào)整腸道菌群。根據(jù)糞便中菌群種類，可采取不同治療措施。應及時停用廣譜抗生素。輕者常不治自愈，重者需予適當治療。對老、幼、衰弱患者，可用全身支持療法如補充營養(yǎng)與維生素，必要時少量輸血。根據(jù)糞便中交替菌的藥物敏感試驗，必要時給予適當抗生素口服治療。另外，可口服乳酶生等乳酸桿菌的活菌制劑。葡萄球菌性偽膜性腸炎可采用正常人糞便懸液灌腸治療。也可采用促進乳酸桿菌生長的物質(zhì)如半乳糖-果糖，以扶植正常菌群。 1.飲食調(diào)整:發(fā)酵性腹瀉應限制碳水化合物，腐敗性腹瀉應限制蛋白質(zhì)的攝入。2.抗菌藥物:立即停用抗菌素，應根據(jù)菌群分析，以及細菌對藥物的敏感試驗，選用合適的抗菌素以抑制過度繁殖的細菌，從而間接扶植腸道不足的細菌。此外還可以采用廣譜抗菌素，將腸道大部分細菌消滅，然后再灌入正常腸道菌群的菌液，或健康人的大便，以使其恢復。3.活菌制劑:目前常用的活菌制劑有嗜酸乳桿菌、保加利亞乳桿菌、乳酸乳桿菌、芽胞乳桿菌、分叉乳桿菌、類鏈球菌、大腸桿菌、類桿菌和枯草桿菌等。其中以分叉乳桿菌制劑療效最好。枯草桿菌制劑療效也較好，其療效機理可能是由于該菌是需氧的，能吸收氧氣，降低腸腔氧化還原電位，支持厭氧菌(類桿菌、乳桿菌)的生長，從而間接地扶持了正常菌群。還可以用正常人大便懸液做成復方活菌制劑用來治療葡萄球菌引起的偽膜性腸炎，收到較好的療效。用乳酸鏈球菌制成的乳酶生，臨床上廣泛應用效果亦好。選用腸道正常菌群中繁殖不足的耐藥菌株做成制劑，以利定殖，亦是調(diào)整腸道菌群失調(diào)的有效方法。實踐證明，以活菌制劑為主的菌群調(diào)整療法，可使部分腹瀉病人得到緩解或治愈。4.菌群促進劑，常用乳糖扶植大腸桿菌、用葉酸扶植腸球菌，兒科常用分叉桿菌因子促進分叉乳桿菌生長。應用半乳糖甙-果酸，受細菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH值降低，抑制其它細菌，而支持乳酸桿菌生長。5.日本目黑氏等采用增量傳代培養(yǎng)法獲得了耐鏈霉素、紅霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素的腸球菌--類鏈球菌BI0-4R株。經(jīng)動物和人體試驗表明，本菌有耐多種抗菌素性，故能阻止其它菌群異常繁殖，克服菌群失調(diào)，改善大便形狀異常，且比以往單用抗菌素治療療效迅捷，并能防止鏈球菌B10-4R株的耐藥因子向大腸桿菌K-12株轉移。6.免疫治療:對先天性免疫或防御機能缺陷的菌群失調(diào)，在調(diào)整菌群的同時，還應針對免疫缺陷的原發(fā)病進行治療，如注射轉移因子、免疫核糖核酸、胸腺素等。 |
| 中醫(yī)治療 | 泄瀉的治療方法較多，《醫(yī)學必讀》提出治療泄瀉的九個法則:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。近人提出了化濕、分利、疏散、泄熱、調(diào)氣等瀉法，健脾、溫腎、益氣、升提、固澀等補法。一般來說:風寒宜疏散，濕盛宜分利燥化，暑熱宜清滌，食傷宜消導，虛寒宜溫補，陷下宜升提，滑脫宜固澀，郁怒宜肝脾兩調(diào)。由于泄瀉以脾為主臟，濕為主因，所以在治療時應注重健脾和祛濕。對于本病癥的證候，應仔細分辨，掌握要領，隨證隨法。 一、辨證選方： 1.感受寒濕： 治法:解表散寒，芳香化濁。 方藥:藿香正氣散加減。藿香10克，紫蘇10克，白芷10克，川樸6克，大腹皮10克，半夏6克，陳皮10克，茯苓10克，白術10克，甘草6克。若表邪重者可加荊芥、防風;胸悶納呆，苔白膩，宜加蒼術、澤瀉。 2.濕熱下迫： 治法:清熱利濕。 方藥:葛根芩連湯加味。葛根15克，黃連9克，黃芩9克，甘草6克�？杉�銀花、木通、車前子助其清熱利濕，使表里雙解，濕熱分消，泄瀉得止。濕邪重者可加藿香、佩蘭、厚樸;熱邪偏重者，可加連翹、梔子、馬齒莧。 3.脾胃虛弱： 治則:.益氣健脾。 方藥:參苓白術散加減。黨參12克，白術12克，茯苓l2克，山藥12克，扁豆15克，蓮肉10克，陳皮10克，砂仁6克，苡仁10克，桔梗6克，甘草6克。若脾虛運化呆鈍，食積氣滯者可用香砂六君子湯加神曲、山楂、厚樸;若久瀉氣虛下陷者可用補中益氣湯，以益氣升提，止瀉。 4.脾胃虛寒： 治則:溫中健脾。 方藥:理中湯加減。黨參12克，白術12克，干姜10克，甘草6克。可酌加木香、砂仁、白豆蔻合用能溫中健脾，順氣和胃。若中陽虧甚引起腸滑不禁，不能自斂，治宜溫陽固澀，用理中湯加附子，并選用訶子、罌粟殼、赤石脂;若虛寒久瀉而間雜熱邪，或食濕滯積化熱者，則出現(xiàn)寒熱錯雜證候，用連理湯化裁。 5.脾腎陽虛： 治法:溫補脾腎。 方藥:四神丸合附子理中丸加減。附子10克，補骨脂12克，吳萸12克，肉蔻12克，五味子15克，黨參10克，白術12克，干姜10克，甘草6克。若腹脹加廣木香;年老體衰久瀉不已者可用四神丸合養(yǎng)臟湯加減。 二、外治及其它療法： 1.大蒜100克，搗爛后加入生理鹽水100毫升，保留灌腸，一日3-4次。 2.二花10克，梔子10克，地榆15克，公英10克，防風10克，黃連10克，白芍10克，甘章10克，水煎適量，80-100毫升待溫后保留灌腸，一日2-3次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 運用針灸治療泄瀉，在穴位配取、運針手法以及留針時間上都須嚴謹。 1. 脾胃受寒者:取天樞、大腸俞、中脘、氣海，均用灸法。 2. 濕熱下迫者:取下脘、合谷、內(nèi)庭，均用瀉法。 3. 脾虛濕盛者:灸脾俞、水分，針刺瀉陰陵泉、公孫。 4. 脾腎陽虛者:灸命門、關元、百會，針刺補腎俞、脾俞。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 關于泄瀉的記載，《內(nèi)經(jīng)》稱"濡泄"、"飧泄"、"洞泄"、"注泄"，《難經(jīng)》稱"五泄"，漢唐時醫(yī)書稱"下利"，到宋以后統(tǒng)稱為"泄瀉"。內(nèi)經(jīng)云："脾病者……虛則腹脹腸鳴，飧泄食不化"，《景岳全書》云:"泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營血。若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，致合污下降而瀉利作矣。" |
