【藥品名稱(chēng)】
通用名：注射用尿激酶
曾用名：
商品名：
英文名：Urokinase for Injection
漢語(yǔ)拼音：Zhusheyonɡ Niɑojimei
本品為從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。由分子量分別為33000 （LMW-tcu-PA)和54000（HMW-tcu-PA)兩部分組成。
【性狀】
注射用尿激酶為白色或類(lèi)白色無(wú)定形粉末，由分子量分別為33000和54000兩部分物質(zhì)組成，溶于水，每1毫克酶蛋白的尿激酶活性應(yīng)不低于70000國(guó)際單位。
【藥理毒理】
本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。本品對(duì)新形成的血栓起效快、效果好。本品還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。本品在靜脈滴注后，患者體內(nèi)纖溶酶活性明顯提高；停藥幾小時(shí)后，纖溶酶活性恢復(fù)原水平。但血漿纖維蛋白或纖維蛋白原水平的降低，以及它們的降解產(chǎn)物的增加可持續(xù)12～24小時(shí)。本品顯示溶栓效應(yīng)與藥物劑量、給藥的時(shí)間窗明顯的相關(guān)性。
本品毒性很低，小鼠靜脈注射半數(shù)致死量大于100萬(wàn)國(guó)際單位/公斤體重。亦無(wú)明顯抗原性，致畸性、致癌性和致突變性。臨床應(yīng)用罕有過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道。但是，鑒于本品增加纖溶酶活性，降低血循環(huán)中的未結(jié)合型纖溶酶原和與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的出血危險(xiǎn)。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
本品在人體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)尚未完全闡明。本品靜脈給予后經(jīng)肝臟快速清除，血漿半衰期≦20分鐘。少量藥物經(jīng)膽汁和尿液排出。肝硬化等肝功能受損患者其半衰期延長(zhǎng)。
【適應(yīng)癥】
本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。包括急性廣泛性肺栓塞、胸痛6～12小時(shí)內(nèi)的冠狀動(dòng)脈栓塞和心肌梗死、癥狀短于3～6小時(shí)的急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞和其他外周動(dòng)脈栓塞癥狀嚴(yán)重的骼-股靜脈血栓形成者。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。
【用法用量】
本品臨用前應(yīng)以注射用滅菌生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制。
1．肺栓塞 初次劑量4400單位/公斤體重，以生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小時(shí)速度在10分鐘內(nèi)滴完；其后以每小時(shí)4400單位的給藥速度，連續(xù)靜脈滴注2小時(shí)或12小時(shí)。肺栓塞時(shí)，也可按每公斤體重15000單位生理鹽水配制后肺動(dòng)脈內(nèi)注入；必要時(shí)，可根據(jù)情況調(diào)整劑量，間隔24小時(shí)重復(fù)一次，最多使用三次。
2．心肌梗死 建議以生理鹽水配制后，按6000單位/分速度冠狀動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)滴注2小時(shí)，滴注前應(yīng)先行靜脈給予肝素2500～10000單位。也可將本品200～300萬(wàn)單位配制后靜脈滴注，45分鐘到90分鐘滴完。
3．外周動(dòng)脈血栓 以生理鹽水配制本品（濃度2500單位/毫升)4000單位/分速度經(jīng)導(dǎo)管注入血凝塊。醫(yī)學(xué)全.在線m.gydjdsj.org.cn每2小時(shí)夾閉導(dǎo)管1次；可調(diào)整滴入速度為1000單位/分，直至血塊溶解。
4．防治心臟瓣膜替換術(shù)后的血栓形成 血栓形成是心臟瓣膜術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一�？捎帽酒�4400單位/公斤體重，生理鹽水配制后10分鐘到15分鐘滴完。然后以4400單位/公斤體重/小時(shí)靜脈滴注維持。當(dāng)瓣膜功能正常后即停止用藥；如用藥24小時(shí)仍無(wú)效或發(fā)生嚴(yán)重出血傾向應(yīng)停藥。
5．膿胸或心包積膿 常用抗生素和膿液引流術(shù)治療。引流管常因纖維蛋白形成凝塊而阻塞引流管。此時(shí)可胸腔或心包腔內(nèi)注入滅菌注射用水配制（5000單位/毫升)的本品10000單位到250000單位。既可保持引流管通暢，又可防止胸膜或心包粘連或形成心包縮窄。
6．眼科應(yīng)用 用于溶解眼內(nèi)出血引起的前房血凝塊。使血塊崩解，有利于手術(shù)取出。常用量為5000單位用2毫升生理鹽水配制沖洗前房。
【不良反應(yīng)】
本品臨床最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血傾向。以注射或穿刺局部血腫最為常見(jiàn)。其次為組織內(nèi)出血，發(fā)生率5%～11%，多輕微，嚴(yán)重者可致腦出血。本品用于冠狀動(dòng)脈再通溶栓時(shí)，常伴隨血管再通后出現(xiàn)房性或室性心律失常，發(fā)生率高達(dá)70%以上。需嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。本品抗原性小，體外和皮內(nèi)注射均未檢測(cè)到誘導(dǎo)抗體生成。因此，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率極低。但有報(bào)告，曾用鏈激酶治療的病人使用本品后少數(shù)人引發(fā)支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱。也可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭重感，食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸癥狀。
【禁忌】
下列情況的病人禁用本品：急性?xún)?nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血，陳舊性腦梗死、近兩月內(nèi)進(jìn)行過(guò)顱內(nèi)或脊髓內(nèi)外科手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤、血液凝固異常、嚴(yán)重難控制的高血壓患者。
相對(duì)禁忌癥包括延長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇術(shù)、嚴(yán)重高血壓、近4周內(nèi)的外傷、3周內(nèi)手術(shù)或組織穿刺、妊娠、分娩后10天、活動(dòng)性潰瘍病及重癥肝臟疾患。
【注意事項(xiàng)】
1．應(yīng)用本品前，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行紅細(xì)胞壓積、血小板記數(shù)、凝血酶時(shí)間（TT)、凝血酶原時(shí)間（PT)、激活的部分凝血激活酶時(shí)間（APTT)及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT)的測(cè)定。TT和APTT應(yīng)小于2倍延長(zhǎng)的范圍內(nèi)。
2．用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄1次。如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏癥狀如：皮胗、蕁麻疹等應(yīng)立即停用。醫(yī)學(xué)/全在線m.gydjdsj.org.cn
3．靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。
4．動(dòng)脈穿刺給藥時(shí)，給藥畢，應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無(wú)菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。
5．下述情況使用本品會(huì)使所冒風(fēng)險(xiǎn)增大，應(yīng)權(quán)衡利弊后慎用本品。
（1)近10天內(nèi)分娩、進(jìn)行過(guò)組織活檢、靜脈穿刺、大手術(shù)的病人及嚴(yán)重胃腸道出血病人。
（2)極有可能出現(xiàn)左心血栓的病人，如二尖瓣狹窄伴心房纖顫。
（3)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。
（4)繼發(fā)于肝腎疾病而有出血傾向或凝血障礙的病人。
（5)孕娠婦女、腦血管病患者和糖尿病性出血性視網(wǎng)膜病患者。
6．本品不得用酸性溶液稀釋?zhuān)悦馑幮陆怠?br>
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，本品1000倍于人用量對(duì)雌性 小鼠和大鼠生殖能力及胎兒均無(wú)損傷。長(zhǎng)期用藥無(wú)致癌性報(bào)道。尚未見(jiàn)有嚴(yán)格對(duì)照組的在孕娠婦女中用藥的報(bào)道。因此，除非急需用本品，否則孕婦不用。
本品能否從乳汁中排泄尚無(wú)報(bào)道。因此，哺乳期婦女慎用本品。
【兒童用藥】
本品在兒童中應(yīng)用的安全性和有效性尚未見(jiàn)報(bào)道。
【老年患者用藥】
本品在老年患者中應(yīng)用的安全性和有效性尚未見(jiàn)確切報(bào)道。但年齡＞70歲者慎用。
【藥物相互作用】
本品與其他藥物的相互作用尚無(wú)報(bào)道。鑒于本品為溶栓藥，因此，影響血小板功能的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、保太松等不宜合用。肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量本品同時(shí)使用，以免出血危險(xiǎn)增加。
【藥物過(guò)量】
本品靜脈給予一般達(dá)2500單位/分方有明顯療效。成人總用藥量不宜超過(guò)300萬(wàn)單位。溶栓藥效必然伴有一定出血風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液?jiǎn)适闆r補(bǔ)充新鮮全血，纖維蛋白原血漿水平＜100mg/dl伴出血傾向者應(yīng)補(bǔ)充新鮮冷凍血漿或冷沉淀物，不宜用右旋糖苷羥乙基淀粉。氨基己酸的解救作用尚無(wú)報(bào)道，但可在緊急情況下使用。
【規(guī)格】
注射用尿激酶為滅菌凍干制劑，每安瓿含250000國(guó)際單位的尿激酶活性，25mg甘露醇、250mg人白蛋白和50mg氯化鈉
【貯藏】
凍干粉制劑在4℃～10℃保存。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已配制的注射液在室溫下（25℃)8小時(shí)內(nèi)使用；冰箱內(nèi)（2℃～5℃)可保存48小時(shí)。
【包裝】
【有效期】
【批準(zhǔn)文號(hào)】
【生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱(chēng)：
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