藥事費引發(fā)爭論:怎樣衡量處方的技術(shù)含量?

醫(yī)院的藥比藥店的要貴，因為醫(yī)院可以對所售藥品收7%-15%的加價。1月9日的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺在專題闡述醫(yī)改新政時說，公立醫(yī)院改革將取消醫(yī)院加價銷售藥品。醫(yī)院由此減少的收入，政府將通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)以及增加政府投入三條路徑來彌補。
 
 
老百姓對取消藥品加價雙手歡迎，但增收藥事服務(wù)費會不會又變相增加患者負擔(dān)呢?“藥事費”對于患者來說意味著什么呢？

　　記者調(diào)查：同種藥醫(yī)院藥價至少貴10

　 “在醫(yī)院，一盒散利痛的零售價格為8.2元，而在朝天宮附近一家藥房里同廠同規(guī)格一盒只售5.9元；50毫升的一瓶念慈蓭川貝枇杷膏醫(yī)院標(biāo)價23元，藥店則賣17.2元，便宜了近6元錢�！痹诮�(jīng)過一番比較后，南京市民林女士，決定不再到醫(yī)院藥房拿藥，而是改去一家大型平價藥房買藥。

　　像林女士這樣比較藥價后再選擇拿藥的市民還不少，記者曾接另一位市民張先生反映，他父親患癌癥，醫(yī)生開了6支派奇，劃價后為420元。聽說醫(yī)院附近一家大型平價藥店的藥便宜，張先生跑去一看，同一廠家、同一規(guī)格的派奇每支只需要16元，醫(yī)院藥價是藥店的4倍多，更讓他驚訝的是該藥的批發(fā)價僅為9塊多。

　　面對居高難下的藥價，許多群眾都頗有怨言。有位市民帶著4歲的女兒到醫(yī)院看病，醫(yī)生開的藥當(dāng)時在醫(yī)院劃價后的藥價總共是83元。隨后他到附近一家平價藥店一打聽，同一劑量、同一廠家的藥總共只需39元。該市民到有關(guān)部門投訴醫(yī)院亂收費，得到的答復(fù)卻是醫(yī)院沒有違規(guī)。因為國家定價規(guī)定了藥品的最高限價，只要沒有超過最高限價就不算違規(guī)。

　　面對老百姓的指責(zé)和怨言，醫(yī)院也感到十分委屈。南京一家大醫(yī)院的院長告訴記者，醫(yī)院的收入主要分為三大塊，國家投入、藥費和醫(yī)療費。由于長期以來國家投入不足、醫(yī)療費用較低，形成了許多醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，藥費收入成為醫(yī)院收入的主要來源�，F(xiàn)在一些老百姓抱怨醫(yī)院藥價比藥店貴，也是正常的，他們醫(yī)院的藥平均就是加價12%賣的，此外，藥品價格也是一個很復(fù)雜的問題。比如現(xiàn)在叫同一藥名的藥很多，像六味地黃丸，由于生產(chǎn)廠家不一樣，生產(chǎn)成本和生產(chǎn)工藝有差別，價格也不一樣，有的10多元一盒，有的只有四五元一盒，即使是同一廠家生產(chǎn)的同一種藥由于進貨渠道不同，價格也存在較大的差異。

　　新聞分析：取消藥品加價老百姓會受益

　　目前老百姓普遍感覺醫(yī)院的藥更貴。其中一個重要原因是，醫(yī)院可以對所售藥品收7%-15%的加價。這是國家政策允許的，如果今后的公立醫(yī)院改革確定取消醫(yī)院加價銷售后，那么對百姓看病會有什么影響呢？

　　南京市第一醫(yī)院潘懷寧院長告訴記者，取消醫(yī)院藥品加價，增加政府投入的改革方向是對的。但必須要注意的是，取消加價后的政府補償一定要到位，否則，公立醫(yī)院可能面臨運轉(zhuǎn)不下去的境況，老百姓無法看病了，最終受損害的還是群眾的利益。

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的劉乃豐院長說，根據(jù)目前情況來看，政府投入遠遠無法支撐醫(yī)院運營。中大醫(yī)院去年政府撥款為1920萬元，而這僅夠500個離退休人員的工資支出。根據(jù)目前國家的政策，醫(yī)院運轉(zhuǎn)和發(fā)展的主要資金來源是藥品收入，大醫(yī)院的藥品收入一般都占到醫(yī)院總收入的45-47%，而現(xiàn)在這塊費用已成為醫(yī)院收入的主體，如果突然取消，將是天文數(shù)字的醫(yī)療缺口，國家補貼能否跟上？所以，取消加價前，必須要把補償機制完善起來，才能保證醫(yī)院運轉(zhuǎn)，保證老百姓看病。

　　南京市第一醫(yī)院院長潘懷寧也認為，目前該院一年政府財政補助僅占醫(yī)院總收入的4-6%，僅僅是人員成本中很小的一部分，醫(yī)療服務(wù)本身是一個高知識、高資本投入的部分，在一個市場經(jīng)濟體中，它的從業(yè)人員和投入的資本必須得到合理的補償，藥品加價取消后，政府應(yīng)把醫(yī)院的建設(shè)投入管起來，包括房屋等基礎(chǔ)建設(shè)、引進大型設(shè)備等，醫(yī)院只有解決資金問題，才能維持運轉(zhuǎn)，才能談得上提高醫(yī)療技術(shù)，更新醫(yī)療設(shè)備，最終為老百姓提高醫(yī)療技術(shù)水平。

　　“藥事服務(wù)費”體現(xiàn)知識含量

　　取消藥品加價，患者購買成本降低了，但是又要支付藥事服務(wù)費，那么什么是藥事服務(wù)費呢？記者了解到，目前衛(wèi)生部門并沒有對“藥事服務(wù)費”給出權(quán)威解釋，有不少專家對此做了理解，它指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時，就向患者提供的合理、安全用藥方案加收的一項費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。該費用在醫(yī)生開處方的同時進行收取。藥事費旨在體現(xiàn)醫(yī)生對患者開展診療服務(wù)的價值。

　　江蘇省中醫(yī)院的一位專家告訴記者，按照他的理解，藥事服務(wù)費更多是一種處方費。因為在過去醫(yī)院收費的里頭，醫(yī)護人員專業(yè)的水平，人力資本沒有得到體現(xiàn)，現(xiàn)在一般來說醫(yī)院的門診費和住院費里，50%是藥費，現(xiàn)在的服務(wù)費收的還是很低的。

　　藥事服務(wù)費納入醫(yī)保利于減負

　　據(jù)了解，有專家建議藥事服務(wù)費收取有兩種方案：一是取消藥品加成之后，按藥品費用的百分比收配方費，如15%，另加藥品質(zhì)量維護費10%；二是按照藥品品種數(shù)與處方數(shù)收費，例如每一種藥品收1～2元，或每張?zhí)幏绞?～10元，另加藥品質(zhì)量維護費。比較之下，前者更合理，有利于減少貧富差距。從臨床上看，高價藥在高收入人群中用量較大。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　也有專家認為，如果藥事服務(wù)費是按藥品費用比例來收，如收取配方費，如15%，另加藥品質(zhì)量維護費10%，那么仍會加重老百姓負擔(dān)，因為現(xiàn)在全國二級以上醫(yī)院使用的藥品幾乎全部是省或市統(tǒng)一組織招標(biāo)采購的，藥品銷售價也是執(zhí)行國家規(guī)定的差別加價，即中標(biāo)價單價在5元以下的加成20%，5.01～6.25元加1元，6.26～10元加成16%，10.01～12.5元加1.6元，12.51～50元加成13%，50.01～57.14元加6.5元，57.15～100元加成11.5%……也就是單價越高，加成越少，加成最多為20%。而這種方案的藥事服務(wù)費合計加成為25%，顯然會使藥費增加。如果按藥品品種數(shù)或處方數(shù)收費，每一品種藥品收1～2元，或每張?zhí)幏绞?～10元，另加藥品質(zhì)量維護費，那么醫(yī)院可以通過分解處方，大處方化整為零分解為若干個小處方，最終仍可導(dǎo)致藥費居高不下。也有專家認為，如果“藥事服務(wù)費”這一部分的費用在新醫(yī)改的方案中將納入基本醫(yī)療保障報銷范圍，也就是說一方面取消藥品加價，一方面患者沒有實際支付“藥事服務(wù)費”，那么對患者看病來說，將是利好，不會給患者造成負擔(dān)。

　　核心觀點：看病減負根本在于降低自付比例

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院劉乃豐院長認為，取消藥品加價，收取藥事服務(wù)費，僅僅靠這個政策就指望看病負擔(dān)減輕是不現(xiàn)實的。

　　他認為，減輕老百姓看病負擔(dān)的核心在于政府承多更多的社會責(zé)任，進一步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善醫(yī)療保障體系。以美國為例，2007年美國人在醫(yī)療上的支出共計2.2萬億美元，占GDP總額的17%，人均醫(yī)療支出為7421美元。發(fā)達國家平均的水平為GDP的10%，即使是發(fā)展中國家也達到了GDP總量的7%~8%。在這樣的支出水平之下，醫(yī)療從業(yè)人員獲得了與其社會地位相符合的薪酬，患者得到了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，這一體系中最大的支出者便是政府的醫(yī)療保障體系。

　　我們不妨看看中國的情況，我國直到2006年醫(yī)療支出才達到5.6%的水平，值得注意的是，這還是計算的全社會整體的投入，其中政府投入僅占GDP1%，進一步計算人均水平更低。在這樣的投入水平和投入結(jié)構(gòu)之下，民眾必然面對一個負擔(dān)較重、水平較低的醫(yī)療服務(wù)。劉乃豐院長還認為，老百姓感覺“看病貴”主要是因為自付比例太高。目前我國百姓看病費用中有50-60%是自己支付的，而國際上的平均水平是20-30%，發(fā)達國家只有15-20%，只有把老百姓的看病自付比例降下來了，“看病貴”才能得到真正解決。

　　藥事服務(wù)費引發(fā)激烈爭論

　　收取藥事服務(wù)費是不是另立收費名目，究竟會給患者帶來什么，社會上對此議論紛紛，贊同的和反對的都很多。

　　支持方:杜絕醫(yī)院靠賣藥賺錢

　　藥房根據(jù)病人的需求應(yīng)該收取藥物本錢、配方費、藥物供給的設(shè)施管理費，以及根據(jù)個性化需要的藥物咨詢費四項。這種做法在許多發(fā)達國家已實行。

　　藥品是特殊商品，有毒副作用，即致病性。將所有的費用都加到藥價中，商家、促銷員、醫(yī)院及醫(yī)生只有多賣藥才能增加收入，甚至有人從中發(fā)財，這很不合理。醫(yī)院靠多賣藥才能多賺錢的做法就等于鼓勵藥物濫用，鼓勵傳播藥源性疾病。據(jù)烏普拉監(jiān)測中心(UMC)統(tǒng)計，藥源性疾病是第4位導(dǎo)致死亡的原因。因為虛假廣告、藥品促銷等原因。加劇了藥物濫用。

　　反對方:怎樣衡量處方技術(shù)含量?

　　比如，一張5元感冒藥(3種藥)處方和另一張500元貴重藥(1種藥)處方，分別收取多少藥事服務(wù)費才算合理？醫(yī)生開哪個處方和藥師調(diào)配哪個處方的技術(shù)含量高、勞動量大呢，無法區(qū)分。也就是無法確定每張?zhí)幏剿幨路��?wù)費具體的技術(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)，人為因素太多，操作困難，容易造成醫(yī)患糾紛。

　　另外，無論藥品加成還是藥事服務(wù)費，如果都是從患者那里收錢，并無本質(zhì)區(qū)別，“羊毛出在羊身上”，最后患者負擔(dān)還是很重。取消藥品加成，收取藥事服務(wù)費，對降低醫(yī)藥費用來說既不治標(biāo)更不治本，可謂弊多利少，得不償失。(劉大穎) (來源：揚子晚報)