北京協(xié)和醫(yī)院教授尹佳再諫醫(yī)改:改善醫(yī)生待遇 尊重醫(yī)生 提高投入效率

編者按：在如今醫(yī)患關(guān)系如履薄冰的情況下，提到醫(yī)生收入的問題，普通的老百姓可能很不理解，有人覺得“醫(yī)生全都賺很多錢”。然而事實(shí)是否真如大家的想象？醫(yī)院作為一個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“事業(yè)單位”，醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)由國家統(tǒng)一定，工作了十幾年的專家教授，往往工資只有2000千多，一個(gè)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的、高投入的職業(yè)，付出與回報(bào)相去甚遠(yuǎn)。[醫(yī)生究竟賺多少？各地醫(yī)生曬工資]
 

    現(xiàn)在中國公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資低于公務(wù)員和教師。目前北京大醫(yī)院4年住院醫(yī)基本工資1000多元，工作20余年的教授基本工資2000余元，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅幾百元。北京協(xié)和醫(yī)院工作50年的頂級專家退休工資也僅有3000多元。部分在協(xié)和工作一輩子的老專家也可因患大病致貧需全院醫(yī)生為其募捐。公立醫(yī)院的醫(yī)生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資，部分高齡老教授仍在堅(jiān)持出門診以獲得掛號費(fèi)提成收入貼補(bǔ)家用，年輕醫(yī)生購買商品房的壓力非常大。
 
 
在這種執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀下，中國醫(yī)生的工作熱情和效率降低，部分人離開醫(yī)生隊(duì)伍轉(zhuǎn)做醫(yī)藥銷售，部分基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)行。2001年至2006年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)減少了30萬。北京一些遠(yuǎn)郊區(qū)縣已出現(xiàn)“有室無醫(yī)”的情況，約66.7%的村衛(wèi)生室只有1名村醫(yī)，人數(shù)多于3人的村衛(wèi)生室僅有12.5%。上述情況使大量病人涌入城市大醫(yī)院，加重了看病難；由于長期付出與收入不符，部分醫(yī)生通過多開進(jìn)口藥大處方獲得非法收入，加重了看病貴。

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　　我們認(rèn)為，能否依據(jù)科學(xué)發(fā)展觀，改變我國目前中國醫(yī)生的勞動價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重偏離，能否尊重醫(yī)生們的勞動價(jià)值，調(diào)動醫(yī)生們的積極性，應(yīng)成為本次醫(yī)改的重要內(nèi)容。幾十年來，中國醫(yī)生面對的是世界最大的患者人群和保健對象，卻擁有世界上最低的待遇。實(shí)際上，中國大多數(shù)醫(yī)生是在超負(fù)荷工作、是在拿著遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其付出的低薪酬為人民為國家奉獻(xiàn)自己的知識和勞動。真心希望國家關(guān)注幾十年來中國醫(yī)生為國家和人民做出的巨大奉獻(xiàn)和犧牲。正視中國醫(yī)生是全世界各國醫(yī)生中平均收入最低的現(xiàn)狀。

　　由于政府在對醫(yī)療總體投入不足的同時(shí)又嚴(yán)格限制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，及其低廉的掛號費(fèi)和手術(shù)費(fèi)多年未做調(diào)整；醫(yī)生不能從自己付出的技術(shù)勞動中獲得應(yīng)得的、能夠維持其有尊嚴(yán)生活的合理合法收入，使部分醫(yī)生去追求藥品和醫(yī)療器械回扣等不正當(dāng)?shù)氖杖耄�影響和損壞了中國醫(yī)生的聲譽(yù)，加重了看病貴。少部分醫(yī)生的行為使老百姓由此推斷醫(yī)生群體是吃藥品回扣的高收入階層，病人就診時(shí)常對醫(yī)生心懷警惕，擔(dān)心醫(yī)生所開處方和檢查是否與醫(yī)生的收入相關(guān)，這種普遍的擔(dān)心和反感加重了醫(yī)患矛盾和對立，嚴(yán)重影響了絕大部分被冤枉和委屈的醫(yī)生們?yōu)椴∪朔��?wù)的熱情和效率，加重了看病難。

　　為改變這種現(xiàn)狀我們建議：

　　1、提高掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。提高部分由個(gè)人和醫(yī)保按比例支付

　　這樣不會增加病人的負(fù)擔(dān)。在醫(yī)保改革中，為病人報(bào)銷掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)應(yīng)是第一位的，首先使醫(yī)生的勞動價(jià)值得以體現(xiàn)，醫(yī)生才有動力去減少藥費(fèi)和檢查費(fèi)，才能進(jìn)入良性循環(huán)。國家投入的這部分錢能起到四兩拔千斤的作用，能調(diào)動數(shù)百萬醫(yī)生的積極性，醫(yī)生如能夠通過技術(shù)服務(wù)獲得合法的陽光收入，就不會為回扣去開大處方和昂貴檢查，最終能減少醫(yī)療支出。目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)極低（掛號費(fèi)：5－14元；住院費(fèi)：28元/床/天；手術(shù)費(fèi)：闌尾切除術(shù)304元，肺癌全肺切除術(shù)983元、心臟搭橋術(shù)2200元）。在病人全部的醫(yī)療成本中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)比例低于10%，90%由藥費(fèi)、檢查費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)構(gòu)成。應(yīng)依據(jù)實(shí)際勞務(wù)成本科學(xué)計(jì)算出合理的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。如掛號費(fèi)應(yīng)分為初診掛號和復(fù)診掛號，初診耗時(shí)費(fèi)心，價(jià)格應(yīng)高于復(fù)診掛號費(fèi)至少4-6倍。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　2、應(yīng)按醫(yī)院不同級別調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷比例

　　鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)院的掛號費(fèi)和手術(shù)費(fèi)應(yīng)低于大醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷的比例可大于大醫(yī)院。這樣才能分流大醫(yī)院的擁擠狀況，使大醫(yī)院專注于疑難醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療人員培訓(xùn)、教學(xué)和科研。由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺性，且所有收費(fèi)與基層醫(yī)院相同，使成千上萬的人涌向大醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院14元的專家號被號販子號炒到1400元，號販子頭目一天倒號收入達(dá)2萬元，而真正需要找著名專家解決疑難病癥的患者一號難求。

　　3、一線醫(yī)生的收入與績效掛鉤才能提高效率

　　建議醫(yī)生收入分工資和績效兩部分。按醫(yī)院級別和醫(yī)生級別提高醫(yī)生的工資。一線醫(yī)生的收入應(yīng)部分與績效掛鉤。如果所有醫(yī)生都拿固定工資而取消醫(yī)療服務(wù)收入，不利于調(diào)動醫(yī)生的積極性，容易造成推諉病人，影響效率。目前已有部分社區(qū)醫(yī)生拿固定工資以后看病的積極性反而下降的現(xiàn)象。新醫(yī)改中提出的藥事服務(wù)費(fèi)不應(yīng)等同于醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)費(fèi)。因?yàn)椴⒉皇撬�有的診療活動都會產(chǎn)生藥物處方，但醫(yī)生的建議又非常重要。

　　4、嚴(yán)禁醫(yī)生拿藥品和器械回扣

　　發(fā)現(xiàn)拿回扣者立即吊銷行醫(yī)執(zhí)照。醫(yī)生如能從醫(yī)療服務(wù)中得到合理的收入，應(yīng)不會為了回扣小利鋌而走險(xiǎn)斷送職業(yè)生涯。

　　我們的初衷就是希望國家、病人、醫(yī)生三方都能得到各自滿意的平衡，我們認(rèn)為合理支付醫(yī)生勞動報(bào)酬已成為整個(gè)醫(yī)改當(dāng)中最最核心的問題。如果醫(yī)改不能調(diào)動中國數(shù)百萬醫(yī)生的積極性將難以成功。世界任何地方的醫(yī)生都是以技術(shù)服務(wù)掙取自己的收入，中國要做的就是尊重事物的客觀規(guī)律，讓醫(yī)生通過為病人服務(wù)來掙錢，而不是靠賣藥和賣器械賺錢。只要把醫(yī)生掙錢的方式回歸于本質(zhì)天然的形態(tài)，一切就都理順了。 我們認(rèn)為，提高醫(yī)生待遇是以人為本和科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，本次醫(yī)改應(yīng)把醫(yī)院作為推行科學(xué)發(fā)展觀的主要試驗(yàn)基地和推行高薪養(yǎng)醫(yī)的試驗(yàn)場。醫(yī)生待遇的提高，將能激勵(lì)中國數(shù)百萬醫(yī)生參與醫(yī)改的巨大熱情，最終將提高國家醫(yī)療改革的整體效率�！　�

　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 主任、教授、中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)（過敏）反應(yīng)分會秘書長 尹 佳