公共財政責任明確 鼓勵投資多樣化多元化

新醫(yī)改方案比較明確了公共財政在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入中的作用，這是“政府主導(dǎo)”的原則在新醫(yī)改中的最大體現(xiàn)，盡管很多人對于“政府主導(dǎo)”這一原則頗有微辭，而且還有不少人總是有意無意地讓“政府主導(dǎo)”滑向“計劃體制”。
 
在衛(wèi)生投入方面，新醫(yī)改方案提出了三大明確的方向，值得加以重視。

　　第一， 確定了公共財政在衛(wèi)生籌資中的責任類別。新醫(yī)改方案征求意見稿中的第十項，提出要“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制”。具體的方針是：“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供�；�本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付�！边@一方針的提出符合公共財政的基本原理：公共衛(wèi)生服務(wù)，例如疾病控制、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育以及預(yù)防保健等，與國防外交類似，都是所謂的“公共物品”，無法通過市場來籌資其經(jīng)費，因此必須由政府通過公共財政來埋單。

　　第二，明確了公共財政衛(wèi)生投入增加的規(guī)范。關(guān)于這一點，《方案》給出了三點原則性的規(guī)范：其一，“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕”；其二，“政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”；其三，“新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。”這三點都具有針對性和可操作性。

　　其一針對目前公共財政衛(wèi)生投入的一個弊端，即衛(wèi)生投入的公共部分占衛(wèi)生總費用的比重較低；民眾自費的比重較高�！疤岣哒�府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重”，意味著一手提高政府財政預(yù)算投入衛(wèi)生事業(yè)的數(shù)額和比重，另一手強化公立醫(yī)療保險的投入作用，也就是我們常說的“補需方”。醫(yī)學.全在.線www.med126.com

　　其二明確規(guī)定，在公共財政的大盤子中，用于衛(wèi)生的那一塊兒會逐漸變大。其三明確了新增公共財政衛(wèi)生投入的方向，即公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。換言之，大中型公立醫(yī)院并不是新增政府預(yù)算投入的一般性重點，而是必須根據(jù)實際的具體需要加以評估。一般而言，大中型公立醫(yī)院必須通過競爭醫(yī)療保險的支付來尋求發(fā)展的空間。相對來說，上述四個重點領(lǐng)域，除了城市社區(qū)衛(wèi)生(因而頗有爭議)之外，均屬于市場不足的領(lǐng)域。公共財政的一個基本職能就是彌補市場不足、矯正市場失靈。

　　第三點，《方案》明確提出要“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”。實際上，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，能夠增加服務(wù)供給，有助于緩解“看病難”的問題。

　　然而，目前的情形是民營醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展遭遇極大的障礙。尤其是，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有較高社會公信力的社會資本，也被迫面對嚴酷的市場進入壁壘。最為知名的案例就是王永慶奮戰(zhàn)八年，也未能實現(xiàn)其在大陸發(fā)展其長庚醫(yī)院的夢想，最后只能讓長庚醫(yī)院偏居廈門。在筆者撰寫本文之日，王永慶老人與世長辭了。