新醫(yī)改方案困惑值公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主輔關(guān)系

嘉賓：顧昕  北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授

          余暉  中國(guó)社科院工經(jīng)所研究員

　　提問(wèn)：方案中提到“以非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，然后又提到“公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主、非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”。 現(xiàn)在是怎么管理的，究竟是盈利性、非盈利性做一個(gè)劃分方式，還是公立、非公立作為一個(gè)劃分方式？最后一條還提到完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策，這是一個(gè)什么樣的分類模式？

　　困惑：公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主輔關(guān)系

　　余暉：新醫(yī)改方案中，政府與市場(chǎng)以及公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主輔關(guān)系，也是我的一點(diǎn)困惑。多年以來(lái)都是以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，市場(chǎng)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔。輔到什么程度是沒(méi)有辦法區(qū)分開(kāi)來(lái)的。但是意見(jiàn)中體現(xiàn)出的強(qiáng)烈的建議，是忽略了市場(chǎng)機(jī)制在一般性的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中配置資源的基礎(chǔ)性作用，同時(shí)也有歧視民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義在里面。我們講了多年要把盈利和非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開(kāi)，這是一個(gè)技術(shù)之分，政府主導(dǎo)無(wú)非是解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)公益性的問(wèn)題，這和市場(chǎng)的微觀機(jī)制沒(méi)有太大的關(guān)系，如果我們推動(dòng)全民醫(yī)保，這個(gè)公立的醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府投資主辦，可以向所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。而對(duì)于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們不進(jìn)行分類，只要有資格準(zhǔn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是平等的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，公立與非公立一起競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)保費(fèi)用，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)服務(wù)的購(gòu)買。但是現(xiàn)在政府在這方面強(qiáng)調(diào)的是政府投資為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦也是政府為主。

　　這個(gè)意見(jiàn)寫的很細(xì)，從中央、省、市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)，政府都要舉辦公立醫(yī)院，暫且不說(shuō)這項(xiàng)舉措違反管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的原則，如果真要這么做，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)入這個(gè)行業(yè)無(wú)疑就有很大的障礙，這和前面的指導(dǎo)思想又是相違背的東西。

　　顧昕：推進(jìn)全民醫(yī)保，醫(yī)療的社會(huì)公益性就實(shí)現(xiàn)了，而至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底是什么性質(zhì)這其實(shí)無(wú)關(guān)緊要，公立的、民營(yíng)的、盈利性的、非盈利性的各有利弊，在這樣的情況下讓它們自己來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)保的付帳、競(jìng)爭(zhēng)政府的合同，同時(shí)也競(jìng)爭(zhēng)一點(diǎn)兒病人，大家展開(kāi)公平合理的競(jìng)爭(zhēng)，最后誰(shuí)為主、誰(shuí)為輔，這是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果。這一點(diǎn)確實(shí)是方案中的模糊點(diǎn)或者我們的困惑點(diǎn)。

　　一點(diǎn)曙光：鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

　　顧昕：第10項(xiàng)倒數(shù)第二自然段“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，對(duì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了很多很多意見(jiàn)，在這方面相當(dāng)開(kāi)放。比如說(shuō)“積極促進(jìn)非公立醫(yī)療發(fā)展，形成投資主體多元化，……，鼓勵(lì)興辦非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，意見(jiàn)中已經(jīng)提出了這個(gè)方向，還特別提到“國(guó)家制定公立改制指導(dǎo)意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與……部分公立醫(yī)院的改制重組”，又提到“適度降低公立醫(yī)院的比重”，不管如何適度都要降低，“形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”，這些話都是在以前幾版意見(jiàn)稿中沒(méi)有納入的，但是這次征求意見(jiàn)稿中寫入了，實(shí)際上為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展開(kāi)辟了一定的空間。