第三節(jié) 羊水栓塞
一、概念
1．定義：分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變。
2．臨床特點(diǎn)：迅速出現(xiàn)心、肺功能衰竭及肺水腫，繼而出現(xiàn)因凝血功能障礙而大出血、急性腎功能衰竭。
3．中醫(yī)病名：產(chǎn)后血暈、血證
二、病因病理
1.病因——羊水進(jìn)入母體血循環(huán)
1．宮頸口擴(kuò)張，宮頸管壁受損傷，靜脈壁破裂、開(kāi)放或胎盤(pán)附著處附近胎膜破裂，靜脈竇開(kāi)放，或胎膜破裂、其下蛻膜血竇開(kāi)放，羊水→母體血循環(huán)。
2．胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)邊緣血竇破裂，羊水→母體血循環(huán)。
3．剖宮產(chǎn)子宮切口、鉗刮術(shù)，羊水→母體血循環(huán)。
2.病理
1．肺動(dòng)脈高壓，肺水腫及急性心力衰竭
3．凝血功能障礙
4．急性腎功能衰竭
三、診斷要點(diǎn)：
1．病史：生產(chǎn)過(guò)程中宮頸裂傷，宮縮過(guò)強(qiáng)，縮宮素使用不當(dāng)，或胎膜早破，或存在某些病理性妊娠因素如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。
2．癥狀與體征：
⑴休克：過(guò)敏性休克或心肺功能衰竭。產(chǎn)程中出現(xiàn)多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程中。
⑵凝血功能障礙：若經(jīng)搶救度過(guò)第一階段，可出現(xiàn)初期抽血時(shí)血液迅速凝固（高凝期)→子宮收縮仍大量出血不止，會(huì)陰切口、腹壁切口均發(fā)生滲血，皮膚粘膜出血。
⑶急性腎功能衰竭：急性執(zhí)業(yè)藥師心肺功能衰竭時(shí)即出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，→少尿、無(wú)尿持續(xù)→急性腎功能衰竭期，此期內(nèi)仍可能發(fā)生心、肺功能衰竭及DIC。
3．實(shí)驗(yàn)招生簡(jiǎn)章室檢查
⑴血液中尋找羊水中有形物質(zhì)
⑵凝血功能障礙檢查：血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)。
⑶X線胸片——雙肺有彌漫性點(diǎn)、片狀陰影侵潤(rùn)，沿肺門(mén)周?chē)植�，右�?cè)心影擴(kuò)大，輕度肺不張。
⑷心電圖——表現(xiàn)為心肌缺血缺氧。
四、治療
1．西醫(yī)治療
⑴給氧
⑶解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣 （阿托品、鹽酸罌粟堿、氨茶堿)
⑷抗休克——擴(kuò)容（低分子右旋糖苷、新鮮血)，升壓（多巴胺)
⑹糾正心衰（毛花苷丙)
⑺防治DIC
⑻防治急性腎功能衰竭（呋塞米)
⑼產(chǎn)科處理：①分娩前發(fā)生羊水栓塞：應(yīng)先改善心肺功能，糾正凝血功能狀態(tài)，病情改善后處理生產(chǎn)問(wèn)題。②第一產(chǎn)程發(fā)�。嚎紤]剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③第二產(chǎn)程發(fā)�。壕唧w情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。④對(duì)子宮的處理：對(duì)無(wú)法控制的產(chǎn)后出血，考慮行子宮切除。
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 血虛氣脫證 | 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后陰道出血量多，突發(fā)暈眩，心悸煩悶，甚昏不知人；眼閉口開(kāi)，冷汗淋漓，手撒肢冷；舌淡，脈微或浮大而虛。 | 補(bǔ)氣固脫 | 獨(dú)參湯 |
| 血瘀氣閉證 | 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后陰道出血量少，少腹陣痛拒按，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事；牙關(guān)緊閉，面色紫黯；唇舌紫黯，脈澀。 | 活血逐瘀 | 奪命散 |
2．中醫(yī)治療
難點(diǎn)提示：
1．一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，病情迅猛時(shí)應(yīng)立即給予西醫(yī)緊急處理：包括積極抗休克、抗過(guò)敏、解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心功能衰竭；糾正DIC；預(yù)防及治療腎功能衰竭。待患者蘇醒后再行中醫(yī)辨證論治。
