第十一章 胸膜疾病
一、實習要求
1、掌握胸腔積液、氣胸的臨床表現(xiàn)特點，診斷和鑒別診斷。
2、掌握胸腔積液、氣胸的治療原則。
3、了解胸腔積液、氣胸的分類
二、實習學時：2學時
三、實習準備
結(jié)核性胸膜炎、癌性胸水、自發(fā)性氣胸病人各1人或病歷1份，胸片及CT片等。
四、病史詢問要點：
發(fā)病年齡，起病急緩，病程，有無胸痛，有胸痛者注意胸痛部位、范圍大小及放射部位，胸痛性質(zhì)、輕重及持續(xù)時間，有無誘因、加重與緩解方式；是否伴有咳嗽、咳痰、痰的顏色、有無痰中帶血或咯血，有無呼吸困難；有無發(fā)熱、夜間盜汗、體重減輕。
五、體查要點：
體溫、脈搏、血壓、呼吸，口唇、指（趾)有無紫紺，淺表淋巴結(jié)有無腫大，胸部的視、觸、叩、聽。
六、步驟、討論
1．同學詢問病史，體格檢查，老師提供實驗室結(jié)果（血常規(guī)，胸水常規(guī)、生化，胸水細胞學等)、胸片、胸部CT。
2．同學報告病歷，提出臨床特點。
3．診斷、鑒別診斷
① 是否為胸膜疾��？
胸腔積液應鑒別是漏出液還是滲出液、良性胸水與惡性胸水鑒別。
②氣胸是自發(fā)性還是繼發(fā)性，自發(fā)性氣胸是閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。
4．治療
①結(jié)核性胸腔積液的治療（Ａ.抗結(jié)核藥物治療，Ｂ.胸腔穿刺抽液：可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減輕纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，Ｃ.糖皮質(zhì)激素的應用)。
②惡性胸水的治療（Ａ.全身性抗腫瘤化學治療，Ｂ.胸腔局部治療
＜１＞注入抗腫瘤藥物、注入生物免疫調(diào)節(jié)劑。＜２＞胸膜粘連術(shù)。.
③化膿性胸腔積液的治療:
m.gydjdsj.org.cn/job/感染病原體主要有金黃色球菌、厭氧菌、革蘭氏陰性感菌、結(jié)核菌、放線菌。（a.全身＋局部抗感染治療；b.引流；c.支持治療；d.>3月以上膿胸外科手術(shù)治療。)
④氣胸的治療（Ａ.保守治療；Ｂ.抽氣治療＜胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流＞；Ｃ.外科手術(shù)治療；Ｄ..胸膜粘連術(shù)＝。
５．小結(jié)
七、復習題
１．試述結(jié)執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)核性滲出性胸膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。
２．胸腔積液時，如何鑒別胸水為滲出性或漏出？。
３．試述閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸的特點。
