尿液滲透壓可以反映出腎臟的濃縮稀釋功能從而反映出腎的功能狀態(tài)。實驗室常用尿干化學的方法測定尿液比密(specific gravity, SG) 間接提供滲透壓的情況, 方法雖然簡單, 但受影響因素多, 且只提供6個半定量數(shù)值, 使其臨床應用價值受到質(zhì)疑。而采用尿比重計測定的方法雖可得到定量數(shù)據(jù)但需尿量多, 操作相對復雜, 而且要扣除溫度等因素影響, 實際工作難以開展。UF-100尿液分析儀對尿液電導率的測定反映的是尿液中的離子濃度與m.gydjdsj.org.cn滲透壓的相關(guān)性能, 提供的是定量的數(shù)值,因此筆者選取正常人群做測定, 以使UF-100尿液分析儀對尿液電導率測定的應用能在臨床推廣。
1.材料和方法
1.1 材料
1.1.1 儀器與試劑: UF-100全自動尿液分析儀(以下簡稱UF-100) 及配套試劑(日本Sysmex 公司) ,Urysis-1800尿液干化學分析儀(以下簡稱Urysis-1800)及Combur-10 TestM干化學試帶(羅氏公司) , 尿比重計為上海醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)(使用前按規(guī)定進行了校正)。
1.1.2 檢測對象: 抽取仁濟醫(yī)院2006年3月～2006年5月間體檢人員, 查其資料體檢結(jié)果正常人員300例(體檢項目: 肝腎功能、血脂、血糖、B超、心電圖、胸透等) , 其中男性196人, 女性104人, 年齡22～72y之間, 其中青年組≤30y 46例, 老年組≥60y 39 例。
1.2 方法
1.2.1 UF-100電導率精密度測試: 用生理鹽水反復測試11次, 取后10次結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。
1.2.2 標本測試: UF-100與Urysis-1800 按操作要求嚴格操作, 標本檢測前先進行質(zhì)控品的檢測,UF-100的質(zhì)控品為UFC-100A , 批號A 5018;Urysis-1800的質(zhì)控品為上海市伊華醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的尿液質(zhì)控品, 批號20051212由上海市臨床檢驗質(zhì)量控制中心提供。實驗標本同質(zhì)控品操作。抽取留尿大于50ml的尿液樣本共52份, 同時用尿比重計測定比重, 記錄結(jié)果時按照每高于指定溫度(20℃)3℃時, 比重加0.001, 溫度低時則相反。檢測期間, 環(huán)境溫度均低于20℃。
1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.1 軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 UF-100 電導率精密度 UF-100 測定生理鹽水的電導率x為17.46 mS/cm, s為0.32, CV為1.84%。
2.2 尿液比密與電導率的相關(guān)性 尿液比密(試帶法)與電導率之間相關(guān)性: r=0.55(Y=646.66X-633.57),見圖1。尿液比密(比重計法)與電導率之間相關(guān)性: r=0.85(Y=795.67X–789.81),見圖2。
2.3 UF-100 電導率的正常參考范圍的確定
UF-100電導率數(shù)據(jù)顯示呈負偏態(tài)分布,見圖3;正態(tài)性檢驗P-P圖和去勢P-P圖可見電導率的實際分布和理論分布相差較小, 其殘差絕對值不超過0.07,因此可以判斷電導率數(shù)據(jù)基本呈正態(tài)分布見圖4, 5。由此取95%區(qū)間,電導率的正常參考范圍為22.9±12.9 Ms/cm
2.4 UF-100電導率分組比較 男女之間比較: 男性196例, 女性104例, 男性電導率23.3±12.9 mS/cm , 女性電導率22.0±12.9m S/cm, 經(jīng)t檢驗,t=1.28<t0.05=1.96,P > 0.05, 相差無顯著性意義。老年組與青年組之間比較: 青年組≤30y 46例, 老年組≥60y 39 例, 青年組電導率20.0±11.6mS/cm,老年組電導率20.3±13.3 mS/cm。經(jīng)t檢驗, t0.05=2.03<t=2.14<t0.01=2.72,0.01<P<0.05, 相差有意義。
3 討論
尿比密是指在4℃時尿液與同體積純水重量之比。正常人尿液比密主要決定于尿中電解質(zhì)濃度。UF-100 電導率測定的是尿液中的離子濃度, 因此從理論上講兩者應該具有良好的相關(guān)性,都可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。但是, 稱量法作為測定尿液比密的參考方法, 操作復雜, 不適合臨床每日幾百份的工作量, 因此實驗室常用尿干化學法的方法進行測定, 方法雖然簡單, 但易受尿液pH、溫度、蛋白質(zhì)、糖等影響, 且結(jié)果為半定量, 測定范圍有限。圖1可見尿液比密與電導率之間相關(guān)性( r=0.55) 也與江明華等報道一致。而采用尿比重計測定的比密數(shù)據(jù)與電導率有較好的相關(guān)性
(r=0.85)。圖2說明電導率與m.gydjdsj.org.cn比密之間實際是具有良好的相關(guān)性, 只是此方法難以適應龐大的工作量。而UF-100 電導率與滲透壓、尿液比密之間的相關(guān)性好, 且不受糖、蛋白質(zhì)影響, 因此相比干化學方法, 電導率更有意義。有資料表明, 人在40y以后, 每增加10y其腎小球濾過率(GFR)就要降低10%。而本文數(shù)據(jù)顯示老年組與青年組電導率相差有意義0.01<P<0.05, 男女間相差無顯著性意義P > 0.05, 結(jié)果與胡嘉波等報道一致。因此,各年齡組的差異更證明了電導率作為反映腎臟濃縮稀釋功能的一個可靠指標。本組實驗得出UF-100電導率的參考范圍為22.9±12.9 mS/cm , 與胡嘉波的結(jié)果(19.8±42.6 mS/cm )有出入,可能與地區(qū)差異、標本統(tǒng)計數(shù)量、儀器等因素有關(guān), 但是UF-100操作手冊提示當標本電導率≤5 mS/cm或≥38 mS/cm 時需要復核。因此對于胡嘉波統(tǒng)計的結(jié)果持保留意見。同時這也提示了各個實驗室因根據(jù)自已的實際情況做好參考范圍。
總之,筆者認為,在有條件使用UF-100 檢測的醫(yī)院, 應加強臨床電導率的應用, 統(tǒng)計出本實驗室的參考范圍, 與醫(yī)師進行良好的溝通, 更好地服務于病人。而采用干化學方法測定的尿比密值, 因其結(jié)果易受各種因素影響, 所以其應用價值值得商榷。
