中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第1期
1.【問(wèn)題】什么叫DIC？
【解答】彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過(guò)程中同時(shí)存在，并構(gòu)成特有臨床表現(xiàn)。
2.【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀中，尿量是30ml還是40ml？
【解答】這兩個(gè)數(shù)值在教材中都有描述，所以您要根據(jù)問(wèn)題來(lái)正確選擇。
在鉀代謝異常中：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。尿量在30ml/h以上補(bǔ)鉀。
而在外科休克病人護(hù)理章節(jié)中：尿量大于40ml/h時(shí)，表明休克有改善。
3.【問(wèn)題】肝性腦病具體的臨床表現(xiàn)？
【解答】肝性腦病的臨床表現(xiàn)：
0期（潛伏期) 又稱(chēng)輕微肝性腦病，無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只有心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。
1期（前驅(qū)期) 輕度的性格改變和行為失常。表現(xiàn)欣快或淡漠少言，喜怒無(wú)常，衣冠不整，不講衛(wèi)生或隨地大小便，反應(yīng)較遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼（擊)樣震顫，腦電圖多正常。此期歷時(shí)數(shù)天或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。
2期（昏迷前期) 以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。病人定向力和理解力減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人的概念混亂，記憶力、計(jì)算能力下降，言語(yǔ)不清，書(shū)寫(xiě)障礙，舉止反常。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒。甚至部分病人可有幻覺(jué)、狂躁等較嚴(yán)重的精神癥狀。病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。體格檢查有撲翼樣震顫，伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽(yáng)性。腦電圖有特征性異常。
3期（昏睡期) 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間病人呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，常有神志不清和幻覺(jué)，撲翼樣震顫可引出。體檢有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，腦電圖異常。
4期（昏迷期) 意識(shí)完全喪失，淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；病人的撲翼樣震顫已無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力消失，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣，腦電圖明顯異常。
4.【問(wèn)題】患兒3個(gè)月，診斷為佝僂病活動(dòng)期，欲注射維生素D320萬(wàn)U，下列正確的是
A.先用維生素D后補(bǔ)鈣
B.先補(bǔ)鈣后用維生素D
C.維生素D與鈣同時(shí)用
D.僅用維生素D
E.不用鈣
【解答】選擇B。3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒或有手足搐搦癥病史的嬰兒，在肌內(nèi)注射維生素D前2～3日至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。
5.【問(wèn)題】多數(shù)小兒動(dòng)脈導(dǎo)管解剖閉合的年齡是
A.2個(gè)月
B.3個(gè)月
C.5個(gè)月
D.12個(gè)月
E.2歲
【解答】選擇B。小兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管于生后10～15小時(shí)在功能上關(guān)閉。多數(shù)嬰兒于生后3個(gè)月左右解剖上完全關(guān)閉。
【學(xué)員提問(wèn)】教材上只有一個(gè)80%和95%，沒(méi)有多數(shù)字樣，所以這道題可以是3個(gè)月，也可以是1年內(nèi)，對(duì)嗎？
【解答】請(qǐng)按照教材內(nèi)容記憶：小兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管于生后10～15小時(shí)在功能上關(guān)閉。多數(shù)嬰兒于生后3個(gè)月左右解剖上亦完全關(guān)閉。所以最佳答案選擇B。
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